1、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及,報(bào)告撰寫,流行病學(xué)是研究,人群,中,疾病與健,康狀況,的分布及其影響因素，并,研究,防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施,的,科學(xué),研究對(duì)象,研究?jī)?nèi)容,研究任務(wù),疾,病,傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾,病等,傷,害,意外、殘疾、智障、身心損害等,健康狀態(tài),生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等,流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,是流行病學(xué)工作者必須,具備的基本功,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的,?,?,?,控制疾病、終止流行、減少發(fā)病和死亡,預(yù)防暴發(fā),查明病因,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)特別要求,?,?,?,?,事件出乎意料,需要快速行動(dòng),需要迅速控制,需要在現(xiàn)場(chǎng)工作,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟,?,?,?,?,?,?,?,?

2、,?,?,組織準(zhǔn)備,核實(shí)診斷,確定暴發(fā)或流行的存在,建立病例定義,核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù),描述性分析（三間分布）,建立并檢驗(yàn)假設(shè),迅速采取控制措施,完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,報(bào)告交流反饋,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的特征,?,?,?,?,?,?,?,時(shí)效性,復(fù)雜性,雙管性,社會(huì)性,合法性,證據(jù)性,合作性,接到一起疫情報(bào)告后做什么？,組織準(zhǔn)備,?,?,?,組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組,明確調(diào)查目的和具體調(diào)查,任務(wù),相應(yīng)專業(yè)人員組成調(diào)查組,流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn),室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員,職責(zé)分工,必需的裝備,?,?,?,?,?,?,調(diào)查表、調(diào)查器材,現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制器材,采樣設(shè)備、試劑,現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料和器材,電腦、相機(jī)和個(gè)人防護(hù)用品,交通工具,前往

3、調(diào)查前需了解,?,?,?,?,本次事件概況,“首例”病例或“首診”醫(yī)師,已調(diào)查情況,采取的初步措施及效果,迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng),核實(shí)診斷,?,?,?,?,流行病學(xué)已調(diào)查資料,聽取當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)人員介紹疫情情況、一般情,況,個(gè)案調(diào)查：了解流行病學(xué)接觸史、癥狀、,體征,查驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,核實(shí)診斷,?,不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等，采取,的預(yù)防措施也不相同，如果沒有正確的診斷，,會(huì)貽誤預(yù)防控制措施的實(shí)施，使疾病繼續(xù)蔓延,或流行。因此，調(diào)查時(shí)應(yīng)首先核實(shí)原有診斷，,查閱病歷，化驗(yàn)記錄，親自問病史，體檢檢查，,采取標(biāo)本作檢驗(yàn)，進(jìn)行臨床會(huì)診，結(jié)合流行病,學(xué)資料確定診斷。,疫情發(fā)生地的基本情況調(diào)查,?,包括事發(fā)地自然、

4、社會(huì)等基本情況。包括地,理位置、行政區(qū)域、面積、總?cè)丝跀?shù),(,分男,女、常住、流動(dòng),),，如發(fā)生在學(xué)校，有學(xué)生,生源地調(diào)查、有無晨檢制度，因病缺課追蹤，,教室通風(fēng)情況、校醫(yī)、是否食宿及衛(wèi)生狀況,等、交通狀況、環(huán)境衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生情,況、飲用水情況、經(jīng)濟(jì)條件等等。,查看首例病例,?,首例病例基本情況：發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間、就診經(jīng),過、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、近期有無外出史及可,疑病例接觸史等。,建立病例定義,?,病例定義：在一定時(shí)間范圍內(nèi)，某地一定人群中發(fā)生,的有相同臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的病例。,?,?,臨床和,/,或?qū)嶒?yàn)室信息,患者的特征,?,?,地點(diǎn),/,位置的信息,具體時(shí)間,早期“寬松”敏感

5、性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制,中期嚴(yán)格、特異性高病因研究,?,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段,?,?,?,后期監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)的目的,病例定義的應(yīng)用原則,?,?,簡(jiǎn)單、易用、客觀,分層次,?,疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn),室確診病例,?,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段,?,早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例,控制,中期嚴(yán)格、特異性高病因研究,后期監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)的目的,?,?,核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù),?,目標(biāo),?,?,努力找到所有可能的病例,排除非病例,利用多種信息源,列出病例清單,?,進(jìn)行系統(tǒng)的搜索,?,?,傳播途徑調(diào)查,?,查明本疫源地內(nèi)促進(jìn)或抑制本病傳播、蔓延的條,件，以及可能的傳播途徑，以便采取措施有效地

