1、(完整)根管治療中的四手操作(完整)根管治療中的四手操作 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)根管治療中的四手操作）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)便利。同時(shí)也真誠(chéng)的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺(jué)得對(duì)您有幫助請(qǐng)收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績(jī)進(jìn)步，以下為(完整)根管治療中的四手操作的全部?jī)?nèi)容。關(guān)于根管治療的四手操作 操作的歷史: 1945年 美國(guó)kil pathoric 四手操作 1960年美

2、國(guó)dr。beach 平衡家庭操作 80年代初 歐美日 四手操作開(kāi)始普及 名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、坐位診療、家庭位診療 姿勢(shì)不規(guī)范：無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化 1985年日本hpi研究所dr。 beach 提出pd理論(proprioceptive derivation） pd操作( pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作) 完整的理論體系（ pd理論），嚴(yán)格的操作常規(guī)（數(shù)字化） 完善的國(guó)際組織（世界pd學(xué)會(huì)） 90年代初日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課 1994年 國(guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院實(shí)施pd操作 1999年 同濟(jì)大學(xué)口腔系開(kāi)設(shè)pd操作訓(xùn)練課 “四手操作”理論與操作 理論基礎(chǔ):固有感覺(jué)誘導(dǎo)理論 固有感覺(jué)是指平衡感覺(jué)及肌筋

3、膜的本體感覺(jué)在人體內(nèi)部的一種感受,它能使人及其自身的行為和周?chē)h(huán)境建立起自然平衡狀態(tài)的一種感覺(jué) 理論核心:以人為中心，以零為概念,以感覺(jué)為基礎(chǔ)。自然、健康狀態(tài)為零，不自然不健康狀態(tài)據(jù)程度定為-1-9 “四手操作”體位與動(dòng)作 軀體各部零位標(biāo)準(zhǔn) mi01：腳掌著地，小腿與地面垂直，四周無(wú)障礙. mi02：腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。 mi03:平衡不傾斜，術(shù)者中腹部與患者頭部輕觸。 mi04:c7l4與水平面垂直。 mi05:瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行。 mi06：二側(cè)肩部自然放松平衡. mi07:上臂自然下垂，肘部貼近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲,左右活動(dòng)不超過(guò)10。 mi0

4、9：手指自然放松呈睡眠時(shí)狀態(tài)（中指判斷）. “四手操作”操作基本要求 1、坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線與地面平行 2、軀干長(zhǎng)軸垂直 3、上臂長(zhǎng)軸垂直 4、瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行 5、肘關(guān)節(jié)與肋弓接觸 6、操作點(diǎn)在胸骨中心位，距離以能看清手紋為準(zhǔn) 可調(diào)節(jié)因素 1、醫(yī)生位置9：3012：30 2、患者椅位高度變化 3、患者頭部前后傾+8-25度 4、患者頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)不超過(guò)45度 5、患者張口度的變化 口內(nèi)根管治療的四手操作過(guò)程： 案例一：右下6急性牙髓炎的治療(顧客因?yàn)橛蚁绿弁礋o(wú)法入眠而就診） 第一次就診 治療前準(zhǔn)備： 設(shè)備：牙椅，醫(yī)生椅,醫(yī)助椅,活動(dòng)器械柜。 器械：高速手機(jī)，低速?gòu)澥謾C(jī)，強(qiáng)弱吸

5、唾管，三用氣槍頭，口杯，一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口鏡，鑷子,探針，水門(mén)汀充填器，麻藥注射器，麻藥,針頭,碘酊棉棒，根管擴(kuò)大針,根管擴(kuò)大挫(1535號(hào)），拔髓針，洗髓針，髓針柄，沖洗針2支（一支雙氧水，一支鹽水），棉花6塊,海綿兩塊，污染物廢棄盒，去髓刷,暫封材料，根管測(cè)量?jī)x，掛鉤，刻度尺. 治療前的步驟： 1 將一次性椅套套在椅位上.椅位燈光把手處用保鮮膜纏繞。 2 引導(dǎo)顧客到椅位處，坐好,收攏頭發(fā)，用紙巾去掉口紅,圍上胸巾,請(qǐng)顧客漱口。 3調(diào)整椅位，先抬高于醫(yī)生椅位，然后椅背往后傾斜顧客鼻部與膝蓋平行,口腔部與地面垂直。 4 洗手后，戴上手套，給手機(jī)上油后按裝在椅位上,強(qiáng)弱吸唾管安排就

