1、有機磷農藥中毒的洗胃方法及護理隨著農業科學技術的發展， 有機磷農藥的應用廣泛使用， 有機磷 農藥（有機磷酸酯類農藥 ）在體內與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶 , 膽 堿酯酶活性受抑制 ,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用 , 致組織中乙酰 膽堿過量蓄積 ,使膽堿能神經過度興奮 , 引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞 神經系統癥狀。磷酰化膽堿酶酯酶一般約經 48小時即老化, 不易復 能。有機磷農藥中毒是常見的中毒類型，正確把握搶救時機，正確實 施搶救護理措施是搶救成功與否的關鍵。一 搶救措施.1 在確認患者為有機磷中毒后，立即進行救護2. 及時清除毒物，迅速切除毒物源 立即將患者撤離毒物環 境，體表污染者應脫去污

2、染衣物，包括手表、戒指及各種隨身配帶物 等。胃生理排空時間為 4h 左右，但有機磷經消化道進入時，可導致 保護性反應，延長排空時間，因而新收患者應再次洗胃，洗胃時患者 應取左側臥位，頭低位并轉向一側，以免洗胃液流入氣管內。插胃管 前，應用液體石蠟涂抹胃管前端，由口腔向下插入 4555cm約前 額發際至劍突水平，插管時動作要輕，同時注意觀察患者有無嗆咳、 紫紺及呼吸困難。 胃管插入后應常規檢查是否在胃內， 并先抽吸胃內 容物留取標本。洗胃液可選用 1% 2%NaHCO 3或 1%食鹽或清水，溫 度為35C38C,不宜過高，因過高可使胃粘膜毛細血管擴張，促 進胃粘膜對毒物的吸收。但敵百蟲禁用碳酸氫

3、鈉洗胃，因此，遏堿性 藥物可分解出更強的敵敵畏。每次灌注量為 300500ml液體，利用 虹吸原理吸出，反復多次， 以求徹底清除未被吸收毒物，洗胃時應仔 細觀察面色、呼吸、脈搏，發現異常及時處理。3. 促進已吸收的毒物排泄 （1）利尿排毒 : 大多數毒物可由腎臟排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施 ; （2）補液:立即 補液是促使毒物隨尿排出簡單措施。補液的滴速約每小時 200400m l ，靜脈補液以 5%葡萄糖鹽水及 5%葡萄糖液為宜。也可在洗胃結束時， 由胃管灌注滲透性導瀉藥如 5%硫酸鈉100ml或20%甘露醇100ml，故 可促進利尿，沖淡毒物，保護腎功能，增加排毒解毒作用，又可以

4、解 救某些毒物引起的肺水腫、腦水腫。（3）堿化尿液：改變pH值可促 使毒物由尿排出，常用碳酸氫鈉使尿液堿化。（4）拮抗與解毒 : 常用的有機磷特效解毒藥物為阿托品和膽堿酯酶復活劑解磷定和氯磷定等。4. 立即建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道。在洗胃的同 時迅速建立兩條靜脈通道，一條供滴解磷定或急救用藥 ; 另一條輸能 量合劑及靜脈推注阿托品用。5. 嚴密觀察應用阿托品 阿托品用量根據有機磷中毒的 輕重不同而定。在用藥過程中要嚴密觀察患者的神志、瞳孔、心率、 脈搏、呼吸、血壓和呼吸道分泌物的變化。 使用阿托品應早期、 量足、 反復給藥、使用及時，準確記錄用藥時的劑量及效果，防止不足或過 量，加量需迅

5、速， 減量或停藥不能過快，間隔時間先短后根據患者病 情逐漸延長時間，掌握阿托品化的指標，瞳孔較前散大小于0.5cm， 且不宜再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕 羅音顯著減少消失，輕度躁動不安， HR120次/min左右。“阿托品” 化后改維持量應持續使用數日。一般在改用維持量后超過 24h，未出 現癥狀反復者可逐漸減量，并反復減停藥用。防止反跳現象發生，使 用阿托品時應密切觀察， 防止阿托品中毒， 如在用藥過程中出現興奮、 躁動、幻覺、陣發性抽搐、強直、皮膚干燥、高熱、 腹脹、尿潴留等， 提示阿托品中毒，應立即停藥，給予鎮靜劑和毛果云香堿（忌用膽堿 酯酶抑制劑，毒扁豆堿和新

