1、口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 口腔疾病與全身系統性疾病之口腔疾病與全身系統性疾病之 間的關系間的關系 全身系統性疾病在口腔的表現全身系統性疾病在口腔的表現 口腔疾病對全身健康的影響口腔疾病對全身健康的影響 中醫對口腔與全身疾病的認識 口腔與全身疾病 全身系統性疾病在口腔的表現全身系統性疾病在口腔的表現 口腔的局部表現-全身性疾病的早期 唯一癥狀 疾病體征的重要部分 若忽略了有關全身性疾病及檢查，就 會造成診斷和治療的錯誤。 口腔與全身疾病 急性傳染病 麻疹，早期即可在口腔頰粘膜腮腺導管開 口的附近出現麻疹粘膜斑（科潑利克斑 Kop-liks spots）； 猩紅熱可出現楊梅狀

2、舌； 再發于頸部及擴展至上下肢及軀干等。上 述情況均可借以確定診斷。 口腔與全身疾病 麻疹 Kop-liks spots 發疹前24-48小時出現 口腔與全身疾病 皮膚病損 口腔與全身疾病 猩紅熱 楊梅舌 草莓舌 口腔與全身疾病 皮膚病損 帕氏線 口腔與全身疾病 營養性疾病 尼克酸缺乏病 維生素B5、維生素PP、煙酸、抗癩皮病因子 煙酸缺乏病，糙皮病 蜀黍紅斑。（三“”癥狀：皮 炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）、癡呆 （depression）；口腔潰瘍、楊梅舌 口舌痛是早期或唯一的表現 伴有食欲不振、胃腸脹氣、倦怠、失眠、心悸、 頭暈、健忘、焦慮等，易誤診為神經衰弱。 口腔

3、與全身疾病 檢查可見口舌炎變，舌面表皮糜爛、充 血、水腫呈猩紅色，頸、手、下臂、足 踝等顯露部位，兩側對稱的伸面皮炎。 早期狀似日曬所引起，慢性期則有灰棕 色素沉著，同時有輕重不等的腹瀉，每 天可達10余次，以液體糞為主;以及譫 妄、幻覺與思維錯亂等中樞神經癥狀， 用煙酸或煙酰胺治療有效，而只做口腔 局部治療是無效的。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 維生素B2缺乏癥： 口角炎與唇炎是 首要癥狀，口角一側或雙側有白色糜 爛，唇部干燥發紅，并可出現結痂、 裂縫、出血、脫屑等，張口每感刺痛。 舌部灼痛也常見，舌面乳頭充血炎變， 常伴有肥厚水腫，但表皮糜爛很少 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 維生素

4、B12與葉酸缺乏： 病變無特征性， 口舌腫痛，經久即趨萎縮，同時出現胃 酸缺乏、腹瀉及巨幼紅細胞性貧血，血 象、骨髓象、胃液分析及用維生素B12 和（或）葉酸試驗治療有助于診斷。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 維生素C缺乏癥 主要有齒齦水腫、灼痛 與出血，常因牙齒松動而咀嚼困難。全 身癥狀可見粘膜、關節出血傾向，尤以 反復的關節出血及骨膜下出血所致的關 節攣縮、肢體疼痛為顯著癥狀，嚴重的 可有胃腸道與尿路出血。如單用止血藥 物療效差，足量維生素C治療療效顯著。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 血液病 1.白血病 患者常在嚴重的全身癥狀出現之前因牙齦出血 或口腔潰瘍等先到口腔科就診。表現口腔粘

5、膜和 牙齦顏色蒼白，牙齦增生，明顯肥大，有時幾乎 能達到牙齒的切緣和牙合面，齦緣充血，迅速壞 死，上覆灰褐色假膜，可有自發或激發性嚴重出 血，腐敗性口臭，口腔粘膜亦可見出血點、瘀斑， 甚至形成壞死性潰瘍。全身乏力、發熱、血常規 可見白細胞數量和形態異常等。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 2.缺鐵性貧血 唇紅部和口腔粘膜蒼白，口角有皸裂或 口角炎，萎縮性舌炎，嚴重者口咽粘膜萎 縮致吞咽困難，舌及口腔粘膜可有潰瘍。 口腔與全身疾病 3.血小板減少性紫瘢 最早表現往往是組織出血，皮膚和粘膜 下發生小的紫紅色瘀點、瘀斑或血腫，牙 齦自發性出血，水腫、呈紫紅色，刷牙或 輕觸之即出血。血常規示血小板明顯