6、位，強(qiáng)吸唾管的口要向上。同時(shí)把器械擺好,麻藥放入到麻藥注射器內(nèi)，待用. 5 跟顧客交代簡(jiǎn)單的治療過(guò)程（其中包括疼痛的控制與表現(xiàn)）:在醫(yī)生治療時(shí)您可能會(huì)有一定的感覺(jué)，因?yàn)槿绻窍卵溃郎窠?jīng)分支比較多，組織麻醉可能不能完全的無(wú)痛，治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)逐步進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于哪幾個(gè)點(diǎn)會(huì)有可能疼痛,他們都了解，在處理這些位置的時(shí)候，會(huì)慢慢來(lái)，如果您有感覺(jué)疼痛，可以舉左手示意，但是要保證頭部和張口的位置,我們會(huì)停下來(lái),給您補(bǔ)些麻藥，使局部浸潤(rùn).我會(huì)在這個(gè)過(guò)程中,幫助您把口內(nèi)多余的水分和唾液用管子吸出來(lái)，所以不用擔(dān)心，會(huì)嗆到您。 6在整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)助手臂要保持在肘上。醫(yī)助椅，在2：004：00的位置上

7、活動(dòng). 醫(yī)助的膝蓋位置要跟平行于顧客的肩部，間距在10-12cm，高于醫(yī)生頭部10-15cm。醫(yī)生的位置在7：00-12：00，眼睛與顧客口腔的位置是3646cm。治療中的步驟: 醫(yī)生,醫(yī)助，顧客位置定位好后，開(kāi)始操作。 1 醫(yī)助首先要打開(kāi)椅位燈，調(diào)到合適的位置上，接著左手遞鑷子，右手遞口鏡,方法是拇指向下，食指和中指向上，以顧客為中心，捏住遠(yuǎn)端，在4：00-7：00的方位，平穩(wěn)的傳遞到醫(yī)生手內(nèi)，以便查看口內(nèi)情況，給顧客做簡(jiǎn)單治療的說(shuō)明。 2 確定好牙位后，醫(yī)助調(diào)整椅位，燈光。 3 左手遞碘酊棉簽，方法是捏住棉簽的中部。醫(yī)生遞回的器械,要用左手的無(wú)名指和小指勾回，動(dòng)作要平穩(wěn)。 4 麻藥的傳遞，

8、右手輕握住針頭的位置，左手從下扶住推注柄，讓醫(yī)生可以清晰的看到麻藥的位置,當(dāng)醫(yī)生拿到推注柄的時(shí)候，輕輕的用右手把針頭帽褪去。醫(yī)生用后,慢慢的把針頭帽復(fù)位到原處。 5 傳遞手機(jī)，要用右手按住手機(jī)的后部。 6當(dāng)醫(yī)生治療的時(shí)候，要進(jìn)行吸唾,首先用弱吸管，折成z型,放入顧客磨牙后墊的位置上,右手用強(qiáng)吸唾管進(jìn)行局部的牽拉和吸唾.吸唾管的握法,一是大拇指順著管的尾端方向，其他四指從上往下握住,二是大拇指順著吸唾管前方的位置,其他四指從下往上握。 7把髓頂揭開(kāi)后，要進(jìn)行拔髓，把拔髓針安在髓針柄上,遞給醫(yī)生。用過(guò)后，針上會(huì)有纏繞的神經(jīng)組織，這是醫(yī)助回收后要進(jìn)行處理,干凈后，才可再傳遞給醫(yī)生. 8 把擴(kuò)大針和擴(kuò)

9、大挫插入海綿內(nèi)，遞給醫(yī)生，另一塊海綿回收用完的擴(kuò)大針和擴(kuò)大挫，醫(yī)助手法,左手用小指和無(wú)名指夾住回收的擴(kuò)挫海綿，用食指和中指夾住傳遞的擴(kuò)挫海綿。 9遞給醫(yī)生沖洗針，方法如注射器的傳遞。同時(shí)當(dāng)醫(yī)生要沖洗時(shí)，要用吸唾管，幫助醫(yī)生，清晰口腔內(nèi)環(huán)境。 10 按上根管測(cè)量的掛鉤，然后放入顧客口角內(nèi)側(cè)，接著根據(jù)醫(yī)生放擴(kuò)挫的位置，在擴(kuò)挫墊和針柄的位置上放入測(cè)量夾。醫(yī)生調(diào)整后，取出,最后用尺度測(cè)量. 11 把根管清理干凈后，用洗髓針，和棉花干燥根管內(nèi)環(huán)境。棉花的傳遞,要使用鑷子. 12 根據(jù)情況，根管里放入相應(yīng)的消炎藥。 13遞給醫(yī)生充填器，然后把調(diào)好的暫封材料遞給醫(yī)生。 14調(diào)好咬合后。椅位上的操作就結(jié)束了。

