1、PICC 標準化維護流程,1,嚴選課件,2,嚴選課件,3,嚴選課件,4,嚴選課件,確保PICC穿刺點的無菌狀態 預防導管相關性血流感染 確保PICC導管通暢 維持導管的正常功能 體現護理專業價值，提升醫院的社會效益,PICC維護的目的,5,嚴選課件,物品準備,2,3,評 估,1,課程內容,6,嚴選課件,巴德三向瓣（4F） BD前端開口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔),PICC導管類型,7,嚴選課件,穿刺點,導 管,敷 料,紅腫 壓痛 硬結 滲血 滲液,留置時間 外露長度,潮濕 脫落 污染 是否到期,評 估,8,嚴選課件,測臂圍,四看一問,四看： 貼膜有無卷邊、潮濕 穿刺點有無滲血

2、、滲液 導管刻度及有無回血打折 導管標識（穿刺時間及上次維護時間） 一問： 患者有無不適 測臂圍：肘橫紋上10cm（成人）,9,嚴選課件,物品準備,2,維護流程,3,評 估,1,課程內容,10,嚴選課件,準備,物品準備： 中心靜脈換藥包（無粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷貼1張、小方紗1塊、酒精棉片2個） 手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml預沖式導管沖洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的輸液接頭、利器盒、黃色垃圾袋、膠布 人員準備： 洗手、戴口罩、戴帽子,11,嚴選課件,12,嚴選課件,物品準備,2,維護流程,3,評 估,1,課程內容,13,

3、嚴選課件,操作程序,14,嚴選課件,目的：預防感染 更換頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取下，應立即更換 -2013衛計委靜脈治療護理技術操作規范,第一步 : 更換輸液接頭,15,嚴選課件,指南對輸液接頭的建議,2011版CDC指南： -使用無針連接系統時，分隔膜式恒壓輸液接頭要優于機械閥輸液接頭，因為機械閥接頭可增加感染風險。,2011版INS指南： -所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證安全連接 2013衛計委靜脈治療護理技術操作規范 -6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口,16,嚴選課件,分隔膜接頭 vs 機械閥接頭,簡單,復雜,一個密閉的且筆直的液

4、體流徑，有利于充分沖洗，并減少了內部的生物膜形成 應該選擇一個透明的輸液接頭。透明外殼可以有助于醫護人員確定是否進行了有效沖洗,17,嚴選課件,去除原有接頭,用力摩擦15s,再次排氣,連接新接頭,18,嚴選課件,2,A-C-L維護三部曲,操作程序,19,嚴選課件,A-Assess 導管功能評估 C-Clear 沖管 L-Lock 封管,第二步 : A-C-L維護三部曲,減少輸液相關并發癥 降低導管相關性血流感染重要程序,20,嚴選課件,A-Assess 導管功能評估 抽回血：穿刺期間及導管留置期間,第二步 : A-C-L維護三部曲,INS標準第56條 給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，

5、護士 應進一步確認導管的通暢性，不應強行沖洗導管 給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢 通過抽回血判斷導管通暢是必須的！,21,嚴選課件,C-Clear 沖管 目的：維持通暢 避免藥物間反應 重力滴注的方式代替沖管,第二步 : A-C-L維護三部曲,沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈,22,嚴選課件,Turbulent Flow,Laminar Flow,脈沖：推一下停一下, 在導管內造成小漩渦,沖管方法,23,嚴選課件,脈沖與直沖比較,脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導管壁上的內容物沖洗干凈,

6、直推：水注只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,24,嚴選課件,C-Clear 沖管 沖洗頻率： 1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器并沖洗導管 2、使用輸血器時，輸血前后應用生理鹽水沖洗輸血管道 3、PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次,第二步 : A-C-L維護三部曲,-2013衛計委靜脈治療護理技術操作規范,25,嚴選課件,第二步 : A-C-L維護三部曲,SAS S 生理鹽水 A 給藥 S 生理鹽水,SASH S 生理鹽水 A 給藥 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液,脈沖沖管,正壓封管,確保導管的通暢,沖管、封管

