1、牙體組織：即構成牙的所牙體組織：即構成牙的所 有組織的總稱有組織的總稱 n三種礦化硬組織：釉質 enamel、牙本質dentin、 牙骨質cementum n一種軟組織：牙髓pulp 牙周組織（periodontium） n牙槽骨alveolar bone n牙周膜或牙周韌帶periodontal membrane or periodontal ligament n牙齦 gingiva 第一節釉質enamel 硬組織硬組織 n全身最硬全身最硬 n無血管神經無血管神經 n無再生能力無再生能力 一、釉質的理化特性一、釉質的理化特性 （physical and chemical properties

2、 of enamel） n 無機物：重量比96%，成份： 1.羥基磷灰石晶體hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)2 2.磷酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣 3鐵、鋅、鎂、鉛、氟等 n 有機物：重量比2%, 成份： 1. 釉蛋白enamelin 2.多糖 n 水： 重量比2% n 硬度：洛氏硬度值280-440KHN 維氏硬度值242-339VHN 摩氏硬度值6-7 硬度硬度:材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力 n用Knoop壓頭測得的硬度叫洛氏硬度(Knoop Hardnss Number,KHN) n用Vickers壓頭測得的硬度叫維氏硬度(Vick

3、ers Hardness Number,VHN) n 摩氏硬度計以十種不同硬度的礦物為依據 1、 滑石；2、石膏；3、方解石；4、螢石；5、磷 灰石；6、正長石；7、石英；8、黃玉；9、剛 玉；10、金剛石。 釉質覆蓋牙冠，在切牙的切緣處厚約釉質覆蓋牙冠，在切牙的切緣處厚約 2mm，磨牙的牙尖處厚約，磨牙的牙尖處厚約2.5mm （乳牙尖厚約（乳牙尖厚約1.3mm），自切緣或牙），自切緣或牙 尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃 狀狀 n釉質的顏色與釉質的礦化程度有關，礦釉質的顏色與釉質的礦化程度有關，礦 化程度越高，釉質越透明。乳牙釉質礦化程度越高，釉質越透明。乳牙

4、釉質礦 化程度比恒牙低，故乳牙呈白色化程度比恒牙低，故乳牙呈白色 n釉質的透明度隨年齡升高，其深部牙本釉質的透明度隨年齡升高，其深部牙本 質的顏色反射出來后，使其呈現黃色。質的顏色反射出來后，使其呈現黃色。 二、組織結構 重點： 釉柱釉柱、絞釉絞釉、生長線生長線、釉板釉板、釉叢釉叢、釉梭釉梭、 釉質牙本質界釉質牙本質界 、釉面釉面橫紋橫紋 釉柱釉柱(enamel rod) 是釉質的基本結構，為細長的是釉質的基本結構，為細長的 鈣化柱狀結構，起自釉牙本質界，鈣化柱狀結構，起自釉牙本質界， 呈放射狀排列至釉質表面。在窩溝呈放射狀排列至釉質表面。在窩溝 處，釉柱由釉質牙本質界向窩溝底處，釉柱由釉質牙

5、本質界向窩溝底 部集中，呈放射狀；而在近牙頸部部集中，呈放射狀；而在近牙頸部 ， 釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱排列幾乎呈水平狀。 直釉絞釉直釉絞釉 釉柱自釉質牙本質界至牙表面的釉柱自釉質牙本質界至牙表面的 行程并不完全呈直線，近表面行程并不完全呈直線，近表面l/3較較 直，稱直釉，而內直，稱直釉，而內2/3彎曲，在切緣彎曲，在切緣 及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞 釉釉(gnarled enamel) 釉柱橫紋釉柱橫紋 cross striations n釉柱的直徑平均為釉柱的直徑平均為4-6m?？v剖面可見。縱剖面可見 有規律間隔的橫紋有規律間隔的橫紋(fig.4

6、,5)，橫紋之間，橫紋之間 的距離約為的距離約為4m，相當于釉基質每日形，相當于釉基質每日形 成的量。橫紋處礦化程度稍低，故當牙成的量。橫紋處礦化程度稍低，故當牙 輕度脫礦時橫紋較明顯。輕度脫礦時橫紋較明顯。 光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀 n電鏡下觀察呈球 拍樣，有較大的 頭部和一個較細 長的尾部。頭部 朝合面方向，尾 部朝牙頸方向。 相鄰釉柱均以頭 尾相嵌形式排列 釉柱鞘或柱間質釉柱鞘或柱間質enamel rod sheath n每個釉柱邊緣約每個釉柱邊緣約0.2m呈暗色弧形邊界結呈暗色弧形邊界結 構，電鏡下發現只是鈣鹽的不同排列方向構，電鏡下發現只是鈣鹽的不同排列方向 釉質晶體enamel

