1、警示！身邊的院感事件. o 2017年1月19日下午，城陽區衛計局接到城陽區人民 醫院報告，醫院血液透析室發現9名患者感染乙肝病毒 。經國家、省、市專家組現場調查，認定這是一起因該 院血液透析室違反院感操作規程導致的嚴重醫院感染事 件。目前9名患者已按照專家組意見實施個體化治療方 案。 o 通報最后提到，已對城陽區人民醫院相關責任人作出嚴 肅處理：免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分 管副院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護 理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上 人員和其他相關責任人給予黨紀處分。 主要內容 o 醫院感染概況 o 醫院感染暴發因素 o醫院感染暴發預防與控

2、制 一、醫院感染的概述 （一）概念 醫院感染： 1、是指住院病人在醫院內獲得的感染，包 括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出 院后發生的感染，但不包括入院前已開始或 入院時已存在的感染。 2、醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬 醫院感染。 醫院感染暴發醫院感染暴發 o醫院感染暴發醫院感染暴發是指在醫療機構或其科是指在醫療機構或其科 室的患者中短時間內發生室的患者中短時間內發生3 3例以上同種例以上同種 同源感染病例的現象同源感染病例的現象。 o疑似醫院感染暴發疑似醫院感染暴發指在醫療機構或其科室指在醫療機構或其科室 的患者中，短時間內出現的患者中，短時間內出現3 3例以上臨床癥侯例以上臨床癥

3、侯 群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或 者者3 3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的 感染病例現象。感染病例現象。 醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準 o下列情況屬于醫院感染：下列情況屬于醫院感染： o1.1.無明顯潛伏期的感染，規定入院無明顯潛伏期的感染，規定入院4848小時后發生的感染為醫院感小時后發生的感染為醫院感 染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感 染為醫院感染。染為醫院感染。 o2.2.本次感染直接與上次住院有關。本次感染直接與上次住

4、院有關。 o3.3.在原有基礎上出現其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），在原有基礎上出現其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外）， 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和 原來的混合感染）的感染。原來的混合感染）的感染。 o4.4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染. .（經胎盤獲得的感染不（經胎盤獲得的感染不 屬于醫院感染）。屬于醫院感染）。 o5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的 感染。感染。 o6.6

5、.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。 （二）、二）、醫院感染醫院感染現狀與挑戰現狀與挑戰 o 涉及部門、人多： o 涉及學科多： o 法律法規及技術標準多： o 感染病原菌變化、病毒感染： o 誘發因素增多： o 基礎工作薄弱 o 醫院感染暴發事件頻繁 醫院管理者及醫務人員重視不夠， 醫務人員全員性參與不夠 專業水平參差不齊 執行不力 耐藥菌株不斷增加， 病毒感染尚無特效藥 侵入性操作、抗生素、老齡化、 醫院感染暴發案例的啟示醫院感染暴發案例的啟示 醫院感染暴發事件的傳播環節在發生改變醫院感染暴發事件的傳播環節在發生改變 傳統經消化道傳播的疾病較前減少傳統經消

6、化道傳播的疾病較前減少 經血液、經呼吸道、或直接接觸污染導致經血液、經呼吸道、或直接接觸污染導致 的感染增加的感染增加 有資料表明全球死因分析中死于各種感染有資料表明全球死因分析中死于各種感染 者占者占38% 醫院感染暴發名譽損失不可估量醫院感染暴發名譽損失不可估量 醫院感染暴發經濟損失不可估量醫院感染暴發經濟損失不可估量 醫院感染控制工作看似不掙錢，醫院感染控制工作看似不掙錢， 但可以省大錢但可以省大錢! 二、醫院感染暴發因素醫院感染暴發因素 醫院感染暴發因素 發生交叉發生交叉 感染感染 醫院感染管理工作的發展趨勢醫院感染管理工作的發展趨勢 o 組建高素質，多學科的管理團隊，應對感控組建高素

