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文檔簡介

1、甲狀旁腺切除術甲狀旁腺切除術Parathyroidectomy【適應癥】1甲狀旁腺腺瘤。 2甲狀旁腺彌漫性增生合并功能亢進。3甲狀旁腺瘤。應同時行同側甲狀腺根治性切除術。4 I 型家族性多發性內分泌腺瘤綜合征。【術前準備】甲狀旁腺切除前必須首先定位，確定 4 個甲狀旁腺中哪個發病。這種定位往往比較困 難，除極少甲狀旁腺腺瘤長到可用手捫及的程度以外， 余病變很難用手捫到。 因此術前確定 哪個甲狀旁腺病變成為手術的關鍵，所以需做如下術前準備。1首先了解 4個甲狀旁腺的解剖部位以及常見甲狀腺移位的部位（圖 1）。2 B 超可以協助診斷、定位，但診斷的準確率不十分高，僅供參考。3 CT 效果亦難確定，

2、但 CT 可以發現移位的甲狀旁腺。 4選擇性鎖骨下動脈造影因危險性較大，不常用。5甲狀旁腺腺瘤的發生以下甲狀旁腺多見，占3 4；上甲狀旁腺占 1 4。了解這一規律可以協助定位、診斷。【麻醉】 頸叢麻醉或氣管內插管全麻。【體位】取平臥位，抬高床頭 15，肩下加墊，頭后仰，使頸前部充分暴露出來。【手術步驟】 1切口、頸前皮瓣的游離、甲狀腺前肌的處理、顯露甲狀腺等步驟同“甲狀腺次全切 除術”。2尋找甲狀旁腺：以右側為例。 顯露出右側甲狀腺以后， 進一步游離甲狀腺的外側緣， 找到甲狀腺中靜脈，分離、切斷、結扎（圖 2） 。注意勿傷及喉返神經。3用有齒甲狀腺鉗將甲狀腺向上內牽拉， 暴露出右葉甲狀腺背側，

3、 注意保護喉返神經 （圖 3）。在甲狀腺背側真假被膜之間，用小止血鉗小心、仔細分離，找到黃褐色的甲狀旁腺 （圖 3）。若為甲狀旁腺腺瘤，可發現腺體增大，比較容易辨認。找到并確定甲狀旁腺以后， 小心分離甲狀旁腺周圍組織， 用止血鉗將甲狀旁腺的血管蒂 夾住，切斷、結扎，移走病變的甲狀旁腺（圖 4） 。切除病變的甲狀旁腺以后并不等于手術結束， 余下的 3 個甲狀旁腺需進一步探查， 必要 時需活檢，以排除病變的存在 （圖 5） 。家族性多發性內分泌腺腫瘤患者需切除 3 個甲狀旁腺和余下的 1 個甲狀旁腺的一半， 以 控制甲狀旁腺功能亢進， 殘余的甲狀旁腺用銀夾夾住， 一方面可以止血， 另一方面若甲狀旁 腺機能亢進復發，可以作為識別甲狀旁腺的標志（圖 6） 。3縫合切口：方法同“甲狀腺次全切除術” 。【術后處理】 1注意觀察血鈣的變化，有無低血鈣，有無肌肉

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