6、減少， 出血時間延長。 口腔與全身疾病 4.血友病 牙齦自發性出血，輕微刺激即可引起長 時間出血或滲血不止，血塊松軟，易脫落 而再次出血。口腔粘膜易受傷部位可迅速 瘀斑或粘膜下血腫。凝血時間顯著延長而 出血時間及血小板計數正常。 口腔與全身疾病 特異性感染 1梅毒 梅毒是一種慢性傳染性性病，是由于 感染梅毒蒼白螺旋體后發生的。通過性器 官接觸而得病，螺旋體通過皮膚或粘膜的 細微損傷侵入人體而發病者稱后天梅毒， 螺旋體通過胎盤而累及胎兒時可引起先天 梅毒。 口腔與全身疾病 先天梅毒：口腔中出現畸形牙，切牙的切 嵴近-遠中徑小于頸部，切角圓鈍，切嵴 有凹陷，稱哈欽森牙哈欽森牙 且排列稀疏，第一 磨

7、牙釉質表面呈桑椹狀，又稱桑椹牙。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 后天梅毒 一期梅毒表現為硬性下疳硬性下疳，在感染后 的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出 現小丘疹，很快增大為一無痛性紅色炎性 硬結，表面糜爛，覆以滲出液或薄痂，邊 緣整齊。若不治療，36周可愈合，硬性 下疳內大量螺旋體，沿淋巴進入血液。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 二期梅毒表現為粘膜斑，在感染的720 周后，口腔出現彌散性粘膜斑，表現為淺 在圓形或橢圓形糜爛，四周有充血發紅的 小斑片、糜爛面上有灰白色滲出物，滲出 液中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強。皮 膚表現為玫瑰疹，低燒、淋巴結腫大。二 期梅毒消失后可有幾年的潛伏期。 口

8、腔與全身疾病 口腔與全身疾病 三期梅毒表現為樹膠樣腫和間質性舌炎。樹 膠樣腫廣泛破壞正常組織，導致潰瘍性缺 損，常見上腭穿孔。舌背乳頭萎縮、舌肌 萎縮，舌背經常受到刺激而發展成白斑。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 2淋病 淋病系由淋病雙球菌感染所引起的泌尿生 殖器的急性或慢性傳染炎癥，主要為性交 直接傳染，新生兒可自母體陰道感染，如 接觸病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也 可間接傳染。 口腔癥狀表現為急性淋菌性口炎，全口粘 膜充血發紅，淺表潰瘍、覆以黃白色假膜， 假膜易于擦去呈現出血性創面，唾液分泌 增加，粘稠度加大。 口腔與全身疾病 3獲得性免疫缺陷綜合征 獲得性免疫缺陷綜合征（acquir

9、ed immunodeficiency syndrome,AIDS）又稱 艾滋病，是一種性傳染病，由人類免疫缺 陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起。本病的特點是患者的 細胞免疫功能嚴重缺陷，失去對外界感染 的抵抗能力，容易發生條件性感染和少見 的惡性腫瘤，最終死亡。 口腔與全身疾病 該病的傳播途徑是直接進入血液或經破損 粘膜或皮膚侵入機體而感染。 傳播 性接觸，尤其是男性同性戀者 靜脈注射輸入含有HIV的血液制品 注射毒品者 母一嬰傳播 皮膚、粘膜破損后接觸到HIV。 口腔與全身疾病 艾滋病的主要全身癥狀是間歇性或持續性發熱、 食欲不振、體重減輕、原