6、斯的明），在用此類藥物時應注意用量過 大，注射過快或未經稀釋直接注射，均可引起中毒。復合劑禁與堿性 溶液配伍。 中毒已超過 3 天或慢性中毒者， 體內的乙先膽堿酯酶已老 化，復活劑難以使其復活，故復合劑的運用應盡早使用。6. 保持呼吸道通暢，維護呼吸功能 中毒早期由于毒物作 用，引起支氣管腺體分泌增加，呼吸道有大量的分泌物，輕重者常伴 有肺水腫， 因呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭。 有機磷中毒的 死因主要為呼吸衰竭。保持呼吸道通暢，維護呼吸功能十分重要，可 給予呼吸興奮劑或人工呼吸。 呼吸道有大量的分泌物應及時吸出， 使 患者頭偏向一側以免分泌物阻塞呼吸道，同時用吸痰器將分泌物吸 出，吸痰

7、時不宜過深（一次性吸痰時間不宜超過 15s），操作時動作 要輕，避免過多刺激咽喉部而引起粘膜充血水腫，引起呼吸困難。重 度中毒患者出現面色紫紺、呼吸困難時，應持續低濃度低流量給氧， 以提高動脈血的含氧量， 因缺氧可刺激頸動脈和主動脈體的化學感受 器，以及反射性興奮中樞， 機體主要靠缺氧刺激化學感覺器來維持呼 吸，此時如給予高濃度的氧，可暫時緩解缺氧，但解除缺氧對呼吸中 樞的興奮作用，反而導致呼吸進一步抑制，加重 CO 2 的潴留而發生 “CO 2 麻醉”。因此持續低度給氧為宜。并發肺水腫患者可使用氧 氣經20%- 30%酉精濕化后吸入。因酒精能減低肺泡泡沫的表面張力， 使泡沫破裂、消散，從而改

8、善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀，同 時應嚴格控制輸液滴速及輸液量，以減輕心臟負荷。二 護理要點1 密切觀察病情 應重點觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、 血壓、體溫，記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，觀察瞳孔的變化， 有機磷中毒的患者瞳孔縮小為其特征之一。通過嚴密觀察瞳孔的變 化，可準確判斷病情變化，體溫過高，可采取降溫措施。2 護理措施3. 高熱的護理 患者體溫過高， 應采取降溫措施。 頭部冷 敷，酒精擦浴或低壓冰水灌腸。 除物理降溫外， 還可合理使用解熱藥， 但應避免大量出汗引起休克。4. 口腔護理 有機磷中毒的患者， 由于大劑量使用阿托品， 致口腔腺體分泌減少， 同時由于搶救洗胃對口腔粘膜的損

9、傷， 易誘發 口腔疾病。應加強口腔護理，使患者口腔保持濕潤，防止口腔疾患的 發生。 5. 躁動的護理 躁動不安是有機磷農藥中毒患者的常見癥 狀，應注意加強看護，合理使用約束措施，防止外傷和墜床。6 . 恢復期的觀察 有機磷類殺蟲藥雖無蓄積作用，但膽 堿 酯酶活力常可延遲下降， 阿托品停藥過早或洗胃不及時， 不徹底或副 交感神經興奮過高等諸多因素， 有時會引起搶救成功臨近出院的患者 突然病情復發， 重者可再度出現昏迷或肺水腫而死亡。 故對恢復期的 患者仍不能掉以輕心， 密切觀察的同時應隨時備好急救藥品及搶救器 械。7. 防止并發癥的發生 由于大劑量應用阿托品， 可出現尿 潴留，應及時導尿，準確記

10、錄尿量、顏色、性狀，加強留置保持尿管 的護理，避免泌尿道逆行感染。對于昏迷及大小便失禁的患者，應及 時清除污染物，保持床單清潔、干燥，勤翻身，勤擦洗，防止褥瘡發 生。8. 恢復期的護理 急性期過后，患者受損的臟器的功能在短時間內不能完全恢復，應繼續休息 23周，注意補充營養及維生 素B和維生素C等。肝臟功能有損害時應繼續服藥治療， 飲食上避免 進刺激性食物，可以流質、半流質，逐漸恢復飲食，以利于消化功能 的恢復。9. 心理護理 應了解引起中毒的具體原因，如自殺所致， 應認真做好患者和家屬的思想工作，做好心理疏導，耐心開導啟發， 多與患者交流，了解患者痛苦，并積極幫助解決，使患者正確對待困 難和挫折，消除自殺念頭，樹立生活信心，做生活的強者。如系知識 缺乏引起中毒，應宣傳教育，使患者配合治療。10. 健康教育 生產和噴灑有機磷殺蟲劑，應嚴格執行各項操 作規程，嚴禁違章操作，在調配殺蟲劑過程中不能直接接觸藥液，夏日不能在身體裸露較多的情況下噴農藥， 注意正確使用噴灑器， 以免 農藥浸濕衣服， 經皮膚或呼吸道吸入而引起中毒。 生產過程中應做好 個人防護， 在日常工作中應防止誤服或進食殺蟲藥污染的食物， 農藥