7、質，多學科的管理團隊，應對感控 內涵擴展需要；內涵擴展需要； o 改變醫院感染監測模式，重視過程監測和目改變醫院感染監測模式，重視過程監測和目 標性監測；標性監測； o 推廣組合干預方法和推廣組合干預方法和SOP，科學預防醫院感，科學預防醫院感 染；染； o 改進醫院感染督查方式和要求，促進學科發改進醫院感染督查方式和要求，促進學科發 展；展； o 收取醫院感染預防費，停止支付部分醫院感收取醫院感染預防費，停止支付部分醫院感 染診療費。染診療費。 （五）醫院感染預防的重要性（五）醫院感染預防的重要性 1、醫院感染關系到患者的安全和醫療質量、醫院感染關系到患者的安全和醫療質量 2、醫療質量是醫院

8、生存和發展的永恒主題、醫療質量是醫院生存和發展的永恒主題 3、醫療安全工作，責任重于泰山、醫療安全工作，責任重于泰山 4、醫院感染是患者接受治療中不可避免的并、醫院感染是患者接受治療中不可避免的并 發癥嗎？發癥嗎？ 5、三分之一可以預防、三分之一可以預防 6、醫院感染、醫院感染“零零”容忍是醫院抓質量決心容忍是醫院抓質量決心 一種文化一種文化 一種追求一種追求 一種目標一種目標 壓力 三、醫院感染暴發預防與控制三、醫院感染暴發預防與控制 o 為貫徹落實為貫徹落實醫院感染管理辦法醫院感染管理辦法， o 進一步規范醫院感染暴發報告和處置的管理進一步規范醫院感染暴發報告和處置的管理 工作，最大限度地

9、降低醫院感染對患者造成工作，最大限度地降低醫院感染對患者造成 的危害，保障醫療安全，的危害，保障醫療安全， o 衛生部和國家中醫藥管理局于衛生部和國家中醫藥管理局于2009年年7月月 20日以衛醫政發日以衛醫政發200973號號 發布研究發布研究 制定了制定了醫院感染暴發報告及處置管理規醫院感染暴發報告及處置管理規 范范。 o 規范自規范自2009年年10月月1日起施行日起施行 。 （一）健全管理組織（一）健全管理組織 明確管理責任明確管理責任 o成立醫院感染暴發領導小組 o明確管理責任人 o建立醫院感染暴發報告管理責任制度， 明確法定代表人為第一責任人。 o建立醫院感染管理責任制分級負責、

10、職責明確、反應及時、保障有力的工作 指揮系統。 （一）明確各部門各級各類人員職責（一）明確各部門各級各類人員職責 o醫院感染管理委員會職責醫院感染管理委員會職責 o（一）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準、（一）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準、 o制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并 監督實施。監督實施。 o（二）根據預防醫院感染和衛生學要求，（二）根據預防醫院感染和衛生學要求， o對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、 o基本設施和

11、工作流程進行審查并提出意見。基本設施和工作流程進行審查并提出意見。 o（三）研究并確定的醫院感染管理工作計劃，（三）研究并確定的醫院感染管理工作計劃， o并對計劃的實施進行考核和評價。并對計劃的實施進行考核和評價。 o（四）研究并確定的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險（四）研究并確定的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險 因素因素 o以及采取的干預措施，以及采取的干預措施， o明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。 o （五）研究并制定發生醫院感染暴發及出現不明原（五）研究并制定發生醫院感染暴發及出現不明原

12、因傳染性疾病因傳染性疾病 o 或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。 o （六）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關（六）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關 醫院感染管理方面的問題。醫院感染管理方面的問題。 o （七）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，（七）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀， o 配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導 意見。意見。 o （八）其他有關醫院感染管理的重要事宜。（八）其他有關醫院感染管理的重要事宜。 o 建立獨立醫院感染管理部門建立獨立醫院感染管理部門 o 健全三級網

13、絡健全三級網絡 醫院感染管理委員會醫院感染管理委員會 醫院感染管理辦公室醫院感染管理辦公室 科室感染管理小組科室感染管理小組 （科主任為組長、護士長為副組長、醫生、（科主任為組長、護士長為副組長、醫生、 護士為護士為 成員）成員） 各部門各部門在醫院感染暴發時職責在醫院感染暴發時職責 醫務科：協助開展醫院感染暴發調查與控制，負醫務科：協助開展醫院感染暴發調查與控制，負 責調配醫療人員對醫院感染病例實施醫療救治，責調配醫療人員對醫院感染病例實施醫療救治， 包括診斷、治療、病人轉運、監護；并與病人包括診斷、治療、病人轉運、監護；并與病人 溝通，穩定病人情緒。溝通，穩定病人情緒。 護理部：協助開展醫