10、因不明的腹瀉、疲 倦、盜汗、全身淋巴結腫大、肝脾腫大。 口腔與全身疾病 艾滋病的口腔表現為艾滋病的重要指征之 一，95%的HIV感染患者均有口腔表現，許 多患者口腔病出現在發病初期，必須具有 這方面知識，以免誤診和造成交叉感染。 與HIV感染密切相關或有關的口腔病變有： 白色念珠菌病 毛狀白斑 卡波西肉瘤 非何杰金氏淋巴瘤 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 中毒 汞 （1）潰瘍性口腔炎，潰瘍多且范圍廣，伴有 牙齦腫脹、出血、齒齦膿腫膿腫，在牙齦處可形 成灰白至棕黑色汞線，引起牙齦松動。 （2）唾液增多，質黏稠呈膠樣，致口唇干燥、 裂口、腫脹。 （3）胃腸道癥狀，如

11、腸絞痛、腹瀉還可伴有 頭暈、頭痛、失眠、煩躁、易怒等。 口腔與全身疾病 鉍或鉛中毒：口腔炎，齒齦每出現黑色 線條;在腎功能衰竭的終期，口腔粘 膜可有糜爛、出血或壞死，口舌痛常 見 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 過敏 各種抗原性物質與藥物局部接觸、吸入 或內服，均可發生過敏反應，發作急驟， 唇舌、軟腭腫脹與灼熱瘙癢，稱為“血 管神經性水腫”，除口腔表現外，全身 有過敏現象及嗜酸性粒細胞增多。 口腔與全身疾病 結締組織病 多形性紅斑、播散性紅斑狼瘡、結節性動脈 周圍炎亦可發生口腔病變，但疼痛較罕見; 女性在絕經期可出現口舌痛，雌激素治療有 顯效;干燥綜合征患者，以口干、眼干、牙 齒成塊脫落及關節

12、炎表現為特點，作SSA、 SSB化驗檢查具有診斷價值 白塞病、韋格納肉芽腫等，均有口腔炎癥和 潰瘍表現，值得注意。 口腔與全身疾病 綜合征 克隆病 局限性回腸炎 口腔潰瘍 色素沉著腸息肉綜合征 胃腸息肉口周色素沉著 皮膚軟腦膜血管瘤病 半側面部皮膚及口腔粘膜 鮮紅斑痣，抽搐，軟腦膜血管瘤 多發性基底細胞痣綜合征 頜骨牙源性角化囊腫， 痣樣基底細胞癌，分叉肋，大腦鐮鈣化 遺傳性外胚葉發育不全癥 大部分乳恒牙缺失， 皮膚汗腺缺失，額部突出，鞍鼻 口腔與全身疾病 許多口腔科醫生，多把口腔病變看作局部 病變，而較少考慮為全身性疾病的表現。 口腔的局部表現有時為全身性疾病的早期早期 或唯一或唯一癥狀，有

13、時亦是疾病體征的重要部 分;因此，若忽略了有關全身性疾病及檢 查，就會造成診斷和治療的錯誤。 口腔與全身疾病 口腔科醫生，不但要了解局限性口腔疾病， 更要通過病史、癥狀、體征與實驗室及 其他輔助檢查，考慮全身性疾病在口腔 的表現，從而提高口腔疾病的診斷和治 愈率，這是非常重要的。 口腔與全身疾病 口腔疾病影響全身 病灶感染 指牙齒或牙周組織的疾病，通過血循 環或淋巴管，細菌本身到達其他器官， 或細菌所產生的毒素發生毒害作用， 引起身體中其他器官的感染，例如眼 病、關節炎、心內膜炎、腎炎和某些 皮膚病。 口腔與全身疾病 口腔病灶比較公認的是以下兩類： 一是牙周疾病，牙齦炎、牙周炎； 二是牙髓及根

