1、第四軍醫大學唐都醫院 類風濕尖節炎病人 護 理 查 房 姓名：謝文芳科室: 風濕免疫科2013年 10月31日 類風濕尖節炎病人的護理查房 病因】 病因尚不明確，某些可以病原體（細菌、病毒、支原體等）感染 人體， 在某些誘因（寒冷、潮濕、創傷等）作用下，侵及滑膜和 淋巴細胞，引 發自身免疫反應，產生一種自身抗體igM,稱類風濕因子。 【臨床表現】 一、全身表現：起病緩慢、多有乏力、全身不適、發熱、食欲減退、 手足發冷等全身癥狀。 二、尖節癥狀：可表現為晨僵、尖節疼痛和腫脹，甚至尖節畸形 及功能障 礙和尖節外形的改變等。 【病例分析】 患者項紅蓮，女，37歲，患者一年前無明顯誘因出現全身多尖節疼

2、 痛，就診于外院，給予免疫抑制、活血化瘀等對癥治療后效果欠佳，先求 進一步治療，門診收入我科。體溫36.5。呼吸20次/分，脈搏78次/分, 血壓120/80mmHg體,重67kg,發育正常,營養中等，神志清楚，精神尚 可，自動體位。 【輔助檢查】 1、血液檢查：有輕、中度貧血，血沉增快等表現 2、 炎性標志物：C反應蛋白陽性。 3、免疫學檢查：類風濕因子呈陽性。 4、 X線檢查:早期表現為尖節周圍軟組織腫脹，尖節附近骨 質疏 松， 稍后尖節間隙因軟骨的破壞而變得狹窄，晚期則出現尖節半脫位和骨性強 直畸形。以手指和腕尖節的X線片最有價值。 【治療原則】早期診斷合盡早的進行合理治療是本病治療的尖

3、鍵。 （一）一般性治療：急T生期應臥床休息，給予給與高蛋白質高維生素飲 食，恢復期時進行適當的尖節功能鍛煉，或作理療，避免尖節畸 形。 （二） 藥物治療：可應用非笛體抗炎藥、（如布洛芬）抗風濕藥、（如 甲氨蝶吟、環磷酰胺等）激素（糖皮質激素如甲潑尼 龍琥珀酸 鈉）等藥物進行治療。 護理措施】 1、一般護理：充足的休息、適當的體位（為了預防僵硬和不能 移動， 一般不必要絕對臥床休息。）病情緩解時指導病人進行尖節的被 動活動，也可訓練日常生活技能，保持生活自理能力。注意量要 適當，循環漸進，合理使用冷熱療法，（為 減輕疾病晚期發生的 晨僵和疼痛，護理人員鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水 浸泡僵

4、硬的尖節，而后活動尖節。）保持矢節的功能位置。 2 密切觀察病情：觀察病人尖節疼痛的強度，腫脹畸形的程度。同 時應注意觀察有無胸悶、心前區疼痛、腹痛、消化道出血、頭 痛、發熱等，則提示病情嚴重，應及時給與處理。 3、疼痛的護理：尖節腫脹，疼痛劇烈時，遵醫囑給予消炎止痛劑，緩 解期幫助指導病人功能鍛煉。每日清晨溫水浴或用熱水泡手。夜間 睡眠戴彈力手套、保暖，可減輕晨僵程度。 4、自理缺陷的護理：保持病人自理能力，減少病人起立坐下時膝、髓 尖節的受力；已經造成尖節功能障礙的病人，在指導尖節鍛煉的同 時，應有針對性地逬行日常生活能力的訓練。 5、 基礎護理：1） 口腔護理：評估口腔黏膜形態，注意有無

5、口腔感 染、及牙片塊脫落發生。保持口腔清潔，每日用3%碳酸 氫鈉溶液口腔護理2次，飯前飯后漱口，如若發生感染，可局部使 用抗生素進行治療。 2）眼部護理：注意眼部衛生，勿用手揉眼，室內光線宜暗淡，避免 陽光直接照射眼部，勿長時間看書看電視等，防止眼部疲勞。 3）皮膚護理：觀察皮膚有無出汗、皮疹。皮膚干燥時可涂抹潤膚油， 囑病人勿用手抓皮膚，以免抓傷引起感染，皮膚有潰者，給與對癥消 炎處理。 6、藥物護理：指導病人定時、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或 者停藥。用藥間期應密切觀察藥物不良反應，如胃腸道反應、消 化道出血、白細胞減少等。使用金制劑和青霉胺時應觀察有無皮 疹、蛋白尿、血尿，并定期做血

6、尿常規檢查。 7、飲食護理：給予足量的蛋白質、高維生素、營養豐富的飲食，有貧 血者增加含鐵食物。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物 類風濕尖節炎病人可補充以下食物：脂肪酸、（蛙魚、金槍魚中含 量豐富）及抗氧化維生素A CE等。 8、心理護理：護理人員在接觸患者時，態度要和藹可親，適時采取 必要的心理疏導、詳細的解釋、心里安慰等。幫助病人改變依賴性 模式，充分調動病人的潛力，訓練獨立生活的能力，體現生存價 值。 【功能鍛煉】緩解期的病人應加強活動，在醫務人員指導下進行功能鍛 煉。包括手指的抓捏練習，如織毛衣、跳棋、玩球。腕、肘、膝尖節的屈 伸練習，并可配合一定的被動肢體運動，但已有強直的矢節禁止劇烈運 動。給予腫痛矢節按摩。 【健康教育】