婦科專科疾病患者護理常規湘潭縣婦幼保健院婦科2012年度目錄第一章女性生殖系統炎癥患者的護理常規4第一節婦科一般護理常規4第二節外陰部炎癥5一、非特異性外陰炎5二、前庭大腺炎6第三節陰道炎癥7一、滴蟲陰道炎7二、外陰陰道假絲酵母菌病8三、老年性陰道炎9第四節子宮頸炎癥10第五節盆腔炎性疾病10一、急性盆腔炎10二、盆腔炎性疾病后遺病變11第六節淋病13第七節梅毒14第八節尖銳濕疣15第九節獲得性免疫缺陷綜合癥16第二章生殖內分泌疾病患者的護理常規17第一節功能失調性子宮出血17第二節閉經19第三節痛經19第四節經前期綜合征20第五節圍絕經期綜合征21第六節多囊卵巢綜合癥22第三章滋養細胞疾病患者的護理常規23第一節葡萄胎23第二節侵蝕性葡萄胎24第三節絨毛膜癌26第四節婦科腫瘤化療患者的護理27第四章子宮內膜異位癥和子宮腺肌病患者的護理常規28第一節子宮內膜異位癥28第二節子宮腺肌病29第五章不孕癥與計劃生育患者的護理常規30第一節不孕癥31第二節胚胎移植術前后護理32第三節輸卵管成形術后33第四節中期妊娠引產34一、雷夫諾爾引產34二、水囊引產35第五節藥物流產36第六節無痛人流38第六章生殖器腫瘤患者的護理常規39第一節外陰惡性腫瘤39第二節子宮頸癌41第三節子宮肌瘤43第四節子宮內膜癌44第五節卵巢腫瘤46第七章腹部手術患者的護理常規47第一節腹部手術的一般護理48第二節腹腔鏡術后的護理常規50第三節宮腔鏡術后的護理常規51第八章外陰、陰道手術患者的護理常規52第一節外陰、陰道手術一般護理52第二節外陰、陰道創傷54第三節處女膜閉鎖55第四節先天性無陰道56第五節生殖道瘺57一、尿瘺57二、糞瘺58第六節子宮脫垂59第七節陰道壁膨出60第一章女性生殖系統炎癥患者的護理常規女性生殖系統炎癥是婦科的常見病之一，各種年齡階段均可以發病。感染侵犯下生殖道可發生外陰炎、陰道炎和宮頸炎，侵襲上生殖道可發生子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織炎等。感染可局限于一個部分，也可同時侵犯多個部位。發生于上生殖道的炎癥又稱為盆腔炎性疾病，如果不及時治療導致病情進一步發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重時甚至危及生命。第一節婦科一般護理常規【護理常規】1入院護理（1）熱情接待，做好入院處置，護送患者至床旁，介紹住院環境及設施。（2）做好入院告知，取得患者和家屬的合作（3）詳細閱讀門診或急診病歷記錄，了解其入院前的檢查情況，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，通知值班醫師并記錄。2入院后測體溫、呼吸每日3次，脈搏、連續3日無異常后改為每日1次。口溫在375以上者每日3次，39以上者按高熱護理常規護理。3每日測血壓1次，記錄大小便1次，每周測體重1次。4按分級護理要求加強巡視，嚴密觀察病情變化，發現異常及時通知醫師處理，并及時、客觀地完善護理記錄。5癥狀護理（1）陰道流血患者，應密切觀察出血量及顏色，排出物性狀，臥床休息，注意外陰清潔，必要時保留紙墊及陰道排出物，以備檢查。（2）腹痛的患者，應密切觀察腹痛情況并做好記錄。（3）急性期患者，應臥床休息。（4）高熱患者按高熱護理處理并記錄。6遵醫囑，及時準確收集各種檢查標本。7飲食護理遵醫囑，根據病情對患者進行飲食指導。8保持病室清潔、整齊、舒適、安靜、安全的治療環境，做好消毒隔離工作，預防院內感染。【健康指導】1針對患者的恢復情況，重點介紹醫治效果、病情現狀、鞏固療效、防止復發等注意事項，幫助患者建立健康的生活習慣。2為患者提供服藥指導、營養指導、康復訓練指導及復查要求，并以書面資料形式發給患者或家屬。3指導患者注意外陰清潔衛生，已婚患者定期進行婦科普查。