1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減支氣管內膜結核20例誤診原因分析（作者：單位：郵編：）【摘要】支氣管內膜結核在臨床上并不少見，但除咳嗽癥狀外，往往缺乏典型的臨床癥狀和體征，肺部常規X線檢查及CT檢查難以發現支氣管內膜病灶，加之臨床醫師經驗不足，誤診、 漏診率較高，為總結經驗，減少誤診和漏診，我們將我院收治確診的 20例誤診原因分析報道如下?！娟P鍵詞】 支氣管內膜結核；誤診;漏診隨著全球結核病的復燃，我國特別是西部地區肺結核病有逐年 增多趨勢，支氣管內膜結核誤診、漏診也隨之增多，1995年以來，我院共收治地方醫院長時間誤診病例 20例，為總結臨床經驗教訓， 減少誤診和漏診，現將誤診原因分析報

2、道如下。1臨床資料本組男性16例，女性4例，年齡：1835歲13例，3652歲 7例，其中農村15例，城鎮及白領5例，病程最短2年，最長8年, 主要癥狀為干咳、嗆咳、胸悶、氣短、喘息、呼吸困難，其中反復痰 中帶血3例。全部患者均無明顯盜汗、低熱、消瘦等結核中毒癥狀，6例雙肺可聞及干鳴音，所有病例入本院前均在地方縣級以上多家醫 院進行過多次就診，行胸部X片及2次以上肺部CT檢查，結果均為 陰性。長時間被誤診為慢性支氣管炎、慢性喘息性支氣管炎、支氣管 擴張等，而長期反復靜滴過多種抗菌素、鎮咳、及中藥調理治療均無 明顯療效。入院后全部病歷再次進行過胸部 X線照片及肺部CT檢查, 仍未發現肺部活動性病

3、灶及占位性病變，血白細胞、血沉、肝功能正 常，結核抗體陰性。PPD試驗陰性7例，本組病例3例曾患過結核 性胸膜炎，5例與肺結核病人有長時間接觸史。全部病例入院后經纖 維支氣管鏡刷檢、灌洗，支氣管內膜病變處取材病理檢查排除其它疾 病，涂片找到抗酸桿菌或病理發現干酪樣病變確診。病變部位左支氣管8例，右支氣管3例，雙側支氣管9例。2誤診原因分析本組病例有以下特點：咳嗽時間長，以中青年人多，男性多于 女性，7例為中老年患者，全部病例癥狀均表現為較長時間的干咳， 無胸痛，病程長者多有氣急、胸悶、氣喘、呼吸困難，但均無明顯結 核中毒癥狀，無明顯陽性體征，肺部 X線多次檢查未發現活動性病 變，血沉正常，雖經

4、反復多次就診，但在門診或住院診治過程中，臨 床醫師未曾考慮過支氣管內膜結核，因而未進行過纖支鏡、痰菌檢查 及結核菌素試驗，本組病例長時間被誤診原因，綜合上述特點，考慮 下述因素所致：（1）癥狀不典型?；颊呖人詴r間長，多干咳，受涼后 加重，由于該病發展緩慢，病灶又僅局限支氣管內膜，結核中毒癥狀 不明顯，癥狀極似慢性支氣管炎。（2）多無明顯陽性體征。支氣管內 膜結核，病變主要在氣管內膜，病程短者，無氣道狹窄時，肺部很少 出現陽性體征，只有在肉芽腫及/或纖維化疤痕形成，氣管狹窄時， 肺部才會出現干鳴音或呼吸音的改變。（3）肺部X照片檢查為陰性。 支氣管內膜結核，病變主要在支氣管內膜，肺組織多無明顯活

5、性病灶， 肺部無論普通X照片或CT檢查都很難發現支氣管內膜病變。（4）全 部病例血沉正常，雖進行過對結核活動有一定參考依據的血沉及結核 抗體檢查，但可能因病灶局限，病變范圍小，以及個體免疫功能差異 等原因，全部患者無陽性依據可參考，無本病診斷經驗的臨床醫師易 忽視。（5）忽視了結核菌素試驗及痰查抗酸桿菌。結核桿菌感染時， 結核菌素試驗敏感性較高，反復痰菌檢查，特別是帶血的痰多來自結 核內膜病變部位，只要反復查痰菌檢查，可提高陽性率，有助于確診， 但本組病例入院前都未進行過痰抗酸桿菌檢查。（6）反復就診，使用 多種抗生素抗炎治療無效，也未考慮過進行試驗性抗癆治療觀察。主 要原因仍是臨床醫師缺乏本

6、病診治經驗。（7）非?？凭驮\多。這些患 者診療過程中，雖反復就醫，但都是就診于普通內科，未就診過呼吸 科及結核病專科，結核癥狀、體征不典型，醫師臨床經驗不足是造成 本組疾病長時間誤診的根本原因。3討論支氣管結核（bronch ical tubercu losis ）又稱支氣管內膜結核（eronch ical tuberculosis EBEB ），是肺結核的特殊類型，隨著結核病在全球的復燃，支氣管內膜結核呈逐年增多的趨勢，然而，由于 這類結核癥狀、體征不典型，漏診和誤診較多，易被長時間誤診為慢性支氣管炎，支氣管擴張或其它肺部疾病。氣管、支氣管內膜感染結 核桿菌后，其粘膜或粘膜下層先后出現充血水

7、腫， 多為粘膜的單純性 炎癥，炎性反應突出，范圍廣泛，白色分泌物增多，繼之出現結核性 淺表潰瘍、內膜肉芽腫、粘膜粗糙不平、小顆粒狀結節形成，使管腔 變狹窄而通氣不暢，如侵犯粘膜下層和軟骨，形成氣管填塞或纖維化 疤痕性氣管狹窄1。由于病變部位的特殊性，使這特殊的病理過程， 造成影像學無固定的和特異的臨床表現， 極易造成誤診和漏診。支氣 管內膜結核誤診和漏診的主要原因是，臨床醫師對本病的認識不足， 缺乏對本病的診斷經驗，臨床不重視支氣管鏡檢查，不重視痰查抗酸 桿菌及結核菌素試驗。為防止誤診和漏診，臨床醫師應注意學習和總 結提高臨床經驗，不斷提高對本病的認識和診斷水平， 在接診咳嗽時 間長、咳血或痰中帶血、發熱、胸悶、胸痛、氣短、喘息、呼吸困難、 抗炎治療效果不理想者，無論青年還是老年，有無結核病中毒癥狀及 體征，有無結核病史及結核病密切接觸史，肺部X線檢查有無結核病變，都應考慮到支氣管內膜結核的可能。 纖維支氣管鏡是診斷該病 的主要方法，痰查抗酸桿菌簡單易行，反復多次檢查可提高陽性率， 結核菌素試驗陽性有助于本病診斷， 應重視纖支鏡檢查，重視痰抗酸