7、crystal n晶體：羥磷灰石晶體：羥磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 hydroxyapatite是釉質中最主要的無機是釉質中最主要的無機 成分，以晶體（也稱微晶）形式存在。成分，以晶體（也稱微晶）形式存在。 釉質的晶體釉質的晶體70nm寬，寬，25nm厚，長度很厚，長度很 大，可達整個釉質的厚度（而牙本質、大，可達整個釉質的厚度（而牙本質、 牙骨質和骨中的晶體要小得多牙骨質和骨中的晶體要小得多)；橫斷面；橫斷面 多為六角形，有些因擁擠而變形多為六角形，有些因擁擠而變形.晶體的晶體的 長軸與釉柱長軸平行，由頸部向尾部逐長軸與釉柱長軸平行，由頸部向尾部逐 漸傾斜。漸傾斜。 n晶格條紋晶格

8、條紋 lattice striation：釉柱晶體：釉柱晶體 內部離子沿長軸呈重復性周期排列，呈內部離子沿長軸呈重復性周期排列，呈 現為黑白相間的規則條紋，間隔約現為黑白相間的規則條紋，間隔約 0.82nm。 釉質生長線釉質生長線 (incremental lines) n雷丘斯生長線雷丘斯生長線(lines of Retzius)，在低，在低 倍鏡下觀察釉質磨片時，此線呈深褐色。倍鏡下觀察釉質磨片時，此線呈深褐色。 在縱向磨片中，生長線自釉質牙本質界在縱向磨片中，生長線自釉質牙本質界 向外，沿著釉質形成的方向，在牙尖部向外，沿著釉質形成的方向，在牙尖部 呈環形排列包繞牙尖呈環形排列包繞牙尖

9、(近牙頸處漸呈斜行近牙頸處漸呈斜行 線線)。在橫磨片中，生長線呈同心環狀排。在橫磨片中，生長線呈同心環狀排 列。是發育間歇線。列。是發育間歇線。 釉面橫紋釉面橫紋 perikymata n是指釉質表面呈平行排列并與牙長軸垂是指釉質表面呈平行排列并與牙長軸垂 直的淺凹線紋，是釉質生長線到達牙表直的淺凹線紋，是釉質生長線到達牙表 面的部位?；蛘哒f是生長線到達釉質表面的部位?；蛘哒f是生長線到達釉質表 面時，形成橫行的嵴狀結構面時，形成橫行的嵴狀結構 n在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娫谌檠篮偷谝缓隳パ赖哪テ希？梢?一條加重了的生長線。一條加重了的生長線。 當嬰兒出生時，由于環境及營養的變當嬰兒

10、出生時，由于環境及營養的變 化，該部位的釉質發育一度受到干擾，化，該部位的釉質發育一度受到干擾， 特稱其為新生線特稱其為新生線(neonatal line)。電鏡。電鏡 下可見該部位晶體的密度減低。生長線下可見該部位晶體的密度減低。生長線 是研究釉質發育狀況的一個標志。是研究釉質發育狀況的一個標志。 釉板釉板 (enamel lamellae) n菲薄的板狀結構菲薄的板狀結構 n自釉質表面向釉牙本質界延伸，可達牙自釉質表面向釉牙本質界延伸，可達牙 本質本質 n與牙齒長軸平行，垂直于牙面與牙齒長軸平行，垂直于牙面 n橫磨片為深色裂隙狀結構橫磨片為深色裂隙狀結構 n礦化不全，若位于窩溝底或鄰面，是

11、細礦化不全，若位于窩溝底或鄰面，是細 菌入侵的通道菌入侵的通道 釉叢釉叢 (enamel tufts) n呈褐色，形似草叢狀或馬尾狀呈褐色，形似草叢狀或馬尾狀 n位于釉牙本質界附近，向釉質散開位于釉牙本質界附近，向釉質散開 n高度約為釉質厚度的高度約為釉質厚度的 意義：釉叢是一部分礦化較差而相對蛋白意義：釉叢是一部分礦化較差而相對蛋白 含量較高的釉柱含量較高的釉柱 釉梭釉梭 (enamel spindle) n釉梭是位于釉牙本質交界處的紡錘狀結釉梭是位于釉牙本質交界處的紡錘狀結 構，在牙尖部位較多見。目前認為它與構，在牙尖部位較多見。目前認為它與 成牙本質細胞胞漿突的末端膨大并穿過成牙本質細胞

