1、1、 環境整潔、有序。 2、 3、 4、 5、 6、 衛生清潔制度 每日定時通風，開診前打開門窗及排風扇。 每日對診后器械清洗消毒，工作區域進行清潔消毒。 操作中發生意外污染時，隨時進行消毒處理。 工作人員做好個人防護，穿白大衣、戴口罩、帽子。 每周定期進行徹底的清潔。 1、 2、 3、 4、 藥品清點制度 對口腔門診使用的麻藥、外用藥、急救藥分門別類進行登記。 登記包括生產廠家、生產日期、批號、有效期、購入價格等。 建立定時清點制度、清點校對數量、有無過期、變質等。 發現過期、變質等，及時反應給負責人做相應的處理。 無菌器械、無菌溶液、無菌溶器、無菌敷料定期更換制度 1、 嚴格執行消毒制度規

2、定。 2、 所有消毒器械溶液敷料溶器有明顯的消毒日期標識。 3、 按消毒常規定期更換。 5、消毒完的各類器械應放放專用柜中備用。 1、 注射輸液室工作制度 凡各種注射應按處方和醫囑執行，對過敏的藥物，必須按規定 做好過敏試驗。 2、 嚴格執行查對制度，對病員熱情體貼。 3、 密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時報告醫 師。 4、 嚴格執行無菌操作制度，操作時應戴口罩、帽子、器械要定期 消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，注射時應做到每人一針 一管。 5、 準備搶救藥品， 器械放于固定位置， 定期檢查， 及時補充更換。 6、 室內每天要消毒，定期采樣培養。 器械保養專消制度 1、 工作

3、人員應掌握器械保養專消的基礎理論知識。 2、 3、 根據不同種類器械的保養特點，認真執行消毒器械的保養。 按照要求對器械使用 2%強化戊二醛浸泡 30 分鐘，再用超聲波 震蕩清洗。用專用潤滑劑清潔手機、上油、封袋包裝后高溫高 壓蒸汽消毒滅菌備用。 4、 各種器械應貼消毒指示卡，標注消毒日期。 1、 2、 3、 4、 5、 6、 藥品管理制度 門診所需藥物和急診藥品定人管理、定點、定量存放，每月要 嚴格查次，防積壓過期、變質、變色應停用。 怕光藥品應用避光瓶，放于冷暗處，防氧化分解。易潮解藥品 例氧化鋅、水、門診粉應干燥保存。 易揮發藥品應擰緊蓋， 以保藥液濃度和防藥物揮發， 例酒精類。 門診所

4、需藥粉比例濃度要按標準使用定期更換。 藥品要輕取輕放，保證齊全，質好，便于急需用。 門診所需藥品只供門診病人用，其他人不得私用。 次性注射器銷毀制度 為了杜絕廢棄注射器再次注入市場， 防止疾病的傳播，必須進行 無害化處理，使其不再具有使用功能，嚴格按照衛生局、環保局要求 進行消毒、毀形處理。 用過的注射器，無論是否接觸患者，必須毀形，針頭裝入 專用收集盒內，其余部分裝入固定的專用袋。 專用收集袋或盒存入于醫用垃圾專用存放處。 不得與其 他垃圾混放。 一次性醫用垃圾經毀形定期由衛生局指定回收單位回 收。 四、 索取回收單位單據，集中保存。 五、 每次回收后詳細記錄日期、回收量，經手人雙方簽名。

5、護士每日對一次性注射器毀形工作進行檢查， 每月對回 收處理進行檢查。 1、 2、 3、 4、 5、 6、 紫外線空氣消毒制度 按要求根據面積安裝配置紫外線。 每天 1 小時紫外線消毒，每天有記錄和累計記錄。 每周定期使用 95%酒精探試燈管，每天有記錄。 定期邀請疾控中心進行燈管強度監測。 紫外線距消毒物距離符合 1 米的要求。 石膏模型應放入方盤中，在紫外線下消毒 1 小時，有記錄。 醫療廢物處理制度 1、 嚴格按照醫療廢物管理條例與衛生局指定的醫療廢物回收 2、 機構簽訂回收協議。 按要求將生活垃圾使用黑色垃圾袋；醫用垃圾使用黃色垃圾袋 分開放置。 3、 使用過的針頭放在利器盒中，集中收走

