1、 最新資料推薦最新資料推薦貧血的護理查房（薛麗）時間2019-06-15 內容 貧血 主講人 薛麗 參加人 補課人責任護士薛麗匯報病史：患者：228 床楊書學男性86歲入院診斷：貧血原因待查？缺鐵性貧血？重度貧血主訴：納差，乏力伴頭昏三個月現病史：患者近半年來，經常因家庭矛盾較少進食，近三個月以來出現頭 昏、乏力不適，伴納差，有反酸，無曖氣，無惡心、嘔吐等。近一周自覺頭昏、乏力加重。于 2019-05-30 09 :50 輪椅推入病房，查體：T :37.0 C P :82 次/分BP :120/80m m H g，神志清楚，精神萎，形體消瘦。血常規示：紅細胞2.1910*12/L,血紅蛋白46

2、g/L,紅細胞平均體積 74.4fl, 平均血紅蛋白量21fg。入院處理：入院遵醫囑予以內科護理常規II 級護理，清淡飲食。治療予以輸血糾正貧血，加強營養，支持對癥處理。于 05-3012:00 輸 紅 細 胞 1.5U ， 06-0411:15 輸 紅 細 胞 2u,06-0713:15 輸紅細胞 1.5u,06-07 血常規示血紅蛋白 60.00g/L, 紅細胞 2.5910*12/L 。【護士長】：下面請誰說出貧血定義。【朱青青】：貧血是指單位容積周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和（或）紅細胞比容（H CD低于相同年齡、性別和地區的正常標準。以血紅蛋白濃度的降低最重要，我國成人血紅蛋

3、白測定：男性12g/L、女110g/L、妊娠時100g/L可診斷為貧血。【護士長】：貧血可分為哪幾類貧血誰來說說。【王培培】：貧血一般分為缺鐵性貧血，巨幼細胞貧血，再生障礙性貧血。【護士長】：缺鐵性貧血，有哪些病因所致呢。【王培培】：1 、鐵需求量增加而攝入不足 2 、鐵吸收不良 3 、鐵丟失過多。【護士長】：缺鐵性貧血的發病機制、臨床表現有哪些【於海琴】：發病機制有鐵代謝的影響，當體內貯鐵減少到不足以補償功能狀 代的鐵時，鐵的代謝指標發生異常。造血系統的影響，紅細胞內缺鐵，血紅素合成障礙，血紅蛋白生 成減少，發生小細胞低色素性貧血。組織細胞代謝的影響，組織缺鐵，細胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活 性

4、降低，可影響病人的精神、行為、體力、免疫力及病兒的生長發育 和智力，缺鐵還可以引起粘膜組織病變。臨床表現有面色蒼白、頭暈、頭痛、乏力、心悸氣短、耳鳴等。可伴有營養缺乏、粘膜損害、神經、精神系統異常。【護士長】：根據血紅蛋白降低臨床上將貧血分為哪四度。（1）輕度：血紅蛋白參考值低限，男性120g/L，女性110g/L。（2）中度：血紅蛋白90g/L。（3）重度：血紅蛋白60g/L。（4）極重度：血紅蛋白30g/L。【護士長】：哪位談談貧血有哪些輔助檢查。【薛麗】：1 、血象：典型血象為小細胞低色素性貧血， 紅細胞體積較正常小， 形態 不 一，中心淡染區擴大，甚至呈環形，紅細胞平均體積、紅細胞平均

5、血 紅蛋白值降低，白細胞計數一般正常，血小板計數常增高。嚴重病例可出現三系細胞減少。2 、骨髓象： 紅系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，體積變小，染色質顆粒致 密，細胞質少。粒細胞和巨核細胞系常正常。骨髓鐵染色檢查細胞外鐵消失或明顯減少，鐵粒幼紅細胞低于16% 。3 、生化檢查：血清鐵小于 8.95um ol/L ；血清總鐵結合力大于 64.44um ol/L ； 轉鐵蛋白飽和度小于 15% ；血清鐵蛋白診斷缺鐵的準確度和敏感度 最高，缺鐵時血清鐵蛋白小于 12um ol/L 。【護士長】：輸血的適應癥和禁忌癥有哪些。【蔣達云】：1 、適應癥：（1）大出血：3 / 12最新資料推薦是各種原因引起

6、大出血的主要適應癥，一次出現量在500ml以下者，可以不需要輸血，500-800m l，在輸等滲鹽水或平衡液后應輸血 漿或全血，超過1000m l，應及時輸血。（2）貧血及低蛋白血癥：手術前如有貧血或低蛋白血癥，對手術耐受力差、影響傷口愈合。貧血可輸全血或紅細胞混懸液。低蛋白血癥可輸血漿或白蛋白。（3）嚴重創傷或燒傷：有大量血漿滲出。輸血漿或全血。防治低血容量休克。（4）凝血機能障礙：因凝血機能異常而引起的出血，可根據凝血因子缺乏的情況，采 用成分輸血。如血小板減少輸血小板；纖維蛋白原缺乏者，輸纖維蛋白原。血友病患者輸抗血友病球蛋白。2 、禁忌癥：心力衰竭、急性肺水腫、惡性高血壓、腎功能衰竭禁