6、,控制與消滅疫源地。,現(xiàn)場(chǎng)觀察,?,現(xiàn)場(chǎng)觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地，也和改善環(huán)境,衛(wèi)生有關(guān)。因此，應(yīng)該仔細(xì)察看疫源地情況，以進(jìn)一步,了解和發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在，以,便針對(duì)實(shí)際情況采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。一般應(yīng)根據(jù),不同病種確定不同的調(diào)查重點(diǎn)。,現(xiàn)場(chǎng)觀察,?,對(duì)腸道傳染病應(yīng)該著重調(diào)查飲水及飲食衛(wèi)生、聚餐活動(dòng)、,糞便管理、蒼蠅孳生、環(huán)境衛(wèi)生等；,對(duì)呼吸道傳染病則應(yīng)了解居住密度、場(chǎng)所通風(fēng)情況、病,人與健康人的位置與接觸方式、群眾集會(huì)等情況；,?,?,對(duì)蟲媒傳染病則要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人或,動(dòng)物的可能性等。,由于疫源地的情況是不斷地變化的，往往需要多次進(jìn)行,現(xiàn)場(chǎng)觀察和調(diào)

7、查。,?,確定疫源地的范圍,?,根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期（傳染,期），查明病人在此時(shí)期內(nèi)的活動(dòng)范圍，帶病原體的排,泄物污染了外界何種物品、污染范圍，從而判斷可能受,傳染的其他人和疫源地范圍，登記接觸者（包括其姓名、,性別、年份、職業(yè)、住址等），查明接觸方式及時(shí)間，,以判斷哪些人應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)，哪些人應(yīng)該接,受預(yù)防接種、被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防，是否應(yīng)該進(jìn)行消毒、,殺蟲以及其范圍，應(yīng)該進(jìn)行何種檢驗(yàn)等。,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),?,查明可疑的傳染源，確定周圍環(huán)境物品被污染的情,況（水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等），該,地區(qū)人群免疫水平及易感者數(shù)量等。所需要的檢驗(yàn),方法根據(jù)情況而定，一般包

8、括血清學(xué)、化學(xué)、微生,物學(xué)、寄生蟲學(xué)、衛(wèi)生學(xué)或分子生物學(xué)等檢驗(yàn)方法。,根據(jù)這些檢驗(yàn)可能闡明疫源地發(fā)生的真相。應(yīng)用這,些方法有時(shí)還能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周,圍的病原攜帶者。,描述性三間分布,?,為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保,闡明衛(wèi)生事件及其基本因素,?,用易懂易交流的基本術(shù)語(yǔ)提供了有關(guān)衛(wèi)生事,件的詳細(xì)特征,?,明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、,傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗(yàn)的,假設(shè),時(shí)間分布,?,關(guān)鍵事件排序,?,?,病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間,危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間,?,?,?,何時(shí)給予治療,何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施,潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出

9、現(xiàn),繪制流行曲線,?,定義,?,用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（,X,軸）內(nèi)所發(fā),生的病例數(shù)（,Y,軸）,按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖,利用潛伏期推測(cè)可能的暴露時(shí)間,?,?,從曲線形狀可以做出多種推斷,?,?,?,區(qū)分暴露的類型,預(yù)測(cè)病例數(shù)量,地點(diǎn)分布,?,常見于,?,?,居住地點(diǎn)（以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組進(jìn)行描述）,工作地點(diǎn)（以工作單位、科室、學(xué)校、班級(jí)等進(jìn),行描述）,活動(dòng)（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn),建筑物內(nèi)部,街道或鄰居,縣,/,省分布,?,?,標(biāo)點(diǎn)地圖,:,特殊居住地和,/,或暴露,?,?,?,人群分布,?,?,?,詳細(xì)描述病例組,鑒別病例的共同暴露因子,獲得分母計(jì)算發(fā)病率,?,比較不同人群組的發(fā)

10、病率,人群分布,?,分析患者的特征,?,年齡、性別、職業(yè)、種族或其他任何有用信息描述病,例特有的特征（如年齡分布、性別比例、職業(yè)分布等）,?,如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危,險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的,暴露因素,?,?,有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族（如手足口病）,有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)（如布病等）,?,對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，,將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防,治疾病,建立并檢驗(yàn)假設(shè),?,目的是描述并解釋相關(guān)問題,?,綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假,設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素,?,?,對(duì)各組之間進(jìn)行比較,考慮因果關(guān)系,假