10、 15醫(yī)助幫助顧客，恢復(fù)椅位，傳遞紙巾。解下胸巾。 治療后的步驟： 1 引導(dǎo)顧客到休息間，交代注意事項(xiàng)：在治療過(guò)程的日子里，不可用這側(cè)的牙齒咬硬物，麻藥大概2個(gè)小時(shí)會(huì)停止效果。這段時(shí)間吃東西要多注意，以免誤咬自己舌頭或是口腔粘膜。 如果回去有點(diǎn)咬合痛是因?yàn)楦坑行┭装Y，如果是有些輕微的疼痛,是因?yàn)樵跀U(kuò)挫后的一個(gè)應(yīng)激的反應(yīng)，過(guò)兩天就會(huì)消退。 7-10日后要復(fù)診。交代電話，如有疑問(wèn)隨時(shí)咨詢。 2 醫(yī)助清潔診室環(huán)境包括收拾臺(tái)面，痰盂和器械。 第二次復(fù)診： 設(shè)備：牙椅，醫(yī)生椅，醫(yī)助椅，活動(dòng)器械柜。 器械:快手機(jī)，慢手機(jī)，強(qiáng)弱吸唾管，三用氣槍頭，口杯,一次性胸巾，一次性椅套，刮匙，口鏡，鑷子,探針，燒匙

11、，側(cè)方加壓器，水門(mén)汀充填器，小尺，根管擴(kuò)大針，根管擴(kuò)大挫（1535號(hào)），洗髓針，髓針柄,鹽水沖洗針，x片，棉花6塊，海綿兩塊，污染物廢棄盒，牙膠尖（15-35號(hào)），酒精燈，根充糊劑，水門(mén)汀，樹(shù)脂材料,酸式劑，光固燈，粘結(jié)劑，車(chē)針（桃形，倒錐，拋光）. 1 將一次性椅套套在椅位上。椅位燈光把手處用保鮮膜纏繞。 2 引導(dǎo)顧客到椅位處，坐好，收攏頭發(fā),用紙巾去掉口紅，圍上胸巾，請(qǐng)顧客漱口。 3調(diào)整椅位，先抬高于醫(yī)生椅位,然后椅背往后傾斜顧客鼻部與膝蓋平行，口腔部與地面垂直。 4 洗手后,戴上手套，給手機(jī)上油后按照在椅位上,強(qiáng)弱吸唾管安排就位，強(qiáng)吸唾管的口要向上。同時(shí)把器械擺好，根充糊劑調(diào)好。 5 跟

12、顧客簡(jiǎn)單交代這次的治療過(guò)程:這次的治療包括了要把根管充填上，在這個(gè)過(guò)程中，需要拍張片子，以確充填的位置是到位的。接著會(huì)做恢復(fù)牙齒形態(tài)的部分，不過(guò)沒(méi)有牙神經(jīng)的牙齒缺少了血運(yùn)供應(yīng)，再以后會(huì)逐漸的變色和脆性增加.所以我們給做過(guò)神經(jīng)治療的患者的推薦是繼續(xù)全冠的修復(fù)。 6在整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)助手臂要保持在肘上。醫(yī)助椅，在2：00-4:00的位置上活動(dòng)。 護(hù)士的膝蓋位置要跟平行于顧客的肩部，間距在1012cm，高于醫(yī)生頭部10-15cm。醫(yī)生的位置7:00-12:00，眼睛與顧客口腔的位置是3646cm。 治療中的步驟： 醫(yī)生，醫(yī)助，顧客位置定位好后，開(kāi)始操作。 1 醫(yī)助首先要打開(kāi)椅位燈，調(diào)到合適的位置上,接

13、著左手遞鑷子，右手遞口鏡，方法是拇指向下，食指和中指向上,以顧客為中心,捏住遠(yuǎn)端，在的方位，平穩(wěn)的傳遞到醫(yī)生手內(nèi)，以便查看口內(nèi)情況，給顧客做簡(jiǎn)單治療的說(shuō)明。 2 確定好牙位后，醫(yī)助調(diào)整椅位,燈光。 3傳遞手機(jī)，要用右手按住手機(jī)的后部。把吸唾管折成z型,放入磨牙后墊。 4遞給醫(yī)生沖洗針.同時(shí)當(dāng)醫(yī)生要沖洗時(shí),要用吸唾管，幫助醫(yī)生,清晰口腔內(nèi)環(huán)境. 5 用海綿傳遞擴(kuò)挫。回收。 6 把根管清理干凈后,用洗髓針，和棉花干燥根管內(nèi)環(huán)境。棉花的傳遞，要使用鑷子。 7把調(diào)好的根充糊劑，遞給醫(yī)生,醫(yī)生導(dǎo)入根管內(nèi)。 8傳遞牙膠尖，用鑷子，把牙膠尖拖到牙膠盒的頂部出來(lái),或是用棉花包裹牙膠尖,一方牙膠尖部折損。 9引導(dǎo)顧客拍片，以確保根充到位。 10 當(dāng)根管充填滿后，傳遞燒紅的燒匙，燒斷牙膠尖多余的部分。這個(gè)過(guò)程中要用吸唾管吸出燒后氣體。 11 傳遞充填器,將調(diào)好的水門(mén)汀給醫(yī)生。 12 醫(yī)生去除多余材料，進(jìn)行外觀修復(fù)。 13 酸式劑處理表面，過(guò)40秒，醫(yī)助用氣槍沖去酸式劑，同時(shí)吸唾，氣槍吹干，傳遞粘結(jié)劑，光照20秒，然