6、。 4、 每次醫療廢物回收有回收機構的簽字回收憑證，并附有銷毀記 錄。 消毒管理制度 一建立本單位的消毒管理組織， 定期對本單位醫護人員進行消 毒技術及相關法律法規的培訓。 二、須開展有消毒滅菌效果的監測工作，壓力滅菌按鍋次檢測， 自配化學消毒劑應每日進行有效濃度的測定。 三、發現傳染病患者或病原攜帶者時， 對診療過程中使用的器械 或物品隨時消毒， 在患者離開后對其接觸過的物品， 污染的環境進行 終末消毒。 四、醫務人員在開展診療活動時段做好個人防護， 必要時戴防護 手套及防護鏡。 設有流水洗手設備， 接觸病人前后應洗手， 接觸血液、 體液或被污染物品后應進行消毒。 五、凡進入人體組織、無菌器

7、官的醫療服務器必須達到無菌，各 種注射、穿刺、采血器具應當“一人一用一滅菌” 。接觸破損皮膚， 粘膜的器具和服務器必須消毒；使用后的診療器械按照預消毒處理： 浸泡、清洗、干燥、消毒或滅菌程序處理。 六、治療室、處置室內布局合理，清潔區、污染區明確，標志清 楚；醫護人員進入室內應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程；碘 酒、酒精應密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次，常用無菌 敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲物槽中的滅菌物品（棉球、紗 布等）一經打開使用時間最長不得超過 24 小時，提倡使用小包裝。 七、一次性使用無菌醫療用品后，隨時進行毀形、消毒，再集中 無害化處理。 醫用垃圾與生

8、活垃圾分裝， 醫療廢棄物應放置于黃色塑 料袋內，集中焚燒處理，盛裝醫療廢物的容器須有明顯標識，密閉、 防滲漏、防銳器穿透。 八、每日于診療工作開始前或結束后進行配藥室、處置室工作間 的空氣及物體表面的常規消毒，地面濕式清掃。消毒工作完成后填寫 各項消毒記錄，包括：紫外線燈使用記錄，化學消毒劑配制使用記錄, 壓力滅菌記錄，一次性醫療用品使用、消毒、毀形處理記錄。 九、采購消毒產品時，應索取該產品生產企業衛生許可證復印件, 產品備案憑證或者衛生許可批件復印件，復印件應加蓋原件持有者的 印章。 十、實行消毒產品進貨驗收登記制度， 對每次購進消毒產品的名 稱、商標、生產廠家名稱、廠址、生產日期或批號、

9、保質期、衛生許 可證號、產品備案憑證號或衛生許可批件號及證件有效期、進貨數量、 規格、供貨單位、進貨日期設專用登記本記錄。 卜一、購進消毒產品生產日期或批號在證件的有效許可期限內。 十二、消毒產品包裝應標明衛生許可證號， 產品備案憑證或衛生 許可批件號、生產日期等項目，進貨時應檢查產品是否超過保質期, 產品包裝應完整并符合國家有關標準。 十三、購進消毒產品的標簽、說明、命名應符合衛生部有關規定, 標簽、說明內容必須真實，不得出現或暗示對疾病的治療效果。 十四、對消毒產品衛生質量有疑議時，應索取有資質檢驗機構出 具的檢驗報告。 門診管理制度 1嚴格按衛生局醫政部門的有關規定聘用工作人員。 2使工

10、作人員樹立主人翁意識，為共同搞好門診工作，主動提 出合理化建議。 3教育工作人員樹立集體榮譽感，提高自己在病人中信譽的重 要性認識，自覺維護集體榮譽。 4培養樹立良好的職業道德，認真負責的做好各項工作。 5要求嚴格各項操作規程，工作態度嚴謹，保證醫療質量，杜 絕差錯事故的發生。 一旦發生差錯事故，當事者要如實反應情況(做好記錄，保留 標本，備待鑒定)，以便采取積極的搶救措施，盡可能減少差錯事故 造成的不良后果。 差錯事故發生后工作人員組織討論， 從中總結經驗， 吸取教訓，制定防范措施，嚴重差錯事故上報有關部門。 領導負責協調處理，所涉及的經濟賠償，由當事人自行負責。 6減少和杜絕醫療糾紛的發生

11、，一旦發生，盡量妥善解決，降 低影響，不使矛盾上交擴大化。 7愛護設備，節約材料是每個工作人員的職責，對于人為性的 設備損壞及責任性浪費實行酌情賠償和處罰，對盜拿器械和材料者， 嚴肅處理。 8對聘用人員實行半年試用期制度。 9關于解聘的規定： (1) 不符合衛生行政部門的規定。 (2) 嚴重違反規章制度。 (3) 工作表現差，嚴重差錯和事故者，不服從領導的工作安排。 10.辭退或離職的工作人員，最后一個月的工資，六個月后結清。 以備處理病人遺留問題。 11.全體工作人員互相協作， 各司其職，搞好團結， 嚴禁挑撥是非 現象的存在。 門診工作制度 一、工作人員進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關人