14、尖周的感染性病變，包 括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉種芽腫、 囊腫和膿腫）； 其他如慢性冠周炎、殘根、拔牙后殘余 感染、口炎、感染的囊腫 口腔與全身疾病 口腔病灶中的細菌 鏈球菌最常見，草綠色鏈球菌 厭氧菌屬 口腔與全身疾病 感染途徑和發病機理: 一是口腔病灶的細菌及其代謝產物或毒 素由血循環或經淋巴管帶至機體的遠隔 部位，引起其他癥狀或疾病 二是細菌的代謝產物或毒素均可作為一 種抗原，使遠隔組織致敏，產生變態反 應而致病 口腔與全身疾病 口腔病灶感染的發病率 不高，身體抵抗力降低 身體衰弱，容易疲勞，食欲不佳，有消瘦、 低熱和貧血 口腔與全身疾病 病灶感染嘗見疾病: 感染性心內膜炎 風濕性關節

15、炎 虹膜睫狀體炎 蕁麻疹和多形性紅斑 口腔與全身疾病 口腔病灶的診斷 尚無較為可靠的方法 懷疑為口腔病灶，經過處理口腔病灶后， 全身其他疾病得以治愈或明顯進步者，口 腔病灶感染的診斷才能成立。 口腔與全身疾病 口腔病灶處理 處理牙髓病、根尖周病以及牙周病 拔牙 口腔與全身疾病 在處理口腔病灶時應注意采取的措施： 預防性應用抗生素，青霉素或廣譜抗生素。 術前30分鐘一次給予大劑量，術后再持續 給藥2448小時，預防慢性感染病灶擴散， 特別是預防亞急性感染性心內膜炎的有效 措施 口腔與全身疾病 加強口腔術前術后的消毒。 手術操作熟練、輕巧，盡量避免組織損傷。 盡量減少損傷面積 每次拔牙不宜過多。

16、軟組織切開或行牙齦切除采用電刀以減 少菌血癥及引起心內膜炎的機會 口腔與全身疾病 牙周疾患與心肌梗塞牙周疾患與心肌梗塞 導致動脈粥樣硬化和心臟病的因素 高膽 固醇、不運動和吸煙 口腔口腔里的鏈球菌和牙周病原體導致動脈粥 樣硬化和心臟病。 鏈球菌和牙周病原體經過牙疾的“傷口” 進入血管，產生一種膠狀蛋白質，促使血 液凝固，日積月累就會形成冠狀動脈粥樣 硬化，嚴重時堵塞血管，造成缺血和供氧 不足，從而導致心臟病發作。 口腔與全身疾病 口腔內牙周炎和牙周膿腫的部位大量細菌，隨 血液流進大腦，就會阻礙血流，引起中風。 臨床數據顯示，牙周炎患者比常人患中風的概 率高出3倍。 牙周疾患與中風牙周疾患與中風

17、 口腔與全身疾病 牙周疾病與糖尿病牙周疾病與糖尿病 糖尿病人易得牙周病 口腔內長期存在細菌感染對糖尿病病人不 利 口腔與全身疾病 牙周疾患與老年癡呆癥牙周疾患與老年癡呆癥 大鼠實驗：-淀粉樣蛋白質上升至正常 水平4倍，過量累積沉淀，是老年癡呆癥 的標志之一。 口腔與全身疾病 牙周疾患與肺炎牙周疾患與肺炎 日本：大多數死于肺炎的老年患者所患的肺炎與 其口腔病灶口腔病灶有關，如齲齒、潰瘍等，在病灶病灶區域 往往有外源性致病微生物感染感染，引起肺炎的病菌 與口腔口腔內的病菌基本相同。據分析認為，口腔口腔內 的細菌一旦在睡眠時或其它不經意的情況下隨唾 液進入氣管，經過一段時間的繁殖，會引起肺炎。 還并

