1、口腔黏膜常見疾病,口腔黏膜病,口腔黏膜本身的固有病變 口腔單純性皰疹 口腔念珠菌病 復發性阿弗他潰瘍 天皰瘡 口腔白斑病 口腔扁平苔蘚 某些全身系統疾病在口腔中的表現：性傳播疾病（梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔的表現,第一節 口腔單純性皰疹(herpes simplex virus, HSV),【病因】： 單純皰疹病毒（HSV） 【臨床表現】 原發性皰疹性口炎：多表現為急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見。 復發性皰疹性口炎：一般復發感染的部位在口唇處，又稱復發性唇皰疹。,原發性皰疹性口炎臨床分期,前驅期：發病前常有與皰疹病患者接觸史。出現發熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀。1-2天后口腔黏膜、附著

2、齦廣泛充血水腫。 水皰期：出現成簇小水皰，似針頭大小，易潰破，形成淺表潰瘍 糜爛期：小水皰破潰后引起大面積糜爛。可有假膜。形成痂殼 愈合期：糜爛面積逐漸縮小、愈合，整個過程約7-10天,復發性皰疹性口炎臨床特點,損害總是以多個成簇的水皰開始 損害復發時總是在原先發作的位置或附近 有前驅癥狀 約在數小時內，出現水皰，周圍有輕度的紅斑。皰持續約24小時。病程約10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉著 誘發因素：局部機械刺激、感冒、陽光照射等,單純性皰疹診斷,病史： 原發性感染多見于嬰幼兒，急性發作，全身反應重，口腔黏膜和唇周圍出現成簇的小水皰。 復發性感染多見于成人，好發于唇紅部黏膜及皮膚或口角。有自

3、限性，全身反應輕。 輔助檢查： 形態學診斷：通過涂片查找包涵體 免疫學診斷：利用抗HSV抗原的單克隆抗體檢測,單純性皰疹治療,抗病毒藥物：阿昔洛韋；利巴韋林；干擾素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。 免疫調節劑：胸腺素、轉移因子等；環氧合酶抑制劑。 局部用藥： 口腔粘膜用藥（漱口水、抗生素糊劑、散劑、含片）； 唇部及其他口周皮膚用藥（軟膏、氯己定液等）。 物理療法：氦氖激光 對癥和支持療法 中醫中藥治療,第二節 口腔念珠菌病(oral candidosis),是由念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。 隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，造成菌群失調或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病發病率相應增高。,口腔念

4、珠菌病臨床表現及分型,念珠菌性口炎： 急性假膜型：又稱新生兒鵝口瘡、雪口病 急性紅斑型：萎縮型，抗生素口炎。多見于成年人，主要由于長期應用廣譜抗生素而致。 慢性肥厚型：增殖型。可見于頰粘膜、舌背及腭部。常對稱地位于口角內側三角區。 慢性紅斑型：義齒性口炎。義齒上附著的真菌是主要致病原因。損害部位常在上頜義齒腭側接觸的黏膜上。 念珠菌性唇炎：50歲以上患者，一般發生于下唇。 念珠菌口角炎：多發生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。,雪口病臨床表現,好發于嬰幼兒的唇、舌、頰、軟腭處黏膜 初時黏膜充血，布有針尖大小白色小點，很快融合成界限清楚的白色絲絨狀斑塊 白色覆蓋物與黏膜緊密相連，斑塊附著不十分緊

5、密，稍用力可擦掉 患兒煩躁不安，有時有輕度發熱,口腔念珠菌病治療,局部藥物治療：小蘇打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。 全身抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 增強機體免疫力：胸腺肽、轉移因子。 手術治療：對于癌前損害，嚴格觀察，若療效不明顯，應考慮手術切除,第三節 復發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU),病因復雜，相關因素： 免疫因素：細胞免疫異常；體液免疫異常和自身免疫異常 遺傳因素：研究表明RAU的發病有遺傳傾向 系統性疾病因素：消化系統潰瘍；糖尿病等 環境因素：生活工作環境、社會環境、心理環境等，微量元素、維生素的缺乏等。 其他因

6、素：體內自由基、微循環障礙等,輕型阿弗他潰瘍：潰瘍數目不多，每次1-5個，孤立散在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。有“紅、黃、凹、痛”特點。好發于角化程度較差的區域，如唇、頰黏膜等。發作期一般持續1-2周。具有不治而愈的自限性。 重型阿弗他潰瘍：潰瘍常單個發生，潰瘍大而深，似“彈坑”狀。直徑1-3cm，深及黏膜下層甚至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。發作期長。疼痛較重，愈后可留瘢痕。 皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位。,復發性阿弗他潰瘍臨床表現,復發性阿弗他潰瘍治療,局部治療：主要是消炎、止痛、防止繼發感染，促進愈合 消炎類藥物：藥膜、軟膏、含漱液

