重癥手足口病患兒病情觀察和急救護理體會河北醫藥2010年6月第32卷第12期HEBEIMEDICALJOURNM,201O,0L32墜N0的患者,使用IPC后即能刺激內源性纖維蛋白溶解活性,減少血栓形成的機會33使用IPC注意事項1嚴格掌握IPC適用范圍,對于有禁忌癥的患者嚴禁使用禁忌證急性炎性皮膚病,心律不齊,丹毒,深部血栓性靜脈炎,肺水腫,急性靜脈血栓,不穩定型高