1、疫苗的經濟學評價疫苗的經濟學評價 復旦大學公共衛生學院復旦大學公共衛生學院 胡善聯胡善聯 2002年年5月月29日日 上海上海 疫苗經濟學的研究內容疫苗經濟學的研究內容 n疫苗的需求和供給疫苗的需求和供給 ，疫苗市場分析，疫，疫苗市場分析，疫 苗定價，疫苗的政策及經濟學評價苗定價，疫苗的政策及經濟學評價 n疫苗經濟學評價是應用經濟學投入產出疫苗經濟學評價是應用經濟學投入產出 的方法去評價疫苗，比較其成本和效果的方法去評價疫苗，比較其成本和效果 投入產出比投入產出比=產出（效果或效益）產出（效果或效益） （cer或）或） 投入（成本）投入（成本） bcr 直接醫療及免疫成本的計算直接醫療及免疫成

2、本的計算 n只計算與免疫與預防疾病相關的成本只計算與免疫與預防疾病相關的成本 (attributable cost) n免疫成本：疫苗，注射，人力及管理費用免疫成本：疫苗，注射，人力及管理費用 n疾病的直接醫療成本：檢測，治療，社區服疾病的直接醫療成本：檢測，治療，社區服 務，門診和住院，醫療服務及藥品費用，付務，門診和住院，醫療服務及藥品費用，付 反應的治療費用反應的治療費用 n非醫療的直接成本：如交通費用，病人營養非醫療的直接成本：如交通費用，病人營養 及家屬的其他開支及家屬的其他開支 間接成本的計算間接成本的計算 n目前尚未標準化目前尚未標準化 n它是指因病缺勤誤工，病休，失能，死它是指

3、因病缺勤誤工，病休，失能，死 亡，提早退休，失業對病人及家屬勞動亡，提早退休，失業對病人及家屬勞動 力的影響造成的經濟損失力的影響造成的經濟損失 疫苗的成本效果分析疫苗的成本效果分析 n成本效果分析成本效果分析 (cea) n效果用自然單位表示效果用自然單位表示 - 減少發病人數減少發病人數 - 減少死亡人數減少死亡人數 - 延長壽命年延長壽命年 - 減少帶菌（病毒）者人數減少帶菌（病毒）者人數 - 血清學標志的變化（中間指標）血清學標志的變化（中間指標） 疫苗的成本效益分析疫苗的成本效益分析 n成本效益分析（成本效益分析（cba) n成本與效益均為貨幣單位成本與效益均為貨幣單位 n可計算成本

4、效益比可計算成本效益比 (bcr) n可計算凈效益可計算凈效益 （效益（效益-成本）成本） 綜合數量與生命質量的信息綜合數量與生命質量的信息 a b 0 0.6 0.7 1.0 生命質量生命質量 6 9 年年 生命數量生命數量 a 6年年 qol為為0.7=4.2qalys b 9年年 qol為為0.6=5.4qalys b-a=0.8 qalys 疫苗的成本效用分析疫苗的成本效用分析 n生命質量（生命質量（/qaly, /daly， /yols) n功能狀態功能狀態 （認知，（認知， 心理功能，疲勞，生心理功能，疲勞，生 理活動，理活動， 性功能，性功能， 社會活動，社會活動， 一般健一般健

5、 康）康） n生活質量生活質量 （sf-36，who100， eq-5 等）等） 疫苗增量成本效果疫苗增量成本效果(效用效用)分析分析 決策點決策點 新疫苗新疫苗a 老疫苗老疫苗b d d成本成本 = 成本成本a - 成本成本b d d結果結果 = 結果結果a - 結果結果b 比較比較 成本成本a 成本成本b 結果結果a 結果結果b 疫苗經濟學評價方法疫苗經濟學評價方法 方法方法 成本成本 結果測量結果測量 最小成本分析最小成本分析 ￥ 無，結果相同無，結果相同 成本效果分析成本效果分析 ￥ 自然單位（存活年數）自然單位（存活年數） 成本效益分析成本效益分析 ￥ ￥ 成本效用分析成本效用分析

6、￥ 效用值效用值（qaly） 決策分析模型決策分析模型 嬰兒嬰兒 疫苗疫苗 不用疫苗不用疫苗 圍產期獲得圍產期獲得 hiv aids死亡死亡 無無hiv感染感染 hiv感染感染 aids死亡死亡 aids死亡死亡 aids死亡死亡 圍產期獲得圍產期獲得hiv 無無hiv感染感染 hiv感染感染 疫苗經濟學的用途疫苗經濟學的用途 n預防疾病的經濟負擔預防疾病的經濟負擔 n疫苗的需求調查疫苗的需求調查 n疫苗的成本效果疫苗的成本效果 n疫苗的市場開發前景（期望成本效果）疫苗的市場開發前景（期望成本效果） n疫苗的定價疫苗的定價 n疫苗的免疫策略評價疫苗的免疫策略評價 疫苗經濟學評價的內容組成疫苗經