11、,設(shè),?,假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素,?,?,?,?,危險(xiǎn)因素來源,傳播的方式和載體,引起疾病的特殊暴露因素,高危人群,合理性,被調(diào)查中的事實(shí)所支持,能夠解釋大多數(shù)的病例,?,假設(shè)應(yīng)該具備如下特征,?,?,?,采取控制措施,?,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中,調(diào)查和控制處理,應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,?,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的,調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施,尤其在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提,出,簡(jiǎn)單,的控制和預(yù)防措施,只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會(huì)引起,社會(huì)公眾的誤解甚至引起法律訴訟,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病,傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,?,?,

12、原因,?,?,實(shí)施控制措施,?,?,?,?,去除暴露源,減少與暴露因素的接觸,防止進(jìn)一步暴露,保護(hù)危險(xiǎn)人群,終止暴發(fā)或流行,完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,?,補(bǔ)充調(diào)查,?,?,?,進(jìn)一步研究方案,提高病例鑒別的敏感性和特異性,提高分子、分母的質(zhì)量,?,復(fù)訪,如何撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告？,調(diào)查報(bào)告撰寫的基本要求,?,?,?,?,?,時(shí)效性,針對(duì)性,真實(shí)性,科學(xué)性,創(chuàng)造（創(chuàng)新）性,調(diào)查報(bào)告撰寫的基本要求,?,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告對(duì),時(shí)效性、實(shí)用性的要求較高,，,必須做到迅速、及時(shí)，并有較強(qiáng)的針對(duì)性，只,有這樣，才能為控制疾病流行做出正確決策，,為該起事件的深入研究和及時(shí)、有效的反應(yīng)提,供重要依據(jù)。,?,真實(shí)性、科學(xué)性,是各

13、類調(diào)查報(bào)告的基本要求，,一般調(diào)查報(bào)告對(duì)創(chuàng)新性往往要求相對(duì)較低。,書面報(bào)告,?,書面報(bào)告,?,記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議,?,種類,?,初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告,針對(duì)一起傳染病或突發(fā)事件，應(yīng)將事件的真,實(shí)面貌完整呈現(xiàn)，即描述流行病學(xué)方法的應(yīng)用。,初次報(bào)告,標(biāo)題,?,應(yīng)簡(jiǎn)明醒目，包含事件發(fā)生地點(diǎn)、性質(zhì)等內(nèi),容，一般用“,關(guān)于,+,地點(diǎn),+,事件名,+,的調(diào)查報(bào)告,”表示，如：,關(guān)于,XX,縣,XX,鄉(xiāng),XX,小學(xué)水痘暴發(fā)的,調(diào)查報(bào)告,事件概況,(,前言,),：如何得到的信息，,做了些什么？,?,接到報(bào)告時(shí)間,：如：,2015,年,X,月,X,日,X,時(shí),X,分,，,我中心接到,XXX,（地名）,

14、XXX,（人名）電話,（或者其他方式）報(bào)告：,疫情（事件）。,趕赴現(xiàn)場(chǎng)及網(wǎng)報(bào)時(shí)間,：接到報(bào)告后，我中心,立即組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員于,X,時(shí),X,分出發(fā)，,X,時(shí),X,分達(dá)到疫情發(fā)生地,，并立即開展調(diào)查核,實(shí)工作。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于,X,月,X,日,X,分確定,為一起：,疫情,/,事件，并于,X,月,X,時(shí),X,分,進(jìn),行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,?,基本情況,?,疫情發(fā)生地的基本情況：,事發(fā)地自然、社會(huì),等基本情況。包括地理位置、行政區(qū)域、面積,、總?cè)丝跀?shù),(,分男女、常住、流動(dòng)，如發(fā)生在,學(xué)校，有學(xué)生生源地、教室通風(fēng)情況、校醫(yī)、,是否食宿及衛(wèi)生狀況等,),、交通狀況、環(huán)境衛(wèi),生條件、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生組織的情況、

