局 部 解 剖 學Regional Anatomy,緒 論,一、局部解剖學的定義和學習目的 局部解剖學是在人體系統解剖學的基礎上，著重研究人體各局部由淺入深的組成結構、形態特點及其層次和毗鄰關系的解剖學。,二、局部結構的層次 （一）基本結構 1.皮膚 skin 2.淺筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 bone,（二）軀干特有結構 1.體腔 coelomic cavity 2.內臟 internal organ,三、局部解剖學的學習方法,第一章 頭部 The head第一節 概 述,一、境界與分區 Area,二、表面解剖 Surface Anatomy(一)體表標志 1. 眉弓 2. 眶上切跡 3. 眶下孔 4. 頦孔 5. 翼點 6. 顴弓 7. 乳突 8. 枕外隆突,硬膜外出血,(二)體表投影1.腦膜中動脈2.中央溝3.中央前后回4.外側溝5.大腦下緣,第二節 面 部 The Face,一、面部淺層結構(一)皮膚與淺筋膜 好發皮脂腺囊腫、癤腫 皮紋 頰脂體 瞼部易出現水腫 內有表情肌、神經、血管和腮腺管等,(二)面肌Facial muscles,(三)血管、淋巴及神經,1.血管（1）面動脈 facial artery 行程 壓迫止血部位（2）面靜脈 facial vein結構特點及臨床意義： 與海綿竇的交通途徑 無瓣膜 危險三角,危險三角,2.淋巴（了解）,3.神經,（1）三叉神經 Trigeminal nerve 眶上神經 眶下神經 頦神經,(2)面神經facial nerve 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支：支配頸闊肌,1.境界,上：顴弓與外耳道下：下頜體下緣前：咬肌前緣后：乳突和胸鎖乳突 肌上份前緣,二、面側區 (一)腮腺咬肌區,(1)腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘特點,2.內容,(2)腮腺(parotid gland) 1）位置和形態2）腮腺管(parotid duct) 體表投影(3)腮腺淋巴結,(4)穿經腮腺的血管、神經,縱行：頸外動脈 下頜后靜脈 顳淺動、靜脈 耳顳神經橫行：上頜動、靜脈 面橫動、靜脈 面神經的分支由淺入深：面神經的分支、下頜后靜脈、 頸外動脈、耳顳神經,1)面神經facial nerve 第一段：顯露面神經主干部位 第二段：腮腺切除術時應注意保護，以免引起面癱 第三段：,2)下頜后靜脈Retromandibular vein,3)頸外動脈 顳淺動脈 面橫動脈 上頜動脈,4)耳顳神經 auriculotemporal nerve,（5）腮腺的毗鄰 腮腺床,（6）咬肌（masseter muscle),(二)面側深區,1.境界2.內容(1)翼內、外肌,(2)翼靜脈叢,(3)上頜動脈maxillary artery 第一段 下牙槽A 腦膜中A 第二段 第三段 上牙槽后A 眶下A,(4)下頜神經 Mandibular nerve 頰神經 耳顳神經 舌神經 下牙槽神經,三、面部的間隙（了解）,咬肌間隙 Masseter space,翼下頜間隙 Pterygomandibual space,舌下間隙Sublingual space,第三節 顱部 Skull,一、顱頂（一）額頂枕區 1.境界,2.層次(1)皮膚 (skin)(2)淺筋膜(superficial fascia)(3)帽狀腱膜及枕額肌(epicranial aponeurosis)(4)腱膜下疏松結締組織 顱頂部的“危險區”(5)顱骨外膜,頭皮,層次（1）皮膚skin（2）顳淺筋膜 superficial fascia 耳前組：顳淺AV、耳顳N耳后組：耳后AV、枕小N（3）顳筋膜 temporal fascia（4）顳肌 temporal muscle（5）骨膜periosteum,顳筋膜 Temporal fascia,顳肌Temporalis,二、顱底內面,(一)顱前窩（anterior cranial fossa)(二)顱中窩（middle cranial fossa),1.蝶鞍區（1）垂體與垂體窩 (hypophysis) 位置 毗鄰,（2）海綿竇cavernous sinus 位置 穿經結構2.顱中窩的外側部,(三)顱后窩（posterior cranial fossa) 枕骨大孔疝、小腦幕切跡疝,第二章 頸 部 Cervical Part,第一節 概 述 頸部結構特點： 以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道的頸段。 兩側有縱向排列的大血管和神經。 頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經。 形成筋膜鞘和筋膜間隙。 頸部淋巴結豐富。