1、1,放射性核素肝膽顯像,2,放射性核素肝膽動態顯像,3,顯像劑,99mTc標記的乙酰苯胺亞胺二醋酸類化合物（99mTc-IDAS） 99mTc-EHIDA 99mTc-DISIDA 99mTc-mebrofenin 99mTc標記的吡哆氨基類化合物（99mTc-PAA） 99mTc-PMT,4,顯像原理,膽紅素是血紅蛋白代謝的終產物。 血漿中膽紅素被肝細胞攝取，與葡萄糖醛酸或硫酸結合，最后排入膽道。 肝細胞從血液中選擇性攝取肝膽顯像藥物，通過近似于處理膽紅素的過程，將其排入膽道,5,顯像原理,肝細胞功能正常是肝膽顯影的前提 膽道通暢是放射性藥物在膽囊和腸道內出現的條件,6,顯像方法,禁食412

2、小時 禁食時間過長或完全靜脈營養者檢查前應用Sincalide 注射后動態連續采集、延遲顯像 必要時多體位顯像,7,介入試驗,促膽囊收縮素 嗎啡 脂肪餐 苯巴比妥,8,適應證,診斷急性膽囊炎 鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內膽汁郁積 鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎 診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常,9,適應證,肝膽系手術后的療效觀察和隨訪、膽汁漏的診斷 肝細胞癌、肝腺癌、肝局灶性結節增生的特異診斷 異位膽囊的確定 檢測肝功能,10,正常影像,血流灌注相 注射后3045s左右。心、肺、腎、大血管肝臟依次顯影 肝實質相 注射后13min，肝臟清晰顯影。1520min肝臟濃聚放射性達到高峰,11,正常影

3、像,膽道排泄相 注射后5min膽道出現放射性排泄。膽囊45min內顯影。 腸道排泄相 一般4560min腸道內出現放射性排泄。 注射膽囊收縮素（0.20.3g/Kg）后，15min排膽指數正常值35,12,13,臨床應用,14,急性膽囊炎,炎癥、水腫、膽囊管梗阻 急腹癥表現 肝臟、肝膽管顯影正常 腸道排泄相正常 膽囊持續不顯影,15,急性膽囊炎,其它膽囊不顯影的情況 慢性膽囊炎 膽囊結石、膽囊癌 急性胰腺炎、酒精中毒 長期采用靜脈營養 禁食時間過長（12小時）或過短（4小時,16,17,急性膽囊炎,膽囊1小時不顯影時考慮 給予Sincalide促進膽囊排空后再顯像 給予嗎啡加強奧狄氏括約肌收縮

4、，增加膽總管壓力，再延遲顯像 延遲顯像至注射后24小時 嗎啡介入試驗靈敏度在93%以上，特異性較Sincalide和延遲顯像為高,18,慢性膽囊炎,85%90%的病人膽囊顯影正常 多數在延遲顯像14小時顯影 腸道先于膽囊出現放射性（敏感但不特異），慢性膽囊炎的可能性75% 腸道延遲顯影,19,慢性膽囊炎,無膽結石者 超聲和肝膽顯像陰性 排膽指數異常,20,膽管先天性囊狀擴張癥,膽總管擴張部分的放射性滯留 可在肝影、膽囊影消退甚至進餐后仍殘存,21,先天性膽管閉鎖,注射顯像劑后腸道內出現放射性 新生兒肝炎 注射顯像劑后24小時腸道內仍無放射性出現 口服苯巴比妥（5mg/kg/d）710天 腸道內

5、出現放射性新生兒肝炎 腸道內24小時仍無放射性先天性膽道閉鎖,22,膽總管梗阻,現多由超聲發現膽總管擴張作出診斷 以下兩種情況采用放射性核素肝膽顯像： 發生梗阻前24小時膽總管已擴張，但超聲檢查正常 先前有膽總管擴張，難以恢復正常直徑,23,不完全性膽總管梗阻,節段性狹窄 狹窄部位以上的膽道擴張 突發或漸變的膽道中斷 充盈缺損 膽道動力學異常 示蹤劑自膽道至腸道的轉移延遲(60分鐘,24,不完全性膽總管梗阻,超聲和靜脈膽道造影難以發現結石造成的不完全性膽道梗阻 核素肝膽動態顯像示蹤劑自膽道至腸道的轉移延遲(60分鐘)提示不完全性膽道梗阻的存在 節段性狹窄伴膽道擴張較特異,25,肝膽道手術后的評

6、價,肝膽動態顯像可提供以下有用信息 術后有無膽道閉塞 膽道、腸道吻合術后吻合口的通暢性 Billroth II式手術后的膽流通暢情況，有無膽汁的胃、食道返流 有無膽漏：靈敏且特異 肝移植術后有無排斥反應，有無感染或膽道梗阻,26,肝血流灌注和血池顯像,27,放射性藥物,99mTc-RBC 99mTc-HAS 99mTc-DX,28,顯像技術,肝血流灌注相： 靜脈彈丸注射后立即動態采集 肝血池相： 30分鐘后靜態采集，多體位采集 必要(高度懷疑血管瘤)時延遲顯像至15小時,29,正常影像,血流灌注相動脈期 肺、左心顯像2s后A顯影，其后24s腎、脾顯影，肝區不出現放射性 血流灌注相靜脈期 雙腎顯

7、影后1618s，肝臟顯影 肝血池相平衡期 見心、肝、脾等影像。肝區放射性均勻，低于心、脾影像,30,適應證,鑒別診斷血供豐富和血流減少的病變 血管瘤、原發性/轉移性肝癌 肝膿腫、肝硬化結節、肝囊腫 肝血管瘤的診斷，及其和肝細胞癌的鑒別 了解肝臟或肝內局部病變的肝動脈血供和門靜脈血供,31,臨床應用和評價,肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤 肝血管瘤一般無需特殊治療 肝血管瘤與惡性腫瘤的鑒別非常重要 肝血池顯像診斷肝血管瘤準確性很高，避免了不必要的肝穿刺,32,臨床應用和評價,肝血管瘤的顯像特征 肝血流灌注相中血流灌注正常或略降低 3060分鐘的延遲相中病灶局部放射性增多，可近于心血池的濃度,33,

8、臨床應用和評價,結合肝膠體顯像能提高肝血管瘤的診斷的準確性 膠體顯像：單發、多發的放射性分布缺損區 血池顯像：“過度填充”現象,34,臨床應用和評價,肝血池顯像診斷肝血管瘤特異性接近100% 肝血管瘤23cm以上方能顯示 斷層顯像有助于提高病灶檢出率 對鄰近血管結構的病灶的檢查不如MRI,35,肝膠體顯像,36,原理,正常肝組織中的星狀細胞具有吞噬功能 顆粒大小適中的放射性膠體，注射后被星狀細胞吞噬，存留時間較長 多數肝臟病變不具有星狀細胞，因而顯像時呈放射性減低區,37,原理,單核吞噬細胞系統在脾臟、骨髓以及其它臟器也有分布 顆粒直徑大小決定它在這些臟器中的分布 顆粒小，骨髓濃聚增加 顆粒大，脾臟濃聚增加 15m大小的顆粒可作肝顯像劑，脾臟、骨髓也清晰顯影,38,顯像劑,99mTc-硫膠體 99mTc-植酸鹽,39,臨床評價,可診斷“占位性”病變 特異性差 分辨率不高,40,41,目前的適應證,幽閉恐怖等情