14、院感染暴發調查與控制，根護理部：協助開展醫院感染暴發調查與控制，根 據需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染據需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染 病人的各項護理工作病人的各項護理工作 檢驗科微生物室：負責現場標本的采集及檢驗科微生物室：負責現場標本的采集及 檢測，及時準確地做好醫院感染病例的檢測，及時準確地做好醫院感染病例的 病原學檢查工作病原學檢查工作 藥劑科、設備科、總務科：藥劑科、設備科、總務科： 負責藥品、設備、器材、病房設施、防護負責藥品、設備、器材、病房設施、防護 用品、消毒藥械貯備等保障工作。用品、消毒藥械貯備等保障工作。 院感科： o 負責開展現場流行病學調查、環境衛生學檢

15、負責開展現場流行病學調查、環境衛生學檢 測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作；測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作； 對現場采取消毒隔離措施，對相關人員采取對現場采取消毒隔離措施，對相關人員采取 醫學隔離措施，指導醫務人員做好職業防護，醫學隔離措施，指導醫務人員做好職業防護， 提出進一步的防控建議；負責感染病例信息提出進一步的防控建議；負責感染病例信息 的收集、整理和上報工作，撰寫醫院感染暴的收集、整理和上報工作，撰寫醫院感染暴 發評估報告。發評估報告。 （二）醫院感染暴發預防措施（二）醫院感染暴發預防措施 建立醫院感染風險管理機制建立醫院感染風險管理機制 明確風險管理職責：明確風險管理職

16、責： 醫院感染部醫院感染部分析醫院感染現狀及問題，不斷查找安全隱患，分析醫院感染現狀及問題，不斷查找安全隱患， 對對共性共性問題防范預案、提出有針對性的防范措施。問題防范預案、提出有針對性的防范措施。 科主任護士長科主任護士長負責收集本科現存的和潛在的醫院感染風險負責收集本科現存的和潛在的醫院感染風險 信息及情況，識別風險所在，制定本具體措施，及時上報。信息及情況，識別風險所在，制定本具體措施，及時上報。 醫生護士醫生護士發現問題須采取積極對策，及時發現問題須采取積極對策，及時上報上報，做好記錄，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責從法律角度重新審視管理職責 推行有效干預方法，預防醫院感染推行

17、有效干預方法，預防醫院感染 1 1重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位 2 2正確的口腔護理正確的口腔護理 3 3盡量使用鎖骨下靜脈留置盡量使用鎖骨下靜脈留置 4 4對留置導尿的病人，不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染對留置導尿的病人，不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染 5 5設計評價表，對于建立人工氣道設計評價表，對于建立人工氣道/ /機械通氣超過機械通氣超過7272小時的患者，小時的患者， 從第從第4 4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道 6 6設計評價表，對于留置深靜脈超過設計評價表，對于留

18、置深靜脈超過7272小時的患者，從第小時的患者，從第4 4天開始，天開始， 每天評估是否可以拔除導管每天評估是否可以拔除導管 7 7設計評價表，對于留置導尿管超過設計評價表，對于留置導尿管超過7272小時的患者，從第小時的患者，從第4 4天開始，天開始， 每天評估是否可以拔除導管每天評估是否可以拔除導管 8 8超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法 9 9避免不必要的術前備皮，若必須備皮，則須在手術當天或手術避免不必要的術前備皮，若必須備皮，則須在手術當天或手術 室內備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法室內備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法 1010對對MRSA

19、MRSA應有隔離制度和措施，隔離標識清楚應有隔離制度和措施，隔離標識清楚 醫院感染隔離標識牌醫院感染隔離標識牌 將醫院感染暴發調查步驟將醫院感染暴發調查步驟 變成事前預防步驟變成事前預防步驟 o核實診斷核實診斷 o建立病例定義建立病例定義 o尋找感染源尋找感染源 o確定調查目標確定調查目標 o現場調查現場調查 o資料分析資料分析 o提出初步假設提出初步假設 o采取控制措施并評價措施效采取控制措施并評價措施效 果果 o尋找監測目標尋找監測目標 o建立監管方案建立監管方案 o尋找感染源尋找感染源 o確定控制目標確定控制目標 o現場調查分析現場調查分析 o問題方法循證問題方法循證 o提出改進措施提出

