1、靜脈治療護理技術操作規范,谷丹丹,目錄,術語和定義,靜脈治療,包括,工具,靜脈注射 靜脈輸液 靜脈輸血,注射器、輸液（血）器 一次性靜脈輸液鋼針、 外周靜脈留置針、中心 靜脈導管、經外周靜脈 置入中心靜脈導管、輸液港 以及輸液附加裝置等,將各種藥物（包括血液制品）以及血液,通過靜脈注入血液 循環的治療方法,術語和定義,中心靜脈導管central venous catheter 經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位 于上腔靜脈或下腔靜脈的導管,術語和定義,經外周靜脈置入中心靜脈導管 peripherally inserted central catheter 經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭

2、靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管,術語和定義,輸液港implantable venous access port 完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座,術語和定義,在執行醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體， 保持無菌物品及無菌區域不被污染的技術,帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥 或真菌血癥，并伴有發熱（體溫38）、寒顫或低血壓等感染表 現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯 示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或

3、者從導管段和外周血培養 出相同種類、相同藥敏結果的致病菌,無菌技術,導管相關性血流感染,術語和定義,環境中，如皮,靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈 管腔以外的周圍組織,藥物滲出,靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈 管腔以外的周圍組織,藥物外滲,在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出 暴露于膚表面、臺面、地面等,藥物外溢,術語和定義,CVC,PICC,PN,PORT,中心靜脈導管,經外周靜脈置入中心 靜脈導管,輸液港,腸外營養,PVC,外周靜脈導管,基本要求,1,3,靜脈藥物的配置和使用 應在潔凈的環境中完成,操作時由注冊護士醫師、 鄉村醫生，并定期培訓,PICC置管應由經過培訓考核合格 且有

4、5年工作經驗操作者完成,應對患者和照顧者進行靜脈 治療等相關知識的教育,基本要求,操作程序,基本原則,操作執行查對制度，身份識別，詢問過敏史,一次性醫療器具不應重復使用應一人一用一滅菌,高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置,操作時應遵循無菌原則,操作前后應執行WS/T 313規定,操作程序,基本原則,置入PVC時宜使用清潔手套， 置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則,PICC穿刺以及維護時，宜使用專用護理包,穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑,消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍，待自然干燥后方可穿刺,置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏,操作程序,操作前

5、評估,病情,治療方案,藥物性質,輸注途徑,治療工具,皮膚情況 靜脈條件,年齡,操作程序,如為外周靜脈留置針則固 定針芯，送外套管入靜脈, 退出針芯，松止血帶,穿刺點上方扎止血帶， 繃緊皮膚穿刺進針， 見回血后可再次進入 少許,取舒適體位，解釋說明 穿刺目的及注意事項,選擇穿刺靜脈， 皮膚消毒,選擇透明或紗布類無菌敷料 固定穿刺針，敷料外應注明 日期、操作者簽名,3,1,5,4,2,PVC穿 刺步驟,操作程序,PVC穿刺 注意事項,宜選擇上肢 靜脈作為穿 刺部位,成人不宜選 擇下肢靜脈 進行穿刺,小兒不宜首 選頭皮靜脈,接受乳房根治 術和腋下淋巴 結清掃術的患 者應選健側肢 體進行穿刺,告知患者

6、穿刺 部位出現腫脹 疼痛等不適時， 及時告知醫務 人員,鋼針穿刺消毒 范圍直徑5cm 留置針消毒直 徑8cm,操作程序,PICC穿刺步驟,a)核對確認置管醫囑，查看相關化驗報告,b)確認已簽署置管知情同意書,c)取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干 成4590，對患者需要配合的動作進行指導,d)以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑20cm,鋪巾，建立最大 化無菌屏障,e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性,操作程序,PICC穿刺步驟,essence,f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜 脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退 出針芯，將

7、導管均勻緩慢送入至預測量的刻度,g)抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無 菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名,i)應記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙 側上臂臂圍并與置管前對照,h)通過X線片確定導管尖端位置,操作程序,宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈,PICC穿刺 注意事項,1,2,3,接受乳房根治術或腋 下淋巴結清掃的術側 肢體、鎖骨下淋巴結 腫大或有腫塊側、安 裝起搏器側不宜進行 同側置管,患有上腔 靜脈壓迫綜合癥的患 者不宜進行置管,有血栓史、血管手 術史的靜脈

8、不應進 行置管；放療部位 不宜進行置管,操作程序,靜脈注射,腸外營養,靜脈輸液,密閉式輸血,操作程序,1）根據藥物及病情選擇推注速度,2）注射過程中注意患者的用藥反應,3）推注刺激性、腐蝕性藥物時觀察回血確保在靜脈內,1,操作程序,根據藥物及病情選擇輸液速度,2）定時巡視，觀察有無輸液反應，穿刺部位有 無紅、腫、熱、痛,1）根據藥物及病情調節輸液速度,3）輸入刺激性、腐蝕性藥物時觀察回血確保在靜脈內,2,2）配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床 號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間,操作程序,1）宜由經培訓的醫護人員在層流室或超凈臺內 進行配制,3）宜現用現配，應在24小時內輸注完畢,