12、胞漿突的末端膨大并穿過 釉質牙本質界包埋在釉質中有關。釉質牙本質界包埋在釉質中有關。 釉質牙本質界 (enamel- dentinal junction) n釉質與牙本質的交界面稱為釉牙本質界釉質與牙本質的交界面稱為釉牙本質界 n釉質和牙本質相交不是一條直線，而是釉質和牙本質相交不是一條直線，而是 由許多小弧形線相連而成由許多小弧形線相連而成 ，凸面向著牙，凸面向著牙 本質，凹面向著釉質本質，凹面向著釉質 n意義：將釉質與牙本質牢固結合意義：將釉質與牙本質牢固結合 三、臨床意義 n氟化物防齲：氟離子與羥磷灰石晶體結氟化物防齲：氟離子與羥磷灰石晶體結 合或被吸收可增強晶體對酸的抵抗力。合或被吸收

13、可增強晶體對酸的抵抗力。 氟還促進再礦化。氟還促進再礦化。 n窩溝封閉的原理窩溝封閉的原理 n備洞劈牙與釉柱的排列關系備洞劈牙與釉柱的排列關系 n酸蝕與鈣化程度的關系酸蝕與鈣化程度的關系 n釉小皮釉小皮(enamel cuticle)是指覆蓋在新是指覆蓋在新 萌出牙表面的一層有機薄膜，一經咀嚼萌出牙表面的一層有機薄膜，一經咀嚼 即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留 (fig.1)。釉小皮的結構與上皮下的基板。釉小皮的結構與上皮下的基板 相似，可能是成釉細胞在形成釉質后所相似，可能是成釉細胞在形成釉質后所 分泌的基板物質。分泌的基板物質。 n在掃描電鏡下觀察釉表面還可

14、見一些在掃描電鏡下觀察釉表面還可見一些 不規則的、大小相近的圓形小凹，與成不規則的、大小相近的圓形小凹，與成 釉細胞托姆斯突的形態相對應，稱為托釉細胞托姆斯突的形態相對應，稱為托 姆斯突凹姆斯突凹(Tomes processes pits， TPP)。此外，還有一些灶性孔。此外，還有一些灶性孔 ( focal holes, FH)，直徑為，直徑為 10-15m(fig.5)； 微孔微孔(micropores)，直徑為，直徑為0.1m；以；以 及一些不規則的帽狀突起，稱釉帽及一些不規則的帽狀突起，稱釉帽 (enamel caps)，平均直徑為，平均直徑為15m。 n施雷格線施雷格線 (Schre

15、ger line) 用落射光觀察牙縱向磨片時，可見用落射光觀察牙縱向磨片時，可見 寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質厚寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質厚 度的內度的內4/5處，改變入射光角度可使明處，改變入射光角度可使明 暗帶發生變化，這些明暗帶稱為施雷格暗帶發生變化，這些明暗帶稱為施雷格 線。這是由于規則性的釉柱排列方向改線。這是由于規則性的釉柱排列方向改 變而產生的折光現象。變而產生的折光現象。 第二節牙本質 dentin n構成牙主體構成牙主體 n包繞在牙髓腔外圍的硬組織包繞在牙髓腔外圍的硬組織 n冠部表面覆蓋釉質冠部表面覆蓋釉質 n根部外面覆蓋牙骨質根部外面覆蓋牙骨質 n淺黃色，年紀越大

16、越深淺黃色，年紀越大越深 n死髓牙為灰黑色死髓牙為灰黑色 組織結構： n牙本質小管牙本質小管dentin tubule n成牙本質細胞突起成牙本質細胞突起odontoblastic process n細胞間質細胞間質 intercellular substance 牙本質牙髓復合體牙本質牙髓復合體pulpo-dentinal complex 一、牙本質的理化特性（一、牙本質的理化特性（physical and chemical properties of dentine ) n 無機物：重量比無機物：重量比70%，成份：，成份： 1.羥基磷灰石晶體羥基磷灰石晶體,體積小體積小 2.碳酸鹽、硫酸