第二節外陰部炎癥由于外陰與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，容易受到污染；而育齡期婦女性生活比較頻繁，外陰也是分娩、各種宮腔操作的必經之道，很容易受到損傷和外界病原體的感染；絕經后的女性和嬰幼兒因為雌激素水平的低下，導致局部抵抗力下降，也很容易發生感染。外陰部炎癥可分為非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫。一、非特異性外陰炎外陰由于經常受到陰道分泌物、經血、糞便、尿液（如糖尿病人的糖尿、尿瘺患者的尿液、糞瘺患者的糞便、大小便失禁患者）的長期刺激，而衛生護墊、衛生巾、一次性內褲的透氣性差導致局部潮濕，如果不注意外陰衛生均可以引起非特異性外陰炎。臨床表現為外陰部皮膚黏膜的瘙癢、灼熱感和疼痛，在活動、性交、排便、排尿時加重，檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴重時可形成潰瘍或者濕疹；慢性的炎癥可以使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變；炎癥多發生在大陰唇和小陰唇的內外側。【護理常規】1執行婦科一般護理常規2詳細了解患者發病原因和可能的誘因，如有無白帶增多，尿液等分泌物刺激引起的外陰瘙癢、燒灼痛等不適。3了解患者目前的身心狀況，積極尋找發病的原因，消除刺激原，注意有無糖尿病、尿瘺、糞瘺和大小便失禁等。若有尿瘺、糞瘺，及時行修補術。4癥狀護理（1）指導患者配置坐浴液，每日藥液坐浴23次，每次1530MIN。（2）月經期要停止坐浴。（3）坐浴后局部涂抗生素軟膏或紫草油。（4）急性期還可配合微波或紅外線局部照射治療。5飲食護理平衡飲食，勿飲酒，少進辛辣食物。6用藥護理教會患者坐浴的方法，包括坐浴液的配制、溫度、坐浴的時間及注意事項等。（1）坐浴液的配制取高錳酸鉀結晶少許加溫開水配制成15000濃度的溶液，水溫約40，肉眼視為淡玫瑰紅色。（2）每次坐浴時間1530MIN，每次2次。（3）注意事項配制的溶液不宜過濃，以免燒傷皮膚。坐浴前，先清洗下身并拭干水漬。坐浴時應使會陰部浸沒于溶液中。月經期停止坐浴。【健康指導】1心理護理（1）向患者及家屬講解非特異性外陰炎疾病的相關知識，注意消除誘因，積極配合治療。（2）耐心解答患者及家屬提出的疑問，加強與患者的溝通，鼓勵患者說出自己的疾苦，以消除焦慮、緊張心理。2培養良好的衛生習慣，增強其對炎癥的預防意叮跎倩蚨啪俑腥鏡幕帷（1）每日更換內褲，更換下的內褲清洗后放在明亮處晾曬，切不可放在陰暗處晾干。（2）日常穿透氣性好的棉織品內褲，盡量不穿或少穿一次性內褲，減少局部刺激。（3）日常沐浴應洗淋浴，而不宜洗盆浴。（4）所用洗滌用具煮沸消毒510分鐘以消滅病原體，防止重復感染和交叉感染。（5）保持外陰局部的清潔，做好月經期、孕期、分娩期、產褥期的個人衛生。3指導患者外陰瘙癢時不要搔抓，局部禁用刺激性藥物或肥皂擦洗，以免加重瘙癢癥狀及皮膚破損與感染。4遵醫囑用藥，定期進行婦科檢查，及早發現異常，及早得到規范治療。二、前庭大腺炎前庭大腺（又稱巴氏腺BARTHOLINGLAND）位于兩側大陰唇后1/3處的深部，腺管開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內，在性交、分娩、經期以及其他外陰被污染的情況下，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。主要臨床表現為一側的外陰腫脹、疼痛、灼燒感，嚴重時行走困難，甚至大小便障礙；局部皮膚有紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時，疼痛加劇，可觸及波動感，嚴重者膿腫直徑可達56CM；少數患者出現發熱、腹股溝淋巴結腫大等全身癥狀。