1、急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 ARDS是因肺實質發生急性彌漫性損傷而導致的是因肺實質發生急性彌漫性損傷而導致的 急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現為進行性呼吸困急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現為進行性呼吸困 難和頑固性低氧血癥為特征。難和頑固性低氧血癥為特征。 定義定義 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 病因和發病機制病因和發病機制目前尚未明確目前尚未明確 引起引起ARDS的危險因素的危險因素 直接因素直接因素 間接因素間接因素 反流誤吸反流誤吸 休克休克 溺水溺水 膿

2、毒癥膿毒癥 吸入毒物吸入毒物 胰腺炎胰腺炎 肺挫傷肺挫傷 大量輸庫存血大量輸庫存血 肺炎肺炎 脂肪栓塞脂肪栓塞 機械通氣機械通氣 體外循環體外循環 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 其中以全身性感染、其中以全身性感染、SIRS、膿毒癥、膿毒癥、 MODS/MOSF時，時，ARDS的發生率最高。的發生率最高。 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 ARDS病理病理 非心源性肺水腫是非心源性肺水腫是ARDS特征性病理改變特征性病理改變 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 病理生理病理生理 廣泛肺損廣泛肺損 傷肺微循傷肺微循 環障礙環障礙 肺毛細血管肺毛細血管 內皮細胞損內皮細胞損 傷，

3、通透性傷，通透性 增加增加 II型肺泡上皮型肺泡上皮 損傷，表面活損傷，表面活 性物質缺失性物質缺失 肺水腫肺水腫 肺泡萎陷肺泡萎陷 呼吸窘迫呼吸窘迫 低氧血癥低氧血癥 透明膜形成，氧彌散障礙透明膜形成，氧彌散障礙 通氣血流比例失調通氣血流比例失調 微肺不張肺內分流微肺不張肺內分流 肺順應性肺順應性 功能殘氣量功能殘氣量 急性呼吸窘迫綜合征病理生理示意圖急性呼吸窘迫綜合征病理生理示意圖 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 臨床表現臨床表現 ARDS一般在原發病后一般在原發病后1272小時發生小時發生 癥狀：原發病癥狀：原發病+ +進行性呼吸窘迫、發紺、煩躁進行性呼吸窘迫、發紺、煩躁 常規吸氧不能緩解

4、常規吸氧不能緩解 原發病不能解釋原發病不能解釋 體征：早期體征：早期 無體征無體征 晚期晚期 實變體征實變體征 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 四期臨床過程四期臨床過程 分期分期臨床表現臨床表現 I 原發病的臨床表現和體征，出現過度通氣，呼原發病的臨床表現和體征，出現過度通氣，呼 吸頻率稍增快，吸頻率稍增快，PaCO2 II 呼吸困難，發紺加重，呼吸困難，發紺加重，X線：輕度肺間質水腫。線：輕度肺間質水腫。 輕度低氧血癥和低碳酸血癥輕度低氧血癥和低碳酸血癥 III 進行性呼吸困難，發紺明顯，兩肺有干濕啰音。進行性呼吸困難，發紺明顯，兩肺有干濕啰音。 X線：彌漫性小板點片狀浸潤。低氧血癥合并線：彌

5、漫性小板點片狀浸潤。低氧血癥合并 呼堿呼堿 IV 呼吸極度困難，腦功能障礙，肺部啰音明顯增呼吸極度困難，腦功能障礙，肺部啰音明顯增 多。多。X線：兩肺有小片狀陰影，融合成大片狀線：兩肺有小片狀陰影，融合成大片狀 陰影。重度低氧血癥，呼堿合并代酸。陰影。重度低氧血癥，呼堿合并代酸。 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 實驗室檢查實驗室檢查 一一. X. X線胸片：線胸片： 早期早期 無異常無異常 邊緣模糊邊緣模糊 紋理增多紋理增多 后期后期 斑片影斑片影 大片融合大片融合 似實變影似實變影 間質纖維化間質纖維化 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 二二. . 動脈血氣動脈血氣

6、P Pa aO O2 2 P Pa aCOCO2 2 pH pH P PA-a A-aO O2 2 Q Qs s/Q/QT T 均增加均增加 氧合指數（氧合指數（ P Pa aO O2 2/FiO/FiO2 2）降低）降低 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 三三. .肺功能肺功能 肺順應性降低，死腔通氣量比例（肺順應性降低，死腔通氣量比例（V VD D/V/VT T）增）增 加，流速指標正常。加，流速指標正常。 四四. .血流動力學血流動力學 PCWP 18mmHg 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 一一.ALI診斷標準：診斷標準： 急性起病急性起病 氧合指數氧合指數PaO2/FiO2300mmHg

7、X線胸片顯示有雙肺彌漫性浸潤線胸片顯示有雙肺彌漫性浸潤 肺毛細血管楔壓（肺毛細血管楔壓（PCWP） 18mmHg 存在誘發存在誘發ARDS的危險因素的危險因素 二、二、ARDS診斷標準診斷標準 在在 A L I 的 診 斷 基 礎 上 ，的 診 斷 基 礎 上 ，氧 合 指 數氧 合 指 數 PaO2/FiO2100秒，秒， 2.或以下指標中的任何或以下指標中的任何3個個 1）年齡：年齡小于）年齡：年齡小于10歲，大于歲，大于40歲歲 2）病因：非甲、非乙，氟烷或藥物誘導的肝衰）病因：非甲、非乙，氟烷或藥物誘導的肝衰 3）黃疸到發生肝性腦病的時間大于）黃疸到發生肝性腦病的時間大于7天天 4）P

8、T50秒秒 5）血清總膽紅素大于）血清總膽紅素大于300mol/L 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 肝移植絕對禁忌證肝移植絕對禁忌證 （1）為不能控制的顱內高壓）為不能控制的顱內高壓 （2）難治性低血壓）難治性低血壓 （3）膿毒血癥）膿毒血癥 （4）成人呼吸窘迫綜合征（）成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。）。 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 9、生物人工肝（、生物人工肝（bioartificial liver, BAL） 理論上啟用人工肝支持系統（理論上啟用人工肝支持系統（liver support system）幫助患者度過病情危急階段）幫助患者度過病情危急階段 是最好的治療方法。非生物人工肝支持

9、系統療是最好的治療方法。非生物人工肝支持系統療 效不理想。效不理想。BAL已試用于臨床，療效顯著。已試用于臨床，療效顯著。 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 10、肝細胞移植、肝細胞移植 肝細胞移植治療是可行和有效的。需進一步肝細胞移植治療是可行和有效的。需進一步 研究如何保證肝細胞的高度生存力和代謝活力，研究如何保證肝細胞的高度生存力和代謝活力， 并了解最適合的細胞來源（人、動物或胎肝細并了解最適合的細胞來源（人、動物或胎肝細 胞）和植入途徑（腹腔內、脾內或經頸靜脈的胞）和植入途徑（腹腔內、脾內或經頸靜脈的 門靜脈內植入）。門靜脈內植入）。 急性呼吸窘迫綜合癥教學多媒體 分期分期臨床表現臨床表現預后預后 I期期精神活動遲鈍精神活動遲鈍 存活