12、員不得 進入治療室。 二、對所有用于口腔內或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托 盤等）均嚴格消毒。 三、進行各項口腔治療手術前，應用肥皂、流水洗手或用 0.1% 過氧乙酸等消毒液浸泡 1-2 分鐘，必要時加戴無菌手套或指套。 手術時必須戴無菌手套。 四、進行各種治療操作時，必須思想集中；嚴肅認真，嚴格執行 操作規程。 五、治療室的各項物品，均應有固定的放置地點，專人保管，逐 日檢查，隨時補充，及時更換。 六、門診所有設備、器械，須經常檢查、加油、保養，并定期清 點，防止損壞或遺失。 七、經常保持室內整潔，每曰治療室通風 30 分鐘以上，紫外線 空氣消毒。 八、潔整頓應在治療前、后進行，治療中不

13、得進行。清潔地面應 先拖后掃。 九、注射麻醉劑前，應首先詢問患者有無過敏史，并按常規要求 作過敏試驗。 十、下班前應檢查各診室及技術室，并切斷水、電總開關，防止 意外發生。 醫生工作職責 1對病人熱情接待，認真檢查，精心治療。2認真閱讀病人 填寫的病史， 及時發現對治療有關的全身病情、 正在接受的治療和服用的 4全面檢 藥物。 3學習和掌握有效的表達方式，加強與病人溝通，掌握人心理狀 態，取得病人的信任，建立良好而健康的醫生與病人的關系。 查病原體的口腔情況，不要受病人主訴的限制。5詳細制定治療計劃， 清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。 6對每一項治 療內容的收費標準都要準確無

14、誤地告訴病人， 并協助病人制定支付計劃 0 7每個治療步驟都要詳細向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對 不要在病人不同意的情況下開始治療。 對某些治療內容， 要病人簽署 “治 療同意書”。病人如有不同意見，必須記錄在病歷上。 8所有治療都必須 保證病人在無痛， 或將痛苦降低到最低限度下進行。 不能以對病情有好處 為由而強行進行治療。 對小兒治療尤其要給予高度重視， 即使病兒家長要 求，也必須婉言拒絕。 9規范詳細地書寫病歷，不能簡單從事，以免導 致日后的糾紛 . 10嚴格檢查督促護士助手的規范服務， 保證治療的質量。 11對需要進行治療后隨訪的病人，應安排跟蹤隨訪。12遇到疑難病 例和特殊

15、病例，要及時報告，組織會診，制定治療計劃，按計劃治療，并 隨時注意病情變化。 13必須仔細閱讀和熟悉有關設備器材的說明書內 容，按說明書保養。 14在提高服務效率和保證治療質量的前提下節約使 用材料。 15努力學習新技術，不斷提高業務水平。 門診感染管理制度 設器械清洗室和消毒室。 保持室內清潔每日操作結束后應進行終末消毒處理。 對每位病人操作前后必須洗手； 操作時必須戴口罩、 帽子， 必要時配戴防護鏡。 四、 器械消毒滅菌應按照 “去污染清洗消毒滅菌” 的 程序進行。 五、 凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、 拔牙鉗、梃子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人 用后

16、均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消 毒。 、. 六、 器械盡量采用物理滅菌法滅菌， 有條件的醫院町配備快速 壓力蒸汽火菌器；如使用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。 七、一麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不超過 24 小時，現用現抽，盡量使用小包裝。 八、 X 線照相室應嚴格控制排片中的交叉感染。 九、 用后的敷料等醫用垃圾按本院 醫用垃圾處理制度統 處理。 預檢分診制度 1設立傳染病預檢分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用 品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。 2從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法 規和有關規定，認真執行臨床技術操作

17、規范、 常規以及有關工作制度。 應當將病 3 各科室的醫護人員在接診過程中，應當按要求對病人進行 傳染病的預檢。 預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的， 人分診至感染性疾病科或分診點就診， 同時對接診處采取必要的消毒 措施。 4 根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要 求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再 到相應的普通科室就診。 5 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取 隔離或者控制傳播措施， 并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接 觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 患者投訴及醫療糾紛處理制度 貫徹消費者權利保護法和醫療事故處理條例 ，依法維護 患者的權益。 積極熱情的接待患者及親屬對門診醫療服務的投訴，并認真做 好登記記錄下來。 登記內容應包括患者（或親屬）姓名、性別、