17、鹽、磷酸鹽。碳酸鹽、硫酸鹽、磷酸鹽。 n 有機物：重量比有機物：重量比20%, 成份：成份： 1. 膠元蛋白（型）膠元蛋白（型） 2.涎蛋白，胺基多糖涎蛋白，胺基多糖 n 水：水： 重量比重量比10% n 硬度：洛氏硬度值硬度：洛氏硬度值52-250KHN摩氏硬度值摩氏硬度值5-6 n弱導電性，可用于測定牙髓活力弱導電性，可用于測定牙髓活力 牙本質導電性在臨床的應用牙本質導電性在臨床的應用 n電測法臨床意義：與對照牙反應一樣，電測法臨床意義：與對照牙反應一樣， 提示受試牙牙髓正常。若反應值較大即提示受試牙牙髓正常。若反應值較大即 需較大的電流刺激才能達到正常牙髓相需較大的電流刺激才能達到正常牙

18、髓相 近的反應，表示牙髓有變性改變；若反近的反應，表示牙髓有變性改變；若反 應值較?。簞t表明牙髓處在較敏感狀態；應值較小：則表明牙髓處在較敏感狀態； 若無反應：說明牙髓已壞死。若無反應：說明牙髓已壞死。 二、組織結構二、組織結構 重點：重點：成牙本質細胞突起成牙本質細胞突起、牙本質小管、牙本質小管、 管周牙本質管周牙本質、管間牙本質管間牙本質、前期牙本質前期牙本質、 繼發性牙本質繼發性牙本質、修復性牙本質修復性牙本質、透明牙透明牙 本質本質、球間牙本質球間牙本質、托姆斯顆粒層托姆斯顆粒層、生生 長線（歐文線、新生線）長線（歐文線、新生線）、死區死區 牙本質小管 (dentinal tubule

19、) n1. 為貫通于牙本質全層的管狀空間，充為貫通于牙本質全層的管狀空間，充 滿組織液和成牙本質細胞突起滿組織液和成牙本質細胞突起 牙本質小管 (dentinal tubule) n2. 自牙髓向釉質自牙髓向釉質 牙本質界呈放射牙本質界呈放射 狀排列，在牙尖狀排列，在牙尖 部及根尖部小管部及根尖部小管 較直，而在牙頸較直，而在牙頸 部則彎曲呈部則彎曲呈“” 形，近牙髓端的形，近牙髓端的 凸彎向著根尖方凸彎向著根尖方 向向 。 牙本質小管牙本質小管 (dentinal tubule) n3. 近牙髓一端較粗，其直徑約近牙髓一端較粗，其直徑約3-4m， 近表面處約為近表面處約為lm，且排列稀疏。，

20、且排列稀疏。 n4. 自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側 支，并與鄰近小管的側支互相吻合。支，并與鄰近小管的側支互相吻合。 成牙本質細胞突起 (odontoblastic process) n成牙本質細胞原生質突起成牙本質細胞原生質突起 n成牙本質細胞呈單側排列于近牙本質內側的髓成牙本質細胞呈單側排列于近牙本質內側的髓 腔中腔中 n突起基本與牙本質小管相吻合突起基本與牙本質小管相吻合 n極小部份延伸至牙釉質成為釉梭，大部份只延極小部份延伸至牙釉質成為釉梭，大部份只延 伸至牙本質小管近髓端的或伸至牙本質小管近髓端的或 n圖中圖中ER=內質網；內質網；OP=成牙本質細

21、胞突；成牙本質細胞突；M= 線粒體；線粒體；V=小泡小泡)。 細胞間質細胞間質 intercellular substance n基質及膠原纖維組成基質及膠原纖維組成 n基質為鈣化的粘連質基質為鈣化的粘連質 n膠原纖維主要為型，纖維的排列大部膠原纖維主要為型，纖維的排列大部 分與牙本質小管垂直而與牙表面平行，分與牙本質小管垂直而與牙表面平行， 彼此交織成網狀彼此交織成網狀 n不同類型的膠原蛋白在分子結構及免疫不同類型的膠原蛋白在分子結構及免疫 學特征性有所不同，按組織分類可分三學特征性有所不同，按組織分類可分三 類：類： 第一類：間隙膠原第一類：間隙膠原I-III型，主要存型，主要存 在于皮膚

22、和肌腱等組織中，是細胞之間在于皮膚和肌腱等組織中，是細胞之間 的膠原蛋白，有很強的抗張性，其中的膠原蛋白，有很強的抗張性，其中II 型膠原由軟型膠原由軟 骨細胞產生。骨細胞產生。 第二類：基膜第二類：基膜 膠原有膠原有-型膠腺為基膜膠原，主要存型膠腺為基膜膠原，主要存 在于臟器當中。在于臟器當中。 第三類：軟骨膠原有第三類：軟骨膠原有- 型為軟骨中微量膠原與軟骨形成有關。型為軟骨中微量膠原與軟骨形成有關。 細胞間質intercellular substance n管周牙本質管周牙本質 (peritubular dentin) 牙本質小管周圍有一圈過度礦化的牙本牙本質小管周圍有一圈過度礦化的牙本