9、4）如需存放，應置于4冰箱內，并應復溫后 再輸注,5）輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開 始輸注的日期及時間,3,操作程序,6）應使用單獨輸液器勻速輸注,7）單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格 遵照藥物說明書,8）在輸注的PN中不應添加任何藥物,9）應注意觀察患者對PN的反應，及時處理 并發癥并記錄,3,1）輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史,2）輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息， 無誤后才可輸注,3）輸血起始速度宜慢，應觀察15分鐘無不適后再根據患 者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節滴速,4）血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物,6）輸血過程中應對患者進行檢測,7）輸血

10、完畢應記錄，空血袋應低溫保存24小時,5）全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分 鐘內輸注，1個單位的全血或成分血應在4小時內輸完,4,操作程序,操作程序,經PVC輸注藥物前宜通過輸入 生理鹽水確定導管在靜脈內； 經PICC、CVC、PORT輸 注藥物前宜通過回抽血液 來確定導管在靜脈內,PICC、CVC、PORT的沖管和 封管應使用10ml及以上注射 器或一次性專用沖洗裝置,給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖 洗導管，如果遇到阻力或者抽吸 無回血，應進一步確定導管的 通暢性，不應強行沖洗導管,輸液完畢應用導管容積加延 長管容積2倍的生理鹽水 或肝素鹽水正壓封管,肝素鹽水的濃度：PORT 可

11、用100U/ml，PICC及 CVC可用010u/ml,連接PORT時應使用專用的無 損傷針穿刺，持續輸液時無 損傷針應每7天更換一次,PORT在治療間歇期應 至少每4周維護一次,PICC導管在治療間歇期 間應至少每周維護一次,靜脈導管的維護,操作程序,應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性,無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換 一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換,輔料的更換,操作程序,輸注藥品說明書所規定的避光藥物時，應使用避光輸液器,輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器,輸注的兩種不

12、同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續輸注,使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用,輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接,經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,操作程序,輸液（血）器及輸液附加裝置的

13、更換,外周靜脈留置 針附加的肝素 帽或無針接頭 宜隨外周靜脈 留置針一起更 換； PICC、 CVC、PORT 附加的肝素帽,四,或無針接頭應 至少每7天更 換1次；肝素 帽或無針接頭 內有血液殘 留、完整性受 損或取下后， 應立即更換,四,操作程序,1）外周靜脈留置針應72h96h更換一次,2）應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置 時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔除,3）PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書,4）靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT 還應保持穿刺點24h密閉,導管的拔除,靜脈治療相關并發癥,輸血反應,靜脈炎,輸液反應,導

14、管相關性血流感染,導管相關性靜脈血栓形成,導管堵塞,藥物滲出與藥物外滲,靜脈治療 相關并發癥,靜脈治療相關并發癥處理原則,機械性靜脈炎,靜脈治療相關并發癥處理原則,化學性靜脈炎3期,靜脈治療相關并發癥處理原則,化學性靜脈炎處理原則,1)應拔除PVC，可暫時保留PICC；對癥處理,2)將患肢抬高、制動，避免受壓；必要時，應停止在患肢靜脈輸液,3)應觀察局部及全身情況的變化并記錄,靜脈治療相關并發癥處理原則,脂肪乳外滲,靜脈治療相關并發癥處理原則,阿霉素外滲,靜脈治療相關并發癥處理原則,外滲處理,靜脈治療相關并發癥處理原則,局部環形封閉圖,靜脈治療相關并發癥處理原則,導管相關性靜脈血栓形成,1、可

15、疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應 熱敷按摩、壓迫，立即通知醫師對癥處理并記錄,2、應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度 及顏色、出血傾向及功能活動情況,靜脈治療相關并發癥處理原則,導管堵塞,1、靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水,2、確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄,靜脈治療相關并發癥處理原則,導管相關性血流感染,1、可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC， 暫時保留PICC、CVC、PORT,2、遵醫囑給予抽取血培養等處理并記錄,靜脈治療相關并發癥處理則,輸液反應,輸血反應,

16、發生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜 脈通暢，通知醫生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科,應密切觀察病情變化并記錄,發生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫師， 給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器,應密切觀察病情變化并記錄,職業防護,針刺傷防,針刺傷防護操作按GBZ/T 213執行,職業防護,配置抗腫瘤藥物宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內 配置,使用抗腫瘤藥物的環境中可配備溢出包，內含防水隔 離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸 水墊及垃圾袋等,配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層 為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制 成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺 面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換,1,2,3,抗腫瘤藥物防護,給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給 藥時宜采用全密閉式輸注系統,職業防護,4,4,4,所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的 容器中,5,a)操作者應穿戴個人防護用品,職業防護,抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理,c)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛 內，應立