,下頜下三角 頦下三角頸動脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角,二、 表面解剖(Surface Anatomy) (一) 體表標志 1. 舌骨(hyoid bone) 2. 甲狀軟骨(thyroid cartilage) 3. 環狀軟骨(cricoid cartilage)意義:a 兩側平對第6頸椎橫突；b 喉與氣管，咽與食管的分界；c 計數氣管環；d 甲狀腺觸診。 4. 頸動脈結節(carotid tubercle ) 5.胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid) 6.鎖骨上大窩(greater supraclavicular fossa ) 7.胸骨上窩,舌骨,甲狀軟骨,環狀軟骨,鎖骨上大窩,胸鎖乳突肌,(二) 體表投影 1. 頸總及頸外動脈 2. 鎖骨下動脈(subclavian artery) 3.頸外靜脈(external jugular vein) 4. 副神經(accessory nerve) 5.神經點 6. 臂叢(brachial plexus) 7. 胸膜頂及肺尖(cupula of pleura and apex of lung),頸外靜脈,副神經,神經點,鎖骨下動脈,頸總動脈,第二節 頸部層次結構 一、淺層結構（一）淺靜脈 1. 頸前靜脈 a 瓣膜功能不全 2. 頸外靜脈 b 與深筋膜緊密愈著 （二）神經 1. 頸叢皮支 （1）枕小神經(lesser occipital nerve) （2）耳大神經(greater auricular nerve) （3）頸橫神經(transverse nerve of neck) （4）鎖骨上神經(supraclavicular nerve) 2. 面神經頸支,頸外靜脈,頸前靜脈,頸叢皮支：神經點（胸鎖 乳突肌后緣中 點淺出深筋膜） 分支：枕小N、 耳大N、 頸橫N、 鎖骨上N面N頸支：在頸闊肌深面 支配該肌,神經,軀 肌腱 干 關節四 皮膚肢,二、頸筋膜及筋膜間隙 （一）頸筋膜 (分為淺、中、深三層) 1. 淺層 (superficial layer):封套筋膜 2. 氣管前筋膜 (pretracheal layer) 3. 椎前筋膜 (prevertebral layer) 4. 頸動脈鞘(carotid sheath)：內有頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈及迷走神經。,封套筋膜(淺層),氣管前筋膜 (中層),椎前筋膜 (深層),頸動脈鞘,軀 肌腱 干 關節四 皮膚肢,（二）頸筋膜間隙 1. 胸骨上間隙(suprasternal space) 2. 氣管前間隙(pretracheal space) 3. 咽后間隙(retropharyngeal space)位置 4. 椎前間隙(prevertebral space)位置及意義,氣管前間隙,咽后間隙,椎前間隙,第三節 頸 前 區 一、舌骨上區 （一）頦下三角 （二）下頜下三角 下頜下腺 面動脈 舌下神經 舌神經 舌動脈,頦下三角 下頜下三角,下頜下腺,舌動脈,舌下神經,舌神經,二、舌骨下區 （一）頸動脈三角（carotid triangle) 1. 境界 2. 內容 頸總動脈 (1) 動脈：頸外動脈及其分支 頸內動脈 (2) 靜脈：頸內靜脈及其屬支 舌下神經（hypoglossal nerve) (3) 神經 迷走神經（vagus nerve) 副神經（accessory nerve),頸動脈三角,頸總動脈,頸外動脈,頸內靜脈,舌下神經,副神經,頸內動脈,迷走神經,（二）肌三角（muscular triangle) 1. 境界 2. 內容 (1) 甲狀腺(thyroid gland) 1) 形態與被膜 2) 位置與毗鄰 3) 甲狀腺的動脈與喉的神經 a 甲狀腺上動脈與喉上神經 b 甲狀腺下動脈與喉返神經 c 甲狀腺最下動脈 4） 甲狀腺的靜脈 (2) 甲狀旁腺,第四節 胸鎖乳突肌區及頸根部 一、胸鎖乳突肌區（一） 境界（二） 內容及毗鄰 1. 頸袢（ansa cervicalis) 2. 頸動脈鞘及其內容 3. 頸叢(cervical plexus) 4. 頸交感干(sympathetic trunk),二、 頸根部（一） 境界（二） 內容及毗鄰( ) 1. 胸膜頂（cupula pleura) 2. 鎖骨下動脈（subclavian artery)：分支 3. 胸導管與右淋巴導管（了解） 4. 鎖骨下靜脈（了解） 5. 迷走神經（了解） 6. 膈神經：位置(position) 7. 椎動脈三角（了解）,第五節 頸外側區 一、枕三角（occipital triangle)（一） 境界( )（二） 內容及毗鄰（ 圖) 1.副神經（accessory nerve)：頸部淋