20、改進措施 o采取控制措施并評價措施效果采取控制措施并評價措施效果 嚴格執行無菌技術操作規范嚴格執行無菌技術操作規范 o 按照按照醫院消毒技術規范醫院消毒技術規范，嚴格執行醫療器械、器，嚴格執行醫療器械、器 具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：具的消毒工作技術規范，并達到以下要求： o （一）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和（一）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和 物品必須達到滅菌水平；物品必須達到滅菌水平； o （二）接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須（二）接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須 達到消毒水平；達到消毒水平； o （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作

21、的醫療（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療 器具必須一用一滅菌。器具必須一用一滅菌。 o （四）（四）醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械 和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器 械、器具不得重復使用。械、器具不得重復使用。 加強重點部門院感控制加強重點部門院感控制 （五）對感染性疾病科、重癥監護室、手術室、供應室、（五）對感染性疾病科、重癥監護室、手術室、供應室、 口腔科、檢驗科、治療室、內鏡室、輸血科口腔科、檢驗科、治療室、內鏡室、輸血科加強加強 監測與感染控制；監測與感染控制； （六）

22、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程；（六）嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程； （七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑；（七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑； （八）落實法律法規及規章制度，提高執行力，加強監測（八）落實法律法規及規章制度，提高執行力，加強監測 報告及處置工作；報告及處置工作； （九）（九） 重點管理（耐藥菌管理、非結核分支桿菌院感控制）重點管理（耐藥菌管理、非結核分支桿菌院感控制） 加強防護；加強防護； （十）（十） 職業暴露職業暴露 標準預防標準預防 醫療廢物管理；醫療廢物管理； （十一）手衛生專項工作。（十一）手衛生專項工作。 做好危重病人的做好危重病人的NINI預防預

23、防 o 預防病人發生肺部感染；預防病人發生肺部感染； o 預防病人發生導管相關血流感染；預防病人發生導管相關血流感染； o 預防病人發生導尿管感染；預防病人發生導尿管感染； o 預防病人發生手術部位感染；預防病人發生手術部位感染； o 預防預防. 耐藥菌管理耐藥菌管理 近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染的重要病原菌。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染的重要病原菌。 為加強多重耐藥菌的管理，有效地預防和控制多重為加強多重耐藥菌的管理，有效地預防和控制多重 耐藥菌在醫院內的傳播，衛生部辦公廳下發了耐藥菌在醫院內的傳播，衛生部辦公廳下發了關關 于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知于加強多重耐藥菌醫

24、院感染控制工作的通知。 監測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（監測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬）、耐萬 古霉素腸球菌（古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜）、產超廣譜-內酰胺酶內酰胺酶 （ESBLs）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等 實施目標性監測。實施目標性監測。 目的：及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定目的：及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定 植患者，預防和控制多重耐藥菌的傳播。植患者，預防和控制多重耐藥菌的傳播。 抓重點環節抓重點環節危重患者危重患者 o查房查房落實醫院落實醫院科室科室個人各級職責個人各級職責 o評估評估 科主任護士長對

25、重點部位重點環節心科主任護士長對重點部位重點環節心 中有數，每天巡視并評估中有數，每天巡視并評估 o記錄記錄注重觀察分析，及時詳細記錄注重觀察分析，及時詳細記錄 o報告報告實施重點患者及事件報告制。實施重點患者及事件報告制。有潛在有潛在 醫院感染、醫院感染、特殊患者、疑難危重患者，有醫院感染特殊患者、疑難危重患者，有醫院感染 并發癥等，須及時上報醫院感染管理部門并發癥等，須及時上報醫院感染管理部門 落實制定制度、措施及考核標準落實制定制度、措施及考核標準 o 強化預防院內感染是管理是關鍵強化預防院內感染是管理是關鍵 o 健全規章制度健全規章制度 o 改進管理流程改進管理流程 o 持續改進持續改

26、進 制度的生命力制度的生命力關鍵在執行關鍵在執行! ! o 醫院感染管理規定、制度等醫院感染管理規定、制度等簽名下發，科室簽名下發，科室 配備全套文件。配備全套文件。 o 深入臨床，現場培訓指導。深入臨床，現場培訓指導。 o 科室科室培訓、考試、重點查落實。培訓、考試、重點查落實。 o 將可操作的項目列入質量標準中。將可操作的項目列入質量標準中。 o 醫院感染管理部門醫院感染管理部門定期和隨時抽查、提問定期和隨時抽查、提問 o 發現問題后，核對制度、指南的科學性、可發現問題后，核對制度、指南的科學性、可 行性、可操作及執行問題。行性、可操作及執行問題。 監測報告與處置監測報告與處置 醫院感染暴