23、 質，稱為管周牙本質質，稱為管周牙本質 n管間牙本質管間牙本質 (intertubular dentin)分布分布 于小管與小管之間的牙本質為管間牙本于小管與小管之間的牙本質為管間牙本 質。為牙本質主體質。為牙本質主體 球間牙本質 (interglobular dentin) n牙本質小球狀鈣化，在鈣化小球融合不牙本質小球狀鈣化，在鈣化小球融合不 全時常留下未鈣化的間質。全時常留下未鈣化的間質。 托姆斯顆粒層 (Tomes granular layer) n牙根部近牙骨質處有一層呈黑色粒狀的牙根部近牙骨質處有一層呈黑色粒狀的 末礦化區末礦化區 牙本質生長線 (incremental line)

24、 n生長線又稱馮生長線又稱馮埃布納埃布納(von Ebuer)線，線， 是一些與牙本質小管垂直的間歇線紋。是一些與牙本質小管垂直的間歇線紋。 表示牙本質的發育和形成速率是周期性表示牙本質的發育和形成速率是周期性 變化的。變化的。 新生線 n在乳牙和第一恒磨牙其牙本質也因部分在乳牙和第一恒磨牙其牙本質也因部分 形成于出生前，部分形成于出生后，兩形成于出生前，部分形成于出生后，兩 者之間有一條明顯的生長線，即新生線者之間有一條明顯的生長線，即新生線 歐文線(Owen line) n如發育期間受到障礙，則形成加重的生如發育期間受到障礙，則形成加重的生 長線，特稱為歐文線長線，特稱為歐文線(Owen

25、line)，用，用 軟軟X射線觀察，此線紋處礦化不全射線觀察，此線紋處礦化不全 前期牙本質 (predentin) n形成后尚未鈣化的牙本質形成后尚未鈣化的牙本質 n由于牙本質在一生中始終在形成，因此，由于牙本質在一生中始終在形成，因此， 在成牙本質細胞和礦化牙本質之間總是在成牙本質細胞和礦化牙本質之間總是 有一層前期牙本質，厚度為有一層前期牙本質，厚度為1040m. 三、牙本質增齡性變化和反應性變化三、牙本質增齡性變化和反應性變化 n.繼發性牙本質(secondary dentin):是指 牙發育至根尖孔形成后，在一生中仍繼續 不斷形成的牙本質 在牙根尖孔發育完成前形成的牙本質稱原 發性牙本

26、質，此后形成的牙本質為繼發性 牙本質， 三、牙本質增齡性變化和反應性變化三、牙本質增齡性變化和反應性變化 n.修復性牙本質（修復性牙本質（reparative dentine）：）： 牙齒在生理或病理刺激下深部牙本牙齒在生理或病理刺激下深部牙本 質小管暴露，成牙本質細胞受刺激變性，質小管暴露，成牙本質細胞受刺激變性， 由牙髓內未分化細胞取代，與其對應髓由牙髓內未分化細胞取代，與其對應髓 壁形成保護性的新的牙本質壁形成保護性的新的牙本質 . 特點： .形成速度快 .牙本質小管數目大大減少 . 小管有明顯的不規則彎曲 . 刺激越強，時間越長，厚度越大 3.透明牙本質 transparent den

27、tin 成牙本質細胞在增齡或受刺激下細成牙本質細胞在增齡或受刺激下細 胞突起退行性變，鈣鹽沉積封閉牙本質胞突起退行性變，鈣鹽沉積封閉牙本質 小管，該部份礦化的牙本質折光率與小小管，該部份礦化的牙本質折光率與小 管間質相同，在磨片上呈透明狀。管間質相同，在磨片上呈透明狀。 4.死區 (dead tract) n牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使 小管內的成牙本質細胞突起逐漸變性、小管內的成牙本質細胞突起逐漸變性、 分解、小管內充滿空氣所致。顯微鏡下分解、小管內充滿空氣所致。顯微鏡下 觀察時呈黑色，稱為死區觀察時呈黑色，稱為死區 n常見于髓角，有修復性牙本質形成常

