常見疾病的康復護理課程目錄第一節腦卒中的康復護理一、概述腦卒中（CEREBRALAPOPLEXY）又稱腦血管意外（CEREBRALVASCULARACCIDENT,CVA），是由于各種病因使腦血管發生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。以起病急驟，出現局灶神經功能缺失為特點。根據病因和臨床表現的不同，分為出血性（腦出血、蛛網膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）兩大類。二、主要功能障礙及評估（一）運動功能評估腦卒中運動功能評估可采用BRUNNSTROMBOBATH上田敏FUGLMEYER評估等方法運動功能評估主要是對運動模式、肌張力、肌肉協調能力進行評估。（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺（三）認知功能評估注意識別記憶理解思維（四）言語功能評估評估患者的發音情況及各種語言形式的表達能力，包括說、聽、讀、寫和手勢表達。（五）攝食和吞咽功能評估1臨床評估2實驗室評定3咽部敏感試驗（六）日常生活活動能力（ADL）評估腦卒中患者由于運動功能、認知功能、感覺功能、言語功能等多種功能障礙并存，常導致衣、食、住、行、個人衛生等基本動作和技巧能力的下降或喪失。常采用PULSES評估法、BARTHEL指數評估法或功能獨立性評估法（FIM）。（七）心理評估評估患者的心理狀態，人際關系與環境適應能力，了解有無抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評估患者的社會支持系統是否健全有效。（八）社會活動參與能力評估采用社會活動與參與量表評定。社會活動與參與量表立足于殘存的功能與環境社會之間綜合因素的關系，反映出各種因素之間的相互作用，對腦卒中患者殘疾的程度與回歸社會的程度，從生物心理社會角度整體客觀地分析，進行量化性的分值評定，該方法具有普遍的實用性和可行性。三、康復護理措施（一）軟癱期的康復護理1軟癱期的良姿位擺放（1）健側臥位（圖1）（2）患側臥位（圖2）（3）仰臥位（圖3）2軟癱期的被動活動3軟癱期的按摩4軟癱期的主動活動（1）翻身訓練1）向健側翻身圖42）向患側翻身圖5（2）橋式運動1）雙側橋式運動（圖6）2）單側橋式運動3）動態橋式運動（二）痙攣期的康復護理1抗痙攣訓練（1）臥位抗痙攣訓練圖7（2）被動活動肩關節和肩胛帶圖8（3）下肢控制能力訓練（3）下肢控制能力訓練1）髖、膝屈曲練習2）踝背屈練習3）下肢內收、外展控制訓練2坐位及坐位平衡訓練（1）坐位耐力訓練（2）臥位到從床邊坐起訓練圖9（三）恢復期康復護理和訓練恢復期早期患側肢體和軀干肌還沒有足夠的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的穩定狀態。幫助患者坐穩的關鍵是先進行坐位平衡訓練。1平衡訓練（1）坐位左右平衡訓練圖10（2）坐位前后平衡訓練（3）坐到站起轉換平衡訓練圖11（4）站立平衡訓練2步行訓練當健腿向前邁步時，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護士站在患者側后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時膝關節突然屈曲以及發生膝反張；另一手放置于患側骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負重能力的提高，健腿可適當超過患腿。圖123上下樓梯訓練原則為上樓時健足先上，患足后上；下樓時患足先下，健足后下。上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一級臺階，然后健足邁下到同一級臺階。圖134上肢控制能力訓練（1）前臂的旋前、旋后訓練圖14（2）肘的控制訓練（3）腕指伸展訓練5改善手功能訓練（1）作業性手功能訓練（2）手的精細動作訓練圖15（3）日常生活活動能力（ADL）訓練圖16（四）后遺癥期的康復護理康復護理目的是指導患者繼續訓練和利用殘余功能，指導家屬盡可能改善患者的周圍環境，爭取最大程度的生活自理。1進行維持功能的各項訓練。2加強健側的訓練，以增強其代償能力。3指導正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補償患肢的功能。