,惡 性 青 光 眼,經典定義,原發性閉角型青光眼術后 前房淺或消失 眼壓升高 局部應用縮瞳劑無效或加重病情 傳統的抗青光眼手術無效甚至是病情惡化,現代的定義,任何原因導致的房水向前排出受阻，被迫逆流入玻璃體腔內，導致前房變淺和眼壓升高，均稱為惡性青光眼,誘 因,手術誘因 青光眼濾過性手術 虹膜周邊切除術 白內障摘除聯合 人工晶體植入術 全視網膜光凝 視網膜脫離術,非手術誘因 縮瞳劑的應用 葡萄膜炎 外傷 視網膜中央靜脈栓塞 真菌性眼內炎 早產兒視網膜病變,發病機制,惡性青光眼的發病機制復雜，目前尚未完全明了。 研究發現，睫狀體、晶狀體及前部玻璃體之間的解剖關系異常是惡性青光眼發病的主要原因。,房水循環途徑,睫狀環阻滯型機制,睫狀體水腫或痙攣晶狀體、玻璃體與睫狀體相貼房水逆流入玻璃體內 玻璃體腫脹 虹膜晶狀體隔前移房角關閉、眼壓升高,非睫狀環阻滯型機制 （房水錯流機制）,晶狀體韌帶松弛或軟弱無力 晶體虹膜隔極度前移 房角關閉、前房消失 房水向前排出障礙 房水逆流入玻璃體內 玻璃體腫脹,臨床類型,經典的惡性青光眼（濾過性手術后）非經典的惡性青光眼 無晶體眼惡性青光眼 人工晶體眼惡性青光眼 縮瞳劑引起的惡性青光眼 與炎癥有關的惡性青光眼,惡性青光眼的基本特征,排除術后瞳孔阻滯的持續存在前房中央合并周邊變淺眼壓高于預期值在藥物療效上出現逆藥性反應若藥物治療無效，確切的緩解病情的措施是玻璃體手術常伴隨的特征：1.很少自然緩解，若無干預措施通常惡化。2.通常雙眼具有易患性。3.傳統的青光眼手術使之惡化。,為了使患者擁有良好的預后，經典惡性青光眼的前期識別和早期診斷是非常重要的。,經典惡性青光眼的易感者,原發性閉角型青光眼患者，尤其是慢性閉角型青光眼，常伴有自身的解剖結構的異常，如具有小角膜、淺前房（尤其是兩側不對稱）、窄房角、晶狀體相對厚及位置前移、睫狀突厚而前位、睫狀突距晶狀體赤道部近（10mmHg）或輕度升高，周邊虹膜切口存在。通過觀察其對散瞳劑的治療反應，同時排除脈絡膜上腔的滲漏或出血，以明確診斷。,經典惡性青光眼的診斷,裂隙燈的檢查B超檢查發現玻璃體腔內有水囊形成。UBM檢查發現虹膜-晶體隔極度前移，睫狀體水腫增厚，睫狀環縮小。,鑒別診斷,瞳孔阻滯脈絡膜上腔出血脈絡膜滲漏,治療,藥物治療激光治療手術治療,藥物治療,停用縮瞳劑睫狀肌麻痹藥或散瞳藥房水生成抑制藥脫水劑抗炎藥物,激光治療,氬激光 氬激光睫狀突光凝術Nd:YAG激光 玻璃體前界膜切開術,手術治療,抽吸玻璃體水囊+前房形成術 晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術聯合前部玻璃體切割術 前房成形術+晶狀體超聲乳化+小梁切除術+前部玻璃體切割術 引流管植入,預防,高危因素的惡性青光眼，濾過手術前充分降低眼壓，術中緩慢釋放房水，盡可能保存前房，防止晶狀體虹膜隔前移。小梁切除前在角膜邊緣預作角膜穿刺口為防止術后早期濾過過強造成的晶狀體虹膜隔前移，術中應牢固縫合鞏膜瓣，可作調整縫線。,預防,對于慢性閉角型青光眼患者，術前避免長期應用縮瞳劑。疑有睫狀突肥大者，術中小梁切除位置適當靠前，避免肥大的睫狀突堵塞濾過口；虹膜周切口的基底部要相對