28、見于髓角，有修復性牙本質形成 牙本質神經分布與感覺牙本質神經分布與感覺 n牙本質對機械溫度化學等刺激敏感，尤牙本質對機械溫度化學等刺激敏感，尤 在釉牙本質界交界處和近髓處，只有痛在釉牙本質界交界處和近髓處，只有痛 覺覺 痛覺感受及傳導機制的三種學說：痛覺感受及傳導機制的三種學說： 神經傳導學說神經傳導學說 direct innervation theory 傳導學說傳導學說transduction theory 流體動力學流體動力學hydrodynamic theory 四、臨床意義 n牙本質含大量牙本質小管，暴露時避免牙本質含大量牙本質小管，暴露時避免 物理化學刺激物理化學刺激 n牙本質暴露

29、可通過牙本質小管將齲病擴牙本質暴露可通過牙本質小管將齲病擴 散散 n牙本質在近髓處最敏感，其次為釉牙本牙本質在近髓處最敏感，其次為釉牙本 質界處質界處 n牙本質可形成繼發性牙本質與修復性牙牙本質可形成繼發性牙本質與修復性牙 本質，去腐時可適當保留軟化牙本質本質，去腐時可適當保留軟化牙本質 復習思考題 釉質 n名詞解釋及概念：絞釉、釉柱橫紋名詞解釋及概念：絞釉、釉柱橫紋 n釉柱的形態、走行方向及其意義。釉柱的形態、走行方向及其意義。 n牙釉質的超微結構特點（電鏡下的形態、晶體牙釉質的超微結構特點（電鏡下的形態、晶體 大小和排列）大小和排列） n釉質中有機物含量較多的區域有哪些，各有何釉質中有機物

30、含量較多的區域有哪些，各有何 形態特點？形態特點？ n釉質結構的臨床意義。釉質結構的臨床意義。 牙本質 n解釋下列名詞：球間牙本質、前期牙本質、修解釋下列名詞：球間牙本質、前期牙本質、修 復性牙本質、繼發性牙本質、管間牙本質、管復性牙本質、繼發性牙本質、管間牙本質、管 周牙本質、透明牙本質、繼發性牙本質、托姆周牙本質、透明牙本質、繼發性牙本質、托姆 斯粒層、死區、歐文線、新生線斯粒層、死區、歐文線、新生線 n牙本質中有哪些主要有機成分？牙本質中有哪些主要有機成分？ n敘述牙本質小管的走行方向特點。敘述牙本質小管的走行方向特點。 n簡述牙本質痛覺傳導機制的主要學說。簡述牙本質痛覺傳導機制的主要學

31、說。 罩牙本質（mantle dentin） 1. 是牙冠部最先形成的緊靠釉牙本質界的是牙冠部最先形成的緊靠釉牙本質界的 一層原發性牙本質，厚約一層原發性牙本質，厚約20150。 罩牙本質（mantle dentin） n2. 與髓周牙本質相比有以下特點：礦化 程度低5、基質膠原纖維排列與小管平 行，與釉牙本質界垂直、牙本質小管分 支多、通過基質泡發生礦化。根部最外 層的牙本質稱透明層（hyaline layer， fig.15）。位于顆粒層外側，約20m寬， 無小管，無結構樣。可能有助于牙本質 與牙骨質結合。 n網絡搜索的關鍵詞網絡搜索的關鍵詞: 釉小皮釉小皮 施雷格線施雷格線 釉質的營養通

32、道釉質的營養通道 罩牙本質髓周牙本質罩牙本質髓周牙本質 楔狀缺損楔狀缺損 第三節牙髓第三節牙髓 pulp n位于牙髓腔內疏松結締組織，其血管、位于牙髓腔內疏松結締組織，其血管、 神經、淋巴經根尖孔與根尖部的牙周組神經、淋巴經根尖孔與根尖部的牙周組 織相連織相連 n位于牙冠髓室內稱冠髓位于牙冠髓室內稱冠髓 n位于根管內的稱根髓位于根管內的稱根髓 一、組織結構 n構成：細胞、細胞間質、血管、神經等構成：細胞、細胞間質、血管、神經等 （一）細胞 n第一類（形成細胞）：成牙本質細胞、第一類（形成細胞）：成牙本質細胞、 成纖維細胞成纖維細胞 n第二類（防御細胞）：組織細胞、淋巴第二類（防御細胞）：組織細

33、胞、淋巴 細胞細胞 n第三類（儲備細胞）：未分化間充質細第三類（儲備細胞）：未分化間充質細 胞胞 1.成牙本質細胞（odontoblast) n胞體位于牙髓周邊緊接前期牙本質排列胞體位于牙髓周邊緊接前期牙本質排列 成的一層細胞，細胞呈高柱狀，核卵圓成的一層細胞，細胞呈高柱狀，核卵圓 形，位于細胞的基底部，細胞頂端有一形，位于細胞的基底部，細胞頂端有一 細長的突起伸入牙本質小管內。細長的突起伸入牙本質小管內。 1.成牙本質細胞（odontoblast) n鏡下可見在靠近胞核的基底部有粗面內鏡下可見在靠近胞核的基底部有粗面內 質網和高爾基復合體，而頂部細胞漿內質網和高爾基復合體，而頂部細胞漿內 粗