7、濟學評價的內容組成 n疾病成本的評價，即疾病的經濟負擔疾病成本的評價，即疾病的經濟負擔 （cost-of-illness assessment） n成本結果分析（成本結果分析（costs and consequences analyses） 日本流感疫苗的需求日本流感疫苗的需求 n各年齡組消費者可以自由選擇各年齡組消費者可以自由選擇 n醫療保險不覆蓋流感疫苗的費用醫療保險不覆蓋流感疫苗的費用 n1998-99及及1999-2000年發生流感爆發年發生流感爆發 n疫苗價格疫苗價格24美元美元 n1300家庭開展需求調查家庭開展需求調查 n了解真實的行為及關聯分析了解真實的行為及關聯分析 流感的疾

8、病負擔流感的疾病負擔 n1918-1920年西班牙流感大流行，年西班牙流感大流行，25% 全世界人口感染，全世界人口感染，4000萬死于流感并發萬死于流感并發 癥癥 n1957-1958年亞洲流感大流行年亞洲流感大流行 n1968-1969年香港流感大流行年香港流感大流行 n1997年香港禽流感流行年香港禽流感流行 n流感引起高死亡率，高住院率及社會的流感引起高死亡率，高住院率及社會的 不安寧不安寧 流感的干預效果評價流感的干預效果評價 n注射流感疫苗注射流感疫苗 n注射流腦疫苗（預防并發癥）注射流腦疫苗（預防并發癥） n癥狀出現后癥狀出現后48小時內口服抗病毒藥小時內口服抗病毒藥 n干預效果

9、：減少死亡數及住院人數，估干預效果：減少死亡數及住院人數，估 計使用疫苗數量及處方數計使用疫苗數量及處方數 流感疫苗的效果的估計流感疫苗的效果的估計 n鑒于結果的不確定性，可采用情節分析鑒于結果的不確定性，可采用情節分析 （scenario-analysis） n通過模型（通過模型（modelling）或專家咨詢）或專家咨詢 （expert consultation） n各變量進行敏感度（各變量進行敏感度（sensitivity analysis） 分析（如年齡別住院率，流感發病率等）分析（如年齡別住院率，流感發病率等） 流感流行模型流感流行模型 危險人群危險人群 高危及低危人群高危及低危人群

10、 患有流感樣癥狀患有流感樣癥狀 的人數的人數 住院人數住院人數 死亡人數死亡人數 住院率住院率 死亡率死亡率 發病率發病率 30% 疫苗覆蓋率及效果疫苗覆蓋率及效果 流感的高危人群流感的高危人群 n年齡大于年齡大于65歲歲 n伴有下列疾病伴有下列疾病 - 哮喘哮喘 - 慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患 - 心臟病心臟病 - 腦卒中腦卒中 - 糖尿病糖尿病 情節分析情節分析 n無干預情景無干預情景 n對高危人群（對高危人群（65歲以上）及醫務人員注歲以上）及醫務人員注 射流感疫苗射流感疫苗 n全人口注射流感疫苗全人口注射流感疫苗 n65歲以上人口注射流腦疫苗歲以上人口注射流腦疫苗 n對流感樣

11、患者使用抗病毒藥對流感樣患者使用抗病毒藥 流感流行及大流行的住院人數流感流行及大流行的住院人數 住住 院院 人人 數數 流感大流行可避免的住院人數流感大流行可避免的住院人數 流感減壽年數流感減壽年數 死亡率死亡率 減壽年數減壽年數 （1/10萬）萬） （pyll） 流感流感 11.46 6.71 高危情況高危情況6.68 肺炎肺炎 5.70 其他其他 6.48 （postma mj 1999） 每十萬高危老人住院床日數每十萬高危老人住院床日數 高危老人高危老人 住院費用（萬歐元）住院費用（萬歐元） 流感流感782.43 肺炎肺炎 2975 92.82 高危情況高危情況 660 20.59 合計

12、合計 3717 115.84 （每住院床日單位成本為（每住院床日單位成本為312歐元）歐元） 流感疫苗的成本效果分析流感疫苗的成本效果分析 n疫苗覆蓋率疫苗覆蓋率75% n疫苗效果疫苗效果56% n每百人中獲得免疫者每百人中獲得免疫者42 n高危老人每延長一年壽命要高危老人每延長一年壽命要1820歐元歐元 期望效果分析期望效果分析 n基本情況的估計分析（基本情況的估計分析（base case estimate analysis） n敏感度分析（敏感度分析（sensitivity analysis） - 最好的情景（最好的情景（best-case scenario） - 最差的情景（最差的情景（

13、worst-case scenario） 疫苗經濟學評價的敏感度分析疫苗經濟學評價的敏感度分析 參數參數 范圍范圍 成本效果成本效果 （$us/daly） 終身感染終身感染hiv機率機率 10%-50% 12-2.4 疫苗的效果疫苗的效果 40%-80% 5.1-2.6 平均感染年齡平均感染年齡 20-30歲歲 2.7-5.0 改變貼現率改變貼現率 0%-7% 1.1-16.6 注射次數注射次數 1-3次次 3.4-10.2 百日咳疫苗的期望成本及結果百日咳疫苗的期望成本及結果 假設假設100,000兒童隊列兒童隊列 ap疫苗疫苗wp疫苗疫苗 百日咳病例百日咳病例 5500 16000 住院病例住院病例 436 940 雙親損失工作日雙親損失工作日38500 112000 疫苗成本疫苗成本 64370513375029 社會總成本社會總成本16388258 26141122 b型流感桿菌成本效益分析型流感桿菌成本效益分析 n模型分析