而當急性炎癥消退后，腺管口粘連堵塞造成分泌物不能排除，膿液稀薄形成前庭大腺囊腫。【護理常規】1執行婦科一般護理常規。2病情觀察（1）動態觀察有無發熱、外陰腫脹、疼痛、灼熱感，局部皮膚有無紅腫、壓痛等不適癥狀，發現異常情況及時報告醫師，并記錄。3癥狀護理（1）疼痛患者，必要時遵醫囑應用止痛劑止痛。（2）發熱患者，出汗后應及時更換衣服，注意保暖，并遵醫囑采取相應降溫措施，加強支持治療并隨時記錄體溫、脈搏、呼吸的變化。（3）如發現患者有尿頻、尿痛、尿急等征象，應及時通知醫師。注意檢測體溫及感染傾向。4環境與休息（1）提供舒適、安靜、干凈的病房環境，注意通風，保持空氣清新與床單位整潔。（2）急性炎癥期應臥床休息，減少活動時的摩擦。保持外陰局部的清潔。5飲食護理平衡膳食，進食清淡、易消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢。6外陰護理保持外陰清潔，配以清熱解毒中藥局部熱敷或坐浴。必要時遵醫囑應用抗生素，以預防感染。7膿腫及囊腫手術治療（1）手術前，告知患者手術治療的必要性、手術步驟以及術后的注意事項。（2）手術后，注意遵醫囑藥液擦洗外陰，每日2次；如有引流條應每日更換；待傷口愈合后使用藥液坐浴，每日2次。【健康指導】1心理護理認真傾聽患者主訴，講解炎癥發生原因、誘因及防護措施，消除焦慮情緒，使其積極配合治療。2培養良好的衛生習慣，增強其對炎癥的預防意識，減少或杜絕再感染的機會。3指導患者掌握藥液坐浴方法，包括藥液的配制，溫度，坐浴的時間及注意事項。4向患者及家屬告知出院事宜（1）遵醫囑用藥，定期來院復查。（2）治療期間應避免性生活和禁盆浴，膿腫（囊腫）治愈后可恢復性生活，但應注意性衛生。（3）出院康復期間發現患者身體有不適或異常情況，應隨時來院就診。第三節陰道炎癥正常健康的婦女，陰道因為解剖和生理特點對病原體的入侵有自然防御功能，其中乳桿菌、雌激素、陰道PH值起著非同尋常的作用。如果這些防御功能受到破壞，則病原體易于入侵引起炎癥的發生。幼女及絕經后婦女陰道上皮菲薄，更易受感染。常見的有滴蟲性陰道炎，念珠菌陰道炎、老年性陰道炎。一、滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎（TRICHOMONALVAGINITIS）是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎，臨床比較常見。典型的臨床癥狀為稀薄泡沫狀白帶增多，同時伴有外陰的瘙癢，有時有灼熱、疼痛感，若合并感染則分泌物呈膿性，有臭味。如果尿道口有感染，可以出現尿頻、尿痛，有時可有血尿。少數患者陰道內可有滴蟲感染但無炎癥反應，稱為帶蟲者。【護理常規】1急性炎癥期（1）應減少活動，避免摩擦外陰。（2）盡量避免搔抓外陰部，防止皮膚破損與感染。（3）指導患者在做陰道分泌物檢查前24H48H禁止陰道用藥、陰道沖洗、性交，分泌物取出后及時送檢。2藥物治療護理（1）孕早期及孕婦慎用，哺乳期在用藥期間及用藥后24小時內不宜哺乳。（2）口服甲硝唑1）患者服甲硝唑藥物治療期間禁止飲酒。因甲硝唑能抑制乙醇在體內氧化而產生有毒的中間代謝產物。2）口服甲硝唑后可有胃腸道反應，應在飯后半小時服用為宜。注意觀察用藥后的療效與不良反應。3）若出現食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、白細胞減少等不良反應報告醫師，并配合處理。（3）指導患者正確的陰道上藥的方法，月經期禁止陰道沖洗、上藥。【健康指導】1心理護理（1）詢問患者既往有無類似病史，出現白帶增多、外陰瘙癢的時間，有無誘因，月經周期與發病的關系。