34、面內質網豐富。在牙本質形成活躍期，粗面內質網豐富。在牙本質形成活躍期， 細胞內高爾基復合體顯著，粗面內質網細胞內高爾基復合體顯著，粗面內質網 豐富，線粒體遍布于整個胞漿內，并見豐富，線粒體遍布于整個胞漿內，并見 空泡。胞漿多，嗜堿性，具有合成蛋白空泡。胞漿多，嗜堿性，具有合成蛋白 質和分泌功能質和分泌功能 .成纖維細胞(fibroblast) n成纖維細胞是牙髓中的主要細胞，故又稱為成纖維細胞是牙髓中的主要細胞，故又稱為 牙髓細胞。牙髓細胞。 n細胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，細胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深， 胞漿淡染、均勻胞漿淡染、均勻 n電鏡下有豐富的粗面內質網和線粒體

35、以及發達電鏡下有豐富的粗面內質網和線粒體以及發達 的高爾基復合體等，這說明它有活躍的合成膠的高爾基復合體等，這說明它有活躍的合成膠 原的功能原的功能 n近年的研究表明，幼稚的成纖維細胞受到某些近年的研究表明，幼稚的成纖維細胞受到某些 刺激后可分化為成牙本質細胞。刺激后可分化為成牙本質細胞。 n無細胞層（魏爾無細胞層（魏爾Weil層層)、多細胞層、髓核、多細胞層、髓核 .組織細胞 (histiocyte cell) n位于牙髓核心及血管外周位于牙髓核心及血管外周 n形態不規則，有偽足，胞核小圓形態不規則，有偽足，胞核小圓 n炎癥期胞漿有染色顆粒炎癥期胞漿有染色顆粒 4. 未分化間充質細胞 (un

36、differentiated mesenchymal cell) n在血管壁處在血管壁處 n可分化出成牙本質細胞、成纖維細胞或可分化出成牙本質細胞、成纖維細胞或 巨噬細胞巨噬細胞 （二）細胞間質 n基質：膠狀粘連質基質：膠狀粘連質 n纖維：纖維：I型、型、III型膠原纖維、科爾夫纖型膠原纖維、科爾夫纖 維及少量彈性纖維維及少量彈性纖維 （三）牙髓神經與血管 n血管來自牙槽動脈分支經根尖孔成牙髓血管來自牙槽動脈分支經根尖孔成牙髓 動脈尚牙髓中軸于成牙本質細胞層下方動脈尚牙髓中軸于成牙本質細胞層下方 形成毛細血管叢形成毛細血管叢 n神經來自牙槽神經，為有髓神經，只有神經來自牙槽神經，為有髓神經，只

37、有 痛覺痛覺 n在牙髓的多細胞層形成神經網稱神經壁在牙髓的多細胞層形成神經網稱神經壁 層層parietal layer of nerves 二、功能及臨床意義 n形成功能：導致髓腔縮小形成功能：導致髓腔縮小 n營養功能：死髓牙變色變脆營養功能：死髓牙變色變脆 n感覺功能：對刺激僅有疼痛反應，不定感覺功能：對刺激僅有疼痛反應，不定 位。位。 n防御功能：刺激小可產生修復性牙本質，防御功能：刺激小可產生修復性牙本質， 刺激大導致急性牙髓炎刺激大導致急性牙髓炎 第四節牙骨質（cementum） n是覆蓋根部牙本質的薄層礦化組織是覆蓋根部牙本質的薄層礦化組織 n淡黃色淡黃色 n牙頸部較薄，根尖和磨牙根

38、分叉處較厚牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚 n是維系牙和牙周組織的重要結構是維系牙和牙周組織的重要結構 一、理化特性（一、理化特性（physical and chemical properties） n無機物：重量比無機物：重量比50%-60% 成份：成份： 1.羥基磷灰石晶體羥基磷灰石晶體 2. 氟等氟等 n 有機物：重量比有機物：重量比25%, 成份：膠元蛋白、蛋白多糖成份：膠元蛋白、蛋白多糖 n 水：水： 重量比重量比15% n 硬度：摩氏硬度值硬度：摩氏硬度值4-5 n有機基質有機基質:膠原蛋白膠原蛋白: 型膠原，主要起結構和形態作用并為礦型膠原，主要起結構和形態作用并為礦 化晶體提