7、、含片、散劑、超聲霧化劑 止痛類藥物：5鹽酸達克羅寧液、1普魯卡因或2利多卡因，涂潰瘍處或含漱 局部封閉：皮質激素加2利多卡因液，潰瘍下局部浸潤。有止痛促進愈合作用。 理療：激光、微波、紫外線等局部照射,復發性阿弗他潰瘍治療,全身治療：對因治療、控制癥狀、促進愈合、減少復發 腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑：抑制體液免疫 免疫增強劑：左旋咪唑、轉移因子、胸腺素、卡介苗等。增強細胞免疫 中醫藥：成藥（昆明山海棠）；辨證施治 其他：H2受體阻滯劑、谷維素、維生素、微量元素,第四節 天皰瘡(pemphigus),是一種嚴重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。典型表現為出現不易愈合的大皰性損害。 【病因】

8、不明 【臨床表現】：尋常型天皰瘡；增殖型天皰瘡；落葉型天皰瘡；紅斑型天皰瘡 【診斷】臨床損害特征；細胞學檢查；活體組織檢查；免疫學檢查。 【治療】支持療法；腎上腺皮質激素；免疫抑制劑；抗生素；局部用藥。,第五節 口腔白斑病 (oral leukoplakia， OLK),定義： 口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉化為癌。,口腔白斑,【病因】 多由于長期的外來刺激引起。 吸煙與白斑發病關系密切。 白色念珠菌是白斑發生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易發生癌變 易感遺傳素質、微循環改變、微量元素等,口腔白斑臨床表現,多見于中老年男性，40歲以上

9、為好發年齡。 好發部位：頰黏膜最多，舌部次之，也可發生于唇、腭、齦及口底。 根據臨床表現可分為 均質型：斑塊狀、皺紙狀 非均質型：顆粒結節狀、疣狀、潰瘍狀,口腔白斑診斷,臨床表現、病理檢查、脫落細胞檢查等。 白斑屬癌前病變，出現以下情況者有癌變傾向，應定期復查。,白斑病人發生癌變的各種可能,年齡：年齡較大者 性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性 吸煙：時間長、煙量大者 部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位被認為是癌變的危險區 類型：疣狀、顆粒型、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者 病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易癌變 時間：病變時間較長者 癥狀：有刺激性痛或自發性痛者,口腔白斑治療,去除刺激因素

10、：如戒煙、禁酒、少吃刺激性食物。去除殘根、殘冠、不良修復體等。 局部治療：軟膏；魚肝油 藥物治療：魚肝油丸、維生素A等 手術治療：治療過程中如有增生、硬結、潰瘍等改變時，應及時手術切除活檢。對潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應手術切除全部病變活檢,第六節 口腔扁平苔蘚（oral lichen planus， OLP）,扁平苔蘚（LP）是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病。 口腔扁平苔蘚（OLP）是口腔黏膜病中最常見的疾病之一，好發年齡為中年人，女性多于男性。,口腔扁平苔蘚病因,病因不明，與許多因素有關 精神因素 內分泌因素 免疫因素 感染因素 微循環障因素 遺傳因素 其他：糖尿病、肝炎、

11、高血壓、消化道功能紊亂患者；微量元素缺乏者,口腔扁平苔蘚臨床表現,（一）口腔粘膜病損： 特征：由針頭大小的小丘疹連成白色或灰白色細條紋。條紋相互交織呈網狀、樹枝狀、環狀或斑塊狀。黏膜可發生紅斑、充血、糜爛、潰瘍等 部位：頰部最多見。其次為舌、齦、前庭、唇、腭及口底。病損多數左右對稱。 分型：網狀型、環狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型。,口腔扁平苔蘚臨床表現,（二）皮膚病損：四肢內側多見，病損左右對稱，瘙癢感明顯。損害特點為紫紅色或暗紅色有光澤的多角形扁平丘疹，粟粒至黃豆大小，融合成苔蘚樣。 （三）指（趾）甲病損：多見于拇指，甲板增厚或變薄，常有縱溝或嵴。,口腔扁平苔蘚診斷,

12、中年女性，病損左右對稱 有栗粒大小的白色或灰白色丘疹組成的條紋構成網狀、環狀、樹枝狀、斑塊狀病損，病變區域邊界不清晰。 白色條紋間及周圍可為正常粘膜或有充血、糜爛或潰瘍 活檢,口腔扁平苔蘚治療,身心調理 局部治療： 刮除牙面結石 局部用藥：漱口劑、藥膜、糊劑等 應用腎上腺皮質激素軟膏、凝膠和油膏、含片等。激素加利多卡因作病損區基底部注射 全身治療：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹；左旋咪唑、轉移因子、聚肌胞等 中醫中藥治療,口腔粘膜疾病復習題,近年來，隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用，造成菌群失調或免疫力下降，使口腔粘膜念珠菌病的發生率相應增高。 復發性阿弗他潰瘍具有紅、黃、凹、痛特點。發作期持續12周，具有不治而愈的自限性。 白斑中疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。病理切片中伴有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。 治療白斑的方法中去除刺激因素主要包括戒煙，禁酒，少吃燙辣食物等。還應