15、飲用水情,況、經(jīng)濟(jì)條件等等。,疫情概況,?,當(dāng)?shù)卦摷膊〖韧餍星闆r；本次事件發(fā)生、,波及范圍等；,?,?,本次疫情發(fā)生的經(jīng)過；,流行強(qiáng)度：總發(fā)病數(shù)、罹患率、有無重癥,死亡病例；以及事件的波及范圍及人群等,信息。,病例定義,?,如：,XXXX,年,XX,月,XX,日以來,XXX,村,XXX,組或,XXX,幼兒園出現(xiàn)手、足、口腔等部位的皮疹，,或伴有發(fā)熱的病例。,流行特征：“三間分布”,?,時(shí)間分布：,從各時(shí)間段發(fā)病人群的分布情況進(jìn)行描述，,一般以天、周、旬、月為單位，繪制發(fā)病曲線,圖，確定發(fā)病高峰時(shí)間，從潛伏期發(fā)病時(shí),間判斷暴露時(shí)間。,流行特征：“三間分布”,?,地區(qū)分布：一般按行政區(qū)域進(jìn)行描述

16、,(,鄉(xiāng),(,鎮(zhèn),),、,行政村、組,),，發(fā)生在學(xué)校的疫情以班級(jí)分布,進(jìn)行描述。,流行特征：“三間分布”,?,人群分布：年齡、性別、職業(yè)、民族、是否為流動(dòng)人口,?,?,?,?,年齡：最小、最大、平均年齡，分組年齡。,性別：男女發(fā)病數(shù)，男女發(fā)病比例。,職業(yè)：分職業(yè)發(fā)病情況,民族：主要是考慮與生活習(xí)慣因素有關(guān),年齡出現(xiàn)差異主要與免疫水平狀況、暴露病原因子的,機(jī)會(huì)等不同有關(guān)。性別、職業(yè)出現(xiàn)差異與暴露或接觸致,病因素的機(jī)會(huì)不同等有關(guān)。,繪制圖表,?,描述疾病的三間分布可繪制圖表，圖表制作時(shí),要簡(jiǎn)明扼要，應(yīng)有序號(hào)、標(biāo)題。制表要求重點(diǎn),突出、主謂分明、結(jié)構(gòu)完整、有自明性；表內(nèi),的標(biāo)目排列要合理。,其它需

17、要描述的部分,?,?,?,?,免規(guī)針對(duì)疾病還有免疫史、密切接觸者、病例,搜索、病例所在地的常規(guī)免疫情況調(diào)查；,人畜共患病還有畜間疫情調(diào)查等；,食源性疾病查明引起中毒的食品及來源、污染,狀況、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生、加工使用環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)口,溯源等衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果；,等等,臨床表現(xiàn),?,病例的臨床表現(xiàn)，具體到主要臨床癥狀、體征,各種臨床輔助檢查如影像、化驗(yàn)的結(jié)果等,室驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,?,采集的是什么標(biāo)本、采集時(shí)間、標(biāo)本數(shù)量、送,檢時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)單位、檢測(cè)結(jié)果、陽(yáng),性份數(shù)、陽(yáng)性率等。,53,病例治療情況,?,對(duì)病例治療情況進(jìn)行匯總，含病例轉(zhuǎn),歸情況等。,主要原因分析、結(jié)論,?,?,?,?,?,?,綜合臨床信息

18、、流行病學(xué)特征等內(nèi)容，提出病因或流,行因素的假設(shè)；,根據(jù)分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研,究），以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量,-,反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)，對(duì)病因,假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證；,傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析結(jié)論；,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果，是,確定病因的強(qiáng)有力的支持資料；,干預(yù)效應(yīng)：如落實(shí)了干預(yù)措施，則干預(yù)效應(yīng)可為病因,推斷提供進(jìn)一步的支持。,病因判斷：病因判斷的結(jié)論；支持本病因結(jié)論的理由,；排除其它可能原因的理由，等等。,采取的防制措施及效果評(píng)價(jià),?,簡(jiǎn)述對(duì)事件的調(diào)查、控制經(jīng)過，已經(jīng)實(shí)施了哪些防制措施,(,包括對(duì)病人的救治、預(yù)防和控制的措施,),，以及下一步工,作建議等。,描述各種技術(shù)措施的落實(shí)情況，包括采取措施的時(shí)間、范,?,圍和對(duì)象等。,?,選擇過程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如傳染源的治療隔離措施、對(duì),傳播途徑采取的措施、對(duì)易感人群的措施，如疫苗接種率,、傳染源的隔離率等。,?,防制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其防控效果作出評(píng)價(jià)，同時(shí)也是驗(yàn),證調(diào)查分析是否正確。如果效果不佳或