18、不僅限于肺炎，口腔病灶口腔病灶還會引發許多其它 系統如消化系疾病及泌尿系統疾病，甚至可引發 頭痛、皮膚病，以及眼耳鼻等器官等感染感染。 口腔與全身疾病 牙周疾患與艾滋病牙周疾患與艾滋病 增加艾滋病發病風險 日本大學教授落合邦康和名古屋市立大學教授岡 本尚等人進行了相關研究。此前有研究顯示，潛 伏在免疫細胞中的艾滋病病毒的增殖在一種名為 組蛋白去乙酰化酶的物質的作用下被抑制，一旦 這種酶的作用受到阻礙，病毒就變得活躍，受感 染者就會發病。另一方面，牙周炎病原菌在增殖 過程中制造出大量丁酸，檢測表明，牙周炎患者 牙齒和牙齦之間的縫隙中丁酸的含量是健康人的 倍到倍。 口腔與全身疾病 其他 孕婦患牙周

19、炎可影響胎兒發育。（早產兒 風險7倍） 缺乏咀嚼運動可影響大腦發育。 咬合狀態可影響人體平衡，影響肌力 咬合狀態紊亂會導致頭痛等等。 口腔與全身疾病 中醫對口腔與全身疾病的認識 口腔就像全身疾病的“氣象臺”一樣， 當身體出現問題時，口腔就會有“感 覺”了 口腔與全身疾病 口甜 是由于消化系統功能紊亂，導致各 種酶的分泌異常，唾液中淀粉酶含量過 多，舌部味蕾受到刺激而產生甜味。多 見于糖尿病患者，肝病患者也有這種現 象。 口苦 多屬肝膽熱證、腸胃病及各種 炎癥急性發作，口苦與膽汁排泄失常有 關。 口酸 主要是肝熱，肝熱則口酸，多 見于脾胃氣虛者。 口腔與全身疾病 口咸 主要為腎陰不足、虛火上浮。

20、多 見于慢性咽炎、口腔潰瘍患者。有 時也為慢性腎炎、腎功能損傷所致。 口臭 多見于牙周炎、齲齒、口腔潰 瘍等患者。使人感到口腔有一種難 聞的臭味。此外鼻腔炎癥、鼻咽癌 以及消化功能失調，也會出現口臭。 口腔與全身疾病 口辣 多為肝火旺盛、腎虛痰熱,使 患者感到口腔有麻辣味。 口淡 多見脾胃虛寒，久病不愈的人， 外感風寒也會出現口感無味的現 象。 口腔與全身疾病 味道和五臟的關系味道和五臟的關系 1酸養肝，但是過酸則傷肝。如醋酸，每 天吃點酸作料就好，不要多吃。 2苦養心，苦味的食物可以泄心火，特別 是苦瓜。 3甘養脾，甜味的食品養脾，比如各式各 樣的水果。 口腔與全身疾病 4辛傷肺，辛辣的食品

21、少吃，如果 離不開辣椒，則需要控制在每天 最多只能吃一次。 5咸養腎，鹽是養腎的，但是過咸 則傷腎，每天吃鹽控制在6g以內 就好。 口腔與全身疾病 吞津咽液能益壽延年的道理已被現代科學所 證實。唾液中包含了血漿中的各類成分，含 有10多種酶、近10種維生素、多種礦物質、 有機酸和激素等，如分泌型免疫球蛋白、氨 基酸、唾液腺激素等，其中唾液腺激素能促 進細胞的生長和分裂，加速細胞內脫氧核糖 核酸、核糖核酸和蛋白質的完成，延緩人體 功能衰老。 口腔與全身疾病 經常保持唾液分泌旺盛，直接參與機體的 新陳代謝過程，從而改善毛發、肌肉、筋 骨、血液、臟腑的功能，增強免疫功能， 預防疾病，達到祛病延年的目的。 口腔與全身疾病 望五官知五臟望五官知五臟 根據中醫的“全息理論”，臉上的“五 官”(口、眼、耳、鼻、舌)表現與人體的 “五臟”(心、肝、脾、肺、腎)健康狀況 息息相關。 口腔與全身疾病 口口是食物進入的門戶，故與脾胃 相關。從嘴唇的外觀，即可看出 一些脾胃問題。比如，嘴唇發烏， 可能是脾胃虛寒；嘴唇顏色過紅， 可能是脾胃有火;如果嘴唇蒼白， 可能存在體內氣血不足、營養不 良、貧血、脾胃