7、的正確步驟,26,嚴選課件,C-Clear 沖管 常用沖管液及量： 1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水 2、一次性預沖式導管沖洗器10ml,第二步 : A-C-L維護三部曲,27,嚴選課件,C-Clear 沖管 常用沖管液及量： 生理鹽水用量: 成人用量：10ml以上 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半,第二步 : A-C-L維護三部曲,28,嚴選課件,L-Lock 封管,第二步 : A-C-L維護三部曲,常用封管液： 6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 PICC

8、(4F)+延長管容積*2=2.66ml 封管方法：正壓 將針尖留在肝素帽內少許，封管液余0.5-1ml時一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針速度,-2013衛計委靜脈治療護理技術操作規范,29,嚴選課件,30,嚴選課件,巴德三向瓣（4F） BD前端開口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔),生理鹽水封管 3 ml 10u/ml 肝素封管,31,嚴選課件,A-評估導管功能：抽回血,C-沖管,L-正壓封管,32,嚴選課件,操作程序,33,嚴選課件,目的：預防感染,第三步 :更換思樂扣、透明敷料,6.5、2.1 應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性. 6.5、2.2 無菌透明敷料應至少7d更換一

9、次，無菌紗布敷料應至少2d更換一次：若穿刺部位發生滲液滲血時應及時更換敷料：穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換,-2013衛計委靜脈治療護理技術操作規范,34,嚴選課件,什么是思樂扣？,思樂扣是一種不需要縫合的導管固定器 避免醫護工作人員縫合時意外的針刺 降低帶管患者的感染機會 給醫院節省不必要的開銷,35,嚴選課件,思樂扣 Statlock,36,嚴選課件,除拆舊思樂扣： 脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導管 卸除：用酒精浸潤、溶解思樂扣固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開,打開思樂扣,移除導管,酒精浸潤,更換思樂扣,37,嚴選課件,安裝思樂

10、扣（使用思樂扣固定法),更換思樂扣,涂皮膚保護劑,按壓,撕開,貼放,在擺放思樂扣處均勻涂抹一層皮膚保護劑，待干15秒或至不粘手套為止,按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭指向穿刺點） 將導管裝在思樂扣立柱上，鎖定紐扣,導管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（ “L”或“U”型）,依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上,38,嚴選課件,更換透明敷料,步驟： 1、戴一次性手套，去除透明敷料外膠帶 2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、檢查穿刺點 4、去除手套，手消毒 5、分別用75%酒精消毒皮膚3次，碘或洗必泰消毒皮膚及導管，范圍大于貼膜面積10*12cm，待干 6、無張力貼膜，固定 7、記錄

11、、整理,39,嚴選課件,0角度撕膜,酒精消毒皮膚*3，避開導管及穿刺點,碘棒先按壓穿刺點3s,第一根 順時針消毒皮膚,第二根碘棒消毒導管,40,嚴選課件,第二根碘棒消毒飛機翼,第三根碘棒逆時針消毒皮膚,無張力貼膜（穿刺點為中心，飛機翼在貼膜內）,導管塑型 (肘下C或S型 肘上U型),41,嚴選課件,屈肘觀察有無打折,第一條蝶形交叉固定,第二條加強固定,記錄膠帶（置管日期、置入長度、外留長度 換膜日期、換膜者）,42,嚴選課件,固定延長管,高舉平臺法,43,嚴選課件,PICC維護注意事項（一）,禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導管上 禁止將體外導管部分人為地移入體內 禁止連接器重復使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑（耐高壓導管除外） 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內,四禁三不,44,嚴選課件,PICC維護注意事項（二）,一定要手動脈沖方式沖管，不可依賴靜脈重力靜滴方式沖管 如果經由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必