1、人力資源管理可持續發展的重要性 1前言自改革之初政企分開被提出后，我國電力行業也逐漸在這 條道路上邁開步伐， 從以往傳統的人事管理慢慢轉變為人力資源管理， 將抓發展、抓隊伍、抓管理作為人力資源工作的基本思路。 而為了電力企業今后的可持續發展， 務必對人力資源管理中存在 的問題加以解決及做出合理有效的規劃， 在實際意義上提高人力資本 的使用效率。 2 電力企業人力資源管理中面臨的問題與缺陷 2 1 人力資源管 理理念落后我們可以從以下兩點看出有關人力資源管理理念落后的 問題，其一受到計劃經濟較長時間的干擾， 企業市場化程度遠遠沒達 到理想中的效果，人力資源管理思想的觀念也遲遲得不到完善更新， 使

2、企業對人力資源的管理逐漸變得求個大概就好， 甚至還處于人事管 理狀態中，能真正有效適應企業發展戰略的人力資源開發與利用的保 障體系還未得到有效實施， 盡管在組織結構中建設了人力資源部， 但 實際中依然運用傳統的觀念進行管理，如此還是萬變不離其宗。 其二在管理上的論資排輩，職稱、學歷、資歷等標準作為對人才 的評價，導致企業內部完全用學歷和資歷及職稱這些客觀性因素來決 定員工的職位晉升及薪酬晉級等方面的安排， 而其中崗位人員為企業 做出的價值貢獻和個人工作能力等均得不到公平對待， 這在很大程度 上消減了員工在工作中的積極性， 對企業的政策有效實行也產生了一 定的影響。 2 2 人力資源管理中心制度

3、不利于市場的發展原國有企業的人 才管理理念使得供電企業絕大部分沿襲舊制， 而傳統理念指導下設立 的人才資源管理系統， 面對新形勢的要求及企業的發展腳步， 早已落 伍。 由以下幾個方面可以得出第一， 職工的工資項目與相對應各項目 的的激勵目標不夠明確 ; 第二，對于已建立的薪點工資制其評價系統 和評價過程完全缺乏專業的指導和操作， 以至于它的設立未能給企業 帶來好的發展 ; 第三，關于職工的獎金及其他收入分配未設立相對公 平的業績與效益管理系統， 導致員工生有把獎金當成第二項固定工資 的錯誤想法，同時也沒有了此項制度的激勵作用 ; 第四，對于我省工 資分配向關鍵崗位、 優秀人才和生產一線骨干人才

4、傾斜的收入分配政 策沒有得到真正體現，激勵什么的實在談不上 1; 第五，人才培養 制度不符合當下市場的需求。 盡管對員工素質進行了強化以及有效改善了人才培養的環境， 但 我們還是應當追求更完善的育人機制和更利于人才成長的環境。 而以往的人力資源培訓方式較為單一， 也沒有分別站在企業和員 工的角度上去考慮他們的發展需要， 培訓方式多為將素質與層次相差 近大的人組織一起進行上課， 這樣既沒有針對性， 也沒有合理使用培 訓資源，更是造成培訓資源的嚴重浪費。 3 針對電力企業人力資源管理問題提出的建議措施 3 1 對人力 資源進行改革前首先要對人力資源管理理論有一定的認識考慮到人 力資源管理日后能得到

5、更好的發展， 那么必須對以往的人力資源管理 理論加以革新，并盡快樹立完善的人力資源管理理念。 在實現企業未來高效益發展的基礎上務必擁有一套完善的管理 理念。 要使企業領導及各層員工對人力資源管理理論的認識得到進 步提高，通過學習優秀企業的人力資源管理理念， 使領導者對人力資 源的開發加以重視， 中層管理者能掌握到人盡其才的原則， 員工自身 素質提高的注重，做到積極支持、參與改革。 3 2 重新定義用人標準電力企業對人才評價的標準及觀念需得 到更新。 摒棄以往人才即全才的人才觀，重新樹立知人、善任，用人之長 的觀念，其文憑和真才實學應形成正比。 簡而言之就是在工作中員工能充分發揮自身積極作用，

6、使企業效 率和效益得到有效提升的就是所需要的人才， 學歷、資歷和職稱這些 客觀因素不能作為企業的用人標準。 企業對科學合理的選拔人才方法要加以利用， 只有做到真正公正 無私的選拔才能找到真正為企業效力的人才。 3 3 強化員工素質提高行業發展有效合理的分配縣級供電企業 的員工利用率， 必須對每個崗位的需求進行更深一步的分析， 才能讓 人力資源管理的改革具有意義。 根據企業的運作標準可以以崗位的文化水平劃分為，三類，例 如，維修員，電力營銷員等，占總人數的 6 成左右，高中文化水平即 可勝任，這類分為類。 平常的管理人員與變電維修員、 調度監控員等，占人數 3 成左右， 這類必須具有基礎性知識及

7、技能分為類。 最后就是具有較高的文化水平， 擁有相對較高的管理能力， 如工 程技術人員、高層管理人員等，這類占有總人數的 1 成左右。 除此之外， 要加強對崗位人員的培訓， 要對各個崗位的員工分別 實施不同的培訓方式及方法。 以此達到員工素質的提高。 它能讓新員工在短期內掌握供電企業專有技術和技能， 滿足盡快 上崗的需求，也可以進一步提高與更新企業原有員工的技能和技術水 平。 同時也要為員工提供良好的技能和崗位培訓的學習環境， 在工作 之余妥當安排學習時間， 并定期進行理論及技能的考核選拔， 逐步提 高現有人員的素質，從而更利于企業的技術進步和持續發展 2。 4結語在以往的人力資源管理區域注入

8、新鮮的血液，是新的機遇 也是新的挑戰。 在企業管理中人力資源管理乃是核心，也是管理的難點。 在電力企業人力資源管理改革中結合企業實際， 同時對人力資源 管理的理論具有一定的了解， 體現公司以人為本的企業文化， 將理論 聯系實際并加以指導實踐， 勇于改革創新， 根據企業自身的特點設立 人力資源管理體系， 并加以實施， 使日后電力企業的可持續發展得到 保障。 作者江輝單位國網江西進賢縣供電有限責任公司參考文獻 1 邊劍鋒電力公司人力資源戰略規劃研究 荊州長江大學，20122 韓博文淺談人力資源管理改革對電力企業可持續發展的重要性 科技創新導報， 201128186 本 word 為可編輯版本，以下

9、內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（vent

10、ilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的

11、診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識

12、障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區獲得性肺炎治 需要創傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2）

13、 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有 感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR

14、）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。 【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統表 也可起病時較輕,病情逐 CAP患者，部分是HCA P 吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統

15、防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合

16、并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌

17、所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可

18、與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。

19、炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發生進行性呼吸衰竭,約 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變

20、嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。 咳、發熱和在幾周

21、內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養瓶中送檢。 24 小時內采

22、血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。 在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 10 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以