27、發的監測醫院感染暴發的監測 （一）（一）發現醫院感染暴發的途徑：發現醫院感染暴發的途徑： 1、醫院感染前瞻性監測、醫院感染前瞻性監測 2、常規監測資料的及時匯總與分析、常規監測資料的及時匯總與分析 3、臨床微生物實驗室結果分析、臨床微生物實驗室結果分析 4、臨床醫院感染監控小組的報告、臨床醫院感染監控小組的報告 監測報告與處置監測報告與處置 常見的方法常見的方法 全院綜合性監測全院綜合性監測 現患病調查現患病調查 目標性監測目標性監測 暴發監測暴發監測 監測報告與處置 （二）報告（二）報告 衛生部和國家中醫藥管理局組織專衛生部和國家中醫藥管理局組織專 家制定了家制定了醫院感染暴發報告及處置醫院

28、感染暴發報告及處置 管理規范管理規范 2009年年10月月1日施行日施行 規范的頒布，使醫院感染暴發管理規范的頒布，使醫院感染暴發管理 逐步走上規范化、法制化管理的軌道。逐步走上規范化、法制化管理的軌道。 o 院內報告： o 級立即報告級立即報告 o 級級1小時報告小時報告 o 級級24內內小時報告小時報告 o 院外報告： o 級級2小時報告市衛生局和市小時報告市衛生局和市CDC； o 級級12小時報告市衛生局和市小時報告市衛生局和市CDC； o 級級24內內小時報告根據情況院內處理。小時報告根據情況院內處理。 監測報告與處置 院感暴發報告之一院感暴發報告之一 報告責任人：醫生及醫務人員報告責

29、任人：醫生及醫務人員（包括檢驗科）（包括檢驗科） 報告范圍（報告范圍（級）：級）： 1、10例以上的醫院感染暴發；例以上的醫院感染暴發； 2、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感 染；染； 3、可能造成重大公共衛生影響或者嚴重后果、可能造成重大公共衛生影響或者嚴重后果 的醫院感染。的醫院感染。 監測報告與處置 院感暴發報告之二院感暴發報告之二 報告責任人：醫生及醫務人員報告責任人：醫生及醫務人員（包括檢驗科）（包括檢驗科） 報告范圍報告范圍（級）級）： 1、5例以上醫院感染暴發事件；例以上醫院感染暴發事件； 2、由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；、由于醫院

30、感染暴發直接導致患者死亡； 3、由于醫院感染暴發導致、由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。人以上人身損害后果。 院感暴發報告之三院感暴發報告之三 報告責任人：醫生及醫務人員報告責任人：醫生及醫務人員（包括檢驗科）（包括檢驗科） 報告范圍（報告范圍（級）：級）： 1、5例以上疑似醫院感染暴發；例以上疑似醫院感染暴發； 2、3例以上醫院感染暴發；例以上醫院感染暴發； 處置：醫院感染流行或爆發應急處理措施流程 o （萊蕪市人民醫院崗位職責與工作流程匯編第163頁） 監測報告與處置監測報告與處置 處置處置 1、立即組織力量開展現場流行病學調、立即組織力量開展現場流行病學調 查、核實、確認。查、核

31、實、確認。 臨床醫生、藥劑、檢驗、護理等臨床醫生、藥劑、檢驗、護理等 盡快查清引起醫院感染暴發的三個環節盡快查清引起醫院感染暴發的三個環節 傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群 醫院感染暴發時的應急措施 2、環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學 檢查患者及陪伴和探視人員、醫務人員（包檢查患者及陪伴和探視人員、醫務人員（包 括工人）：括工人）： 手、咽、肛、血液、痰手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器 械、械、

