1、 審批機(jī)關(guān)用 欄受理序號：收件日期： 行政許可： 批準(zhǔn) 不批準(zhǔn)許可證編號：漳州市民辦學(xué)校辦學(xué)申請登記表申辦學(xué)校（機(jī)構(gòu)）名稱： 學(xué)校地址： 法人代表： 申報時間： 年 月 日 漳 州 市 教 育 局 制辦 學(xué) 基 本 概 況(表一)申請類別申請籌備設(shè)立 申請正式設(shè)立擬投入辦學(xué)資金總額擬辦學(xué)校園面積自有: (畝)租賃: (畝)擬辦學(xué)建筑面積自有: (m2)租賃: (m2)擬辦學(xué)形式辦學(xué)層次 普通高中 中等職業(yè)學(xué)校 普通初級中學(xué) 小學(xué) 幼兒園 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)擬辦學(xué)招生對象擬辦學(xué)總體規(guī)模修業(yè)年限是否要求合理回報 不要求取得 要求取得學(xué) 校 舉 辦 者社 會 組 織名 稱地 址性 質(zhì)法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話個

2、人姓 名性 別國 籍出生年月身份證號碼政治面貌學(xué) 歷住 址目前工作單位聯(lián)系電話學(xué)校決策機(jī)構(gòu)組成情況(表二)學(xué)校決策機(jī)構(gòu) 理事會 董事會姓 名性別年齡國藉文 化 程 度何時何地何校畢業(yè)現(xiàn)（原）工作單位及職務(wù)職稱在董（理）事會中擔(dān)任職務(wù)學(xué)校擬任法人代表履歷表(表三)姓 名性別出生年月(二寸近照)民 族國籍政治面貌文化程度職務(wù)職稱籍 貫省 市身份證號 碼目前工作單位其它社會兼職情況通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話辦公室: 手機(jī):本人簽名:(蓋章)個人簡歷(不夠另附紙)擬聘學(xué)校校長履歷表(表四)姓 名性別出生年月(二寸近照)民 族職務(wù)職稱政治面貌文化程度身份證號碼目前工作單 位其它社會兼職情況通訊地址郵政編碼

3、聯(lián)系電話單位: 手機(jī):個人簡歷(不夠另附紙)本人簽名:(蓋章)學(xué)校擬聘教師基本情況 (表六)姓 名性別年齡何時何校何專業(yè)畢業(yè)原工作單位任教學(xué)科職務(wù)職稱專職或兼職（不夠另附紙）專 業(yè) 開 設(shè) 計 劃（申辦職業(yè)教育或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)者填） (表七)計劃開辦專業(yè)名 稱學(xué)習(xí)期限計劃招生數(shù)上課形式課 程 設(shè) 置 計 劃（申辦職業(yè)教育或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)者填） (表八) 班級（專業(yè)）開設(shè)課程及教材授課總時數(shù)每周授課時數(shù)備 注擬辦學(xué)投入及現(xiàn)有教學(xué)場地設(shè)施設(shè)備情況 (表九)教學(xué)場地情況（自有或租借）上 課 地 點教室間數(shù)面積(平方米)辦公室面積(平方米)圖書室面積(平方米)實驗(實訓(xùn))室間數(shù)面積(平方米)學(xué)生宿舍面積(平方米)戶外活動場地面積(平方米)實習(xí)基地面積(平方米)其 它教儀設(shè)備達(dá)標(biāo)情況（設(shè)備總值）：藏書數(shù)： 雜志數(shù)： 報刊數(shù)：教學(xué)儀器設(shè)備及藏書等情況舉辦者辦學(xué)投入（萬元）辦學(xué)經(jīng)費 經(jīng)驗資的開辦經(jīng)費 實物投入 社會捐贈 知識產(chǎn)權(quán)其它財產(chǎn) 常年辦學(xué)經(jīng)費來源學(xué) 費 收 支 計 劃 (表十)班 級（專業(yè)）學(xué)生數(shù)（人）每生學(xué)期收費標(biāo)準(zhǔn)（元）每學(xué)期學(xué)費收入（元）開支項目金額合 計生均培養(yǎng)成本測算其它經(jīng)費籌措說明審 批 意 見 表 (表十一)單位意見聯(lián)辦(或協(xié)辦)單位(蓋章) 負(fù)責(zé)人:年 月 日行政部門意