39、供框架化晶體提供框架,占所有膠原的占所有膠原的90。牙。牙 骨質中也有少許骨質中也有少許型和型和型膠原，其功型膠原，其功 能主要為參與牙骨質的礦化。能主要為參與牙骨質的礦化。 n骨涎蛋白使根面細胞具有粘附功能，參 與啟動礦化，對前成牙骨質細胞具有趨 化作用并促進其粘附和分化。骨橋蛋白 可調節細胞遷移、分化，在牙骨質的生 物礦化中起調節作用。牙骨質中還有纖 維粘連蛋白、腱蛋白（tenascin）、牙骨 質粘附蛋白（cementum adhesion protein）和上皮根鞘因子。 n與牙骨質礦化有關的蛋白還有骨鈣素。與牙骨質礦化有關的蛋白還有骨鈣素。 除此之外牙骨質中還有一些促生長和分除此之外

40、牙骨質中還有一些促生長和分 化的因子如轉化生長因子化的因子如轉化生長因子、牙骨質生長、牙骨質生長 因子（因子（cementum growth factor,也也 稱胰島素樣生長因子稱胰島素樣生長因子）、骨形成蛋白）、骨形成蛋白 等。牙骨質中大多數非膠原有機物也存等。牙骨質中大多數非膠原有機物也存 在于骨組織中，其中牙骨質粘附蛋白和在于骨組織中，其中牙骨質粘附蛋白和 牙骨質生長因子可能是牙骨質中的特異牙骨質生長因子可能是牙骨質中的特異 因子。因子。 二、組織結構 與骨組織相似：細胞及細胞間質與骨組織相似：細胞及細胞間質 n.無細胞牙骨質無細胞牙骨質(acellular cementum) a.牙

41、本質表面牙本質表面 b.無細胞無細胞 c.自牙頸部到近根尖自牙頸部到近根尖l/3處處 d. 間質有穿通纖維又稱沙比氏纖維。間質有穿通纖維又稱沙比氏纖維。 穿通纖維（perforating fibers) 或沙比纖維（Sharpey fibers） a.由牙周膜成纖維細胞所形成由牙周膜成纖維細胞所形成 b.包埋于牙骨質和固有牙槽骨中的基質纖包埋于牙骨質和固有牙槽骨中的基質纖 維維 c.與牙根表面垂直并穿插其中與牙根表面垂直并穿插其中 .細胞牙骨質細胞牙骨質(cellular cementum) 間質中含牙骨質細胞，常位于無細胞牙間質中含牙骨質細胞，常位于無細胞牙 骨質的表面，根尖及根分叉處全部為

42、細骨質的表面，根尖及根分叉處全部為細 胞牙骨質。胞牙骨質。 骨質細胞(cementocyte) n位于牙骨質基質內。細胞體積較小，表位于牙骨質基質內。細胞體積較小，表 面有許多細小胞漿突起向牙周膜方向伸面有許多細小胞漿突起向牙周膜方向伸 展展 nA, arteriole; BB, bundle bone; C, cementum; CC, cementocytes; D, dentin; F, fibroblasts; M, cell rests of Malassez; NV, neurovascular channel; OB, osteoblasts; OC, osteocytes; S

43、F, Sharpeys fibers; V, thin-walled venules. * = fiber insertions are wider on the bone than cementum side. nJunction of periodontal ligament and alveolar bone. nLegends: nOC, osteocytes nSF, Sharpeys fibers n*, non- mineralized portion of the periodontal fiber n原發性牙骨質原發性牙骨質primary cementum 在建立咬合功能前形

44、成的牙骨質在建立咬合功能前形成的牙骨質 n繼發性牙骨質繼發性牙骨質secondary cementum 在建立咬合功能后形成的牙骨質在建立咬合功能后形成的牙骨質 3.釉質牙骨質界 (enamelo-cemental junction) n釉質和牙骨質在牙頸部相接，其相接處釉質和牙骨質在牙頸部相接，其相接處 有三種不同情況：有三種不同情況：1：約有：約有60是牙骨是牙骨 質少許覆蓋在釉質表面；質少許覆蓋在釉質表面；2：約：約30是是 釉質和牙骨質端端相接；釉質和牙骨質端端相接；3：還有：還有10 左右是二者不相接左右是二者不相接 .牙本質牙骨質界 (dentino-cemental junction) n緊密結合的，光鏡觀呈現一較平坦的界