7、忌輸血。腦溢血、顱內高壓、嚴重支氣管哮喘、肝功衰，輸血應慎重。可輸可不輸的盡量不輸。【護士長】：下面大家談談該患者的護理診斷及護理措施。【薛麗】：護理診斷：活動無耐力，與貧血導致機體組織缺氧有關。護理措施：1 、指導病人合理休息和運動，要勞逸結合，避免過度疲勞。2 、嚴重貧血患者多伴有貧血性心臟病， 可 以取半坐臥位， 可以減少回心血量， 緩解病人的呼吸困難或缺氧等癥 狀，可常規給氧氣吸入，改善缺氧癥狀。3 、協助好病人的生活護理。【於海琴】：護理診斷：營養缺乏，與進食減少有關，低于機體的需要量。護理措施：（1）飲食護理： 營養支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食多餐， 加強營養。（

8、2）心理護理：進食時多鼓勵病人，講解飲食的重要性。（3）輸血或成分血的護理： 必須認真做好查對工作，輸血時注意控制輸注速度，加強監測，及時發現和處理輸血反應【劉亞楠】：護理診斷：焦慮/抑郁，因家庭矛盾、對疾病的恐懼有關。護理措施：1、指導病人和家屬了解病情和疾病的相關知識， 樹立病人戰勝病 魔的信心。2 、指導家屬應關心體貼病人，給予精 神支持和生活照顧。3 、重視對精神情緒變化的監控，及時 發現病人的心理問題，進行針對性心理治療，多以誠懇態度與病人溝 通，消除病人的思想顧慮，保持情緒穩定。【薛麗】:護理診斷：皮膚完整性受損的危險，與長期臥床受壓和營養不良有關。護理措施：1 、保持床單的清潔干

9、燥，每2小時翻身一次，翻身動作應輕柔,避免有拖、拉、拽、推等動作。鼓勵患者自行在床上活動四肢， 防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓 的形成。2 、給予咼蛋白、咼維生素、咼纖維等營養豐富的飲食，保證足夠熱量。、觀察皮膚受壓情況，若有異常及時處石珍珍】：護理診斷：有發生墜積性肺炎的危險， 護理措施：1 、向病人及家屬解釋發生墜積性肺炎的危險因素及預防措施，會家屬協助 病人翻身拍背的方法。、觀察病人的體溫、脈搏、呼吸的變顏色等，發、經常開窗通風，保持空氣清新，預教2化及痰的性質、量，氣味、 現異常及時處理。3防上呼吸道感染。【護士長】：下面大家談談輸血的三查八對有哪些。【張智云】：三查：查血液的有效期、血

10、液的質量、血液的外包裝是否完好無損。八對：對床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種 類、血量。【護士長】：誰來說出輸血反應和并發癥防治。【侯曉云】：（一）發熱反應：最常見。1 、表現：通常在輸血開始后1-2小時內發生。先有寒戰高熱、39-40攝氏度，伴有頭痛、皮膚潮紅。但無血壓改變。持續1-2小時逐漸下降。2 、預防：去除致熱原，輸血、采血器具徹底沖洗后滅菌，嚴格無菌操作。3、處理：減慢輸血速度，重者停止輸血，并肌注異丙嗪 25m g,重者加地 塞米松5-10m g靜推，物理降溫。（二）過敏反應：較多見。1 、表現：輕者蕁麻疹、皮膚潮紅瘙癢。重者喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、嚴重時

11、過敏性休克。2 、預防：輸血前肌注異丙嗪25m g。3 、處理：輕者減慢速度，重者停止輸血；同時肌注異丙嗪 25m g，靜推地 塞米松10m g、吸氧、氣管切開；休克者，腎上腺素 1m g立即靜脈 推注，并抗休克處理。（三）溶血反應：最嚴重。1 、表現：發生快而癥狀重，當輸血 10-20m l 時即出現頭痛、惡心嘔吐、 心前區壓迫感； 呼吸困難、 腰痛、寒戰高熱； 少尿無尿及血紅蛋白尿； 血壓下降、黃疸等、進而休克，出現 D IC 。搶救不及時，可導致病人死亡。2 、預防：只有認真查對、做到不輸錯血是最好的方法。 如有疑問應重新作血型鑒定和交叉配血試驗。3 、處理：（1 ）立即停止輸血、改輸液

12、體；重新核對并重作交叉配血試驗。 并作細菌培養以排除細菌污染反應。（2）靜推地塞米松 10-20m g 。（3）堿化尿液、輸碳酸氫鈉。（4）血壓穩定后利尿，甘露醇及速尿。（5）擴容抗休克、溶血原因未查明前不再輸血。（6）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，保護腎臟。（四）細菌污染反應：后果嚴重。1 、表現：后果嚴重輸入少量血液即出現嚴重癥狀。迅速引起煩躁不安、劇烈寒戰高熱，呼吸困難、紫紺，腹痛、休 克。亦可出現血紅蛋白尿及 急性腎功能衰竭。血培養陽性。2 、預防：嚴格無菌操作，嚴格查對、不輸變質血和過期血。3 、處理：立即停止輸血，同時大量抗生素抗感染、抗休克治療。并將血瓶內血作涂片檢查、血培養。同時也要作病人血培養和藥敏試驗。（五）枸櫞酸中毒（六）急性左心衰（七）其他： 乙肝、瘧疾、艾滋病等。【護士長】：口服鐵劑有哪些注意事項。【吳亞男】：1、避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應，從小 劑量開始。2、同時服用維生素C,增加鐵的吸收，避免和谷類、 乳類、濃茶、咖啡等同時服用，以免影響鐵的吸收。3 、液體鐵劑應使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。4 、口服