32、 病原學標本采樣。病原學標本采樣。 醫院感染暴發時的應急措施醫院感染暴發時的應急措施 3、并采取必要的控制措施并采取必要的控制措施 隔離病人隔離病人 對已發生醫院感染的病人立即進行隔離，直至傳對已發生醫院感染的病人立即進行隔離，直至傳 染期結束方可解除隔離。染期結束方可解除隔離。 已發生醫院感染暴發的相關科室應立即停止收治已發生醫院感染暴發的相關科室應立即停止收治 新病人，并做好隨時和終末消毒。新病人，并做好隨時和終末消毒。 對接觸者進行醫學觀察，直至超過該病的最長潛對接觸者進行醫學觀察，直至超過該病的最長潛 伏期為止。伏期為止。 醫院感染暴發時的應急措施醫院感染暴發時的應急措施 切斷傳播途徑

33、切斷傳播途徑 環境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。環境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。 手衛生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫手衛生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫 計等固定。計等固定。 保護易感人群，標準預防保護易感人群，標準預防 積極實施醫療救治，組織專家提供治療方案，保積極實施醫療救治，組織專家提供治療方案，保 證醫療安全。證醫療安全。 一次醫院感染暴發控制后，應積極對調查結果進一次醫院感染暴發控制后，應積極對調查結果進 行總結。行總結。 總結經驗吸取教訓，防止今后類似事件的發生。總結經驗吸取教訓，防止今后類似事件的發生。 醫院院內感染暴發應急處理預案醫院院內感染暴發應急處理預案 o

34、 1.臨床科室發現在病區內短時間內發現多種臨床科室發現在病區內短時間內發現多種 癥狀相同的病原菌感染的病例后，癥狀相同的病原菌感染的病例后， o 由科主任或感染監控管理小組成員負責報告由科主任或感染監控管理小組成員負責報告 院感科，證實流行或爆發。院感科，證實流行或爆發。 o 對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算 其罹患率，其罹患率， o 若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫院感染若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫院感染 一般水平，則證實有流行或爆發。一般水平，則證實有流行或爆發。 o 2.查找感染源。對感染病人、接觸者、可查找感染源。對感染病人、接觸者、可

35、疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員 等進行病原學檢查。等進行病原學檢查。 3.查找引起感染的因素。查找引起感染的因素。 對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調查對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調查。 o 4.制定控制措施。包括對病人進行適當治療，制定控制措施。包括對病人進行適當治療， 進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止 接受新病人，醫護人員自身防護，免疫接種接受新病人，醫護人員自身防護，免疫接種 或用藥等。或用藥等。 o 5.分析調查資料，對病例的科室分布、人群分析調查資料，對病例的科室分布、人群 分布和時

36、間分布進行描述。分析流行或爆發分布和時間分布進行描述。分析流行或爆發 的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感 染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措 施的效果綜合做出判斷。施的效果綜合做出判斷。 o 6.寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。 處理流程處理流程： o 臨床科室發現感染病例一臨床科室發現感染病例一報告院感科一報告院感科一 院感科核實流行或爆發一院感科核實流行或爆發一報告院領導和上報告院領導和上 級有關部門一級有關部門一同時查找感染源一隔離病人同時查找感染源一隔離病人

37、一一查找引起感染的因素一查找引起感染的因素一制定控制措施制定控制措施 一一分析調查資料一分析調查資料一寫出調查報告，總結寫出調查報告，總結 經驗，制定防范措施。經驗，制定防范措施。 職業暴露職業暴露 （一）概念（一）概念 指醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被指醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被 乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污 染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器 刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 （二）職業暴露方式（二）職業暴露方式 1、

38、皮膚針刺傷或銳器切割傷；、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感 染性材料；染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾 分鐘或更長）接觸感染性材料。分鐘或更長）接觸感染性材料。 職業暴露的處理職業暴露的處理 （一）局部處理措施（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽 水沖洗粘膜。水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能 擠出損傷處的血液，再用

39、肥皂液和流動水進行沖洗，擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗， 禁止進行傷口的局部擠壓。禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75%酒精或酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；碘伏進行消毒，并包扎傷口； 被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 一、醫院感染的概述 （一）概念 醫院感染： 1、是指住院病人在醫院內獲得的感染，包 括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出 院后發生的感染，但不包括入院前已開始或 入院時已存在的感染。 2、醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬 醫院感染。 （二）、二）、醫院感染醫院感染現狀與挑戰現狀與挑戰 o 涉及部門、人多： o 涉及學科多： o 法律法規及技術標準