4改善步態訓練，主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓練，同時進一步完善下肢的負重能力，提高步行效率。5對家庭環境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。（五）言語功能障礙的康復護理失語癥患者首先可進行聽理解訓練和閱讀理解訓練，以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。構音障礙患者應先進行松弛訓練和呼吸訓練，在此基礎上再進行發音訓練、發音器官運動訓練和語音訓練等。（六）攝食和吞咽功能障礙的康復護理1攝食訓練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的選擇圖172呼吸肌訓練1呼吸訓練深吸氣憋氣咳嗽，患者進行早期康復護理訓練是功能恢復的重要環節。目的是提高咳出能力和防止誤咽。2咳嗽訓練努力咳嗽，提高呼吸系統的反應性，建立器官排除異物的各種防御反射。3頸部旋轉訓練訓練患者咽下時頭部向麻痹側旋轉頭向麻痹側旋轉能使咽腔的麻痹側變小，健側的食道口擴大，能使食團無障礙的通過梨狀窩。4防止誤咽訓練訓練（1）頸部的活動度訓練（2）代償方法1）口唇閉合訓練圖182）頰肌功能訓練3）舌肌運動訓練代償方法圖194）吞咽反射的強化5）鼻咽喉閉鎖不全的訓練6）吞咽醫療操（七）認知功能障礙的康復護理認知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來許多困難，所以認知訓練對患者的全面康復起著極其重要的作用。訓練要與患者的功能活動和解決實際問題的能力緊密配合。圖20（八）心理和情感障礙1心理和情感障礙產生的原因（1）對疾病的認識異常（2）抑郁狀態（3）情感失禁2心理和情感障礙康復護理（1）建立良好的護患關系，促進有效溝通（2）運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整（3）認知行為干預圖211）放松技巧2）音樂療法（九）常見并發癥的康復護理1肩關節半脫位2肩手綜合征3褥瘡的康復護理4廢用性肌萎縮5誤用綜合征康復教育健康指導（一）康復教育健康指導主要原則1教育患者主動參與康復訓練，并持之以恒2積極治療原發疾病3指導有規律的生活4指導病人修身養性，保持情緒穩定5爭取獲得有效的社會支持系（二）采用多種教育方法1計劃性教育2隨機教育3交談答疑式教育4示范性教育5出院教育第二節顱腦損傷概述顱腦損傷（HEADINJURY，HI）是創傷中發病率僅次于四肢的常見損傷，但其死亡率居各類創傷首位。顱腦損傷后，患者可出現意識障礙、神經系統陽性體征及顱內壓增高的癥狀及體征，也有部分患者表現較輕，意識障礙歷時較短，神經系統無陽性體征。二、主要功能障礙及評估（一）腦損傷嚴重程度的評估采用GLASGOW昏迷評分標準（GLASGOWCOMASCALE,GCS）判斷急性損傷期意識情況總分15分，8分以下為昏迷；35分為特重型損傷；68分為嚴重損傷；912分為中度損傷；1315分為輕度損傷。（二）運動功能評估由于顱腦損傷后常發生廣泛和多發性損傷，可出現癱瘓、共濟失調、震顫等。其中癱瘓可累及所有肢體，初期多為軟癱，后期多為痙攣。評估方法與腦卒中相同。（三）腦神經功能評估評估患者嗅神經、視神經、面神經、聽神經等功能是否出現障礙，檢查有無偏盲或全盲、有無眼球活動障礙、面神經癱瘓或聽力障礙等。（四）言語功能評估失語和構音障礙的評估方法與腦卒中相同。顱腦損傷另有一種常見的言語障礙，即言語錯亂，其特點為時間、空間、人物定向障礙十分明顯，不配合檢查，且不能意識到自己的回答是否正確。（五）認知功能評估認知屬于大腦皮質的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能。顱腦損傷患者常見的認知障礙有記憶障礙和知覺障礙。記憶障礙包括近記憶障礙和遠記憶障礙，近記憶障礙可采用物品辨認撤除回憶法評估，遠記憶障礙可采用WECHSLER記憶評價試驗。知覺障礙可采用RIVERMEAD知覺評價表評估。（六）情緒行為評估顱腦損傷患者常見焦慮、抑郁、情緒不穩定、攻擊性、神經過敏、呆傻等情緒障礙，亦可有沖動、幼稚、喪失自知力、類妄想狂、強迫觀念等行為障礙，可做相關的評估。三、康復護理措施（一）生理功能的康復1維持營養，保持水、電解質平