了解個人衛生習慣，分析可能的感染途徑。（2）向患者及家屬說明遵醫囑用藥、按療程堅持治療、徹底治療的重要性。增強患者積極配合治療疾病的信心。2培養良好的衛生習慣同非特異性外陰炎健康指導中培養良好的衛生習慣內容。3指導患者外陰瘙癢時不要搔抓，局部禁用刺激性藥物或肥皂擦洗。4指導患者進行自我防護與隔離（1）盡量不要破壞陰道的正常環境，不隨便進行陰道沖洗。（2）不隨便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。（3）治愈前，避免到游泳池、浴池等公共場所活動。（4）滴蟲性陰道炎常于月經后復發，即使治療后滴蟲檢查為陰性時，仍應于下次月經干凈后繼續治療一個療程，以鞏固療效。連續3次檢查均為陰性者方為治愈。（5）治療期間禁止性生活和盆浴，性伴侶要同時接受檢查和治療。二、外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病（VULVOVAGINALCANDIDIASIS，VVC）是一種常見的由假絲酵母菌為主要致病菌引起的外陰陰道炎癥，約占8090，其次為非白假絲酵母菌，約占1020。主要臨床表現有外陰部灼熱、瘙癢，嚴重時可引起尿頻、尿痛、性交痛；部分患者陰道分泌物增多，白帶在急性期為豆渣樣或凝乳狀。婦科檢查是可見小陰唇內側和陰道粘膜糜爛或淺表潰瘍。【護理常規】1消除誘因有無糖尿病史，若有，應積極治療糖尿病。有無長期應用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素病史，若有，應及時停用。2指導患者在做分泌物檢查前24H48H禁止陰道用藥、陰道沖洗、性交，分泌物取出后及時送檢。3藥物治療（1）口服用藥對不能耐受局部用藥者、未婚婦女，遵醫囑可選用口服藥物。常用藥物有氟康唑、伊曲康唑。（2）局部用藥可選用下列藥物放于陰道內咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。4用藥指導（1）患者服藥期間禁止飲酒。（2）孕早期及孕婦慎用，哺乳期在用藥期間不可哺乳。（3）妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病者遵醫囑局部用藥，禁用口服唑類藥物。可選栓劑，7天療法效果較好。（4）治療期間定期復查監測療效及藥物不良反應，一旦發現不良反應，立即停藥，并到醫院就診。5指導患者正確的陰道上藥的方法，月經期禁止陰道沖洗、上藥。6若患者同時合并有滴蟲感染，應同時給予有關抗滴蟲治療與護理。【健康指導】1向患者及家屬說明治療必須徹底的重要性，并提供相關治療信息，以取得理解與配合。2指導患者搞好個人衛生同非特異性外陰炎疾病常規之健康指導中相關內容。3妊娠合并感染者為避免感染新生兒，應堅持進行局部治療，有時需長達妊娠8個月。4嚴格遵醫囑堅持用藥，不可隨意中斷療程。由于此病易在月經前復發，故治療后應在月經前復查陰道分泌物。定期來院復查。5性伴侶也要同時接受檢查和治療，預防女性重復感染。6若癥狀持續存在或診斷后2個月內復發者，需再次復診。三、老年性陰道炎老年性陰道炎（SENILEVAGINITIS）常見于自然絕經及卵巢去勢后的婦女，又稱為萎縮性陰道炎，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含，常接近中性。局部抵抗力降低，致病菌容易入量減少，陰道PH值上升（多為5070）侵繁殖引起感染。臨床癥狀主要為陰道分泌物增多、稀薄、淡黃色，嚴重也可呈血樣膿性白帶，由于分泌物的刺激，可有外陰瘙癢、灼熱不適，甚至尿頻、尿痛等。婦科檢查見陰道上皮萎縮，皺襞消失，上皮菲薄、平滑。陰道黏膜充血，可有小出血點，有時見淺表潰瘍，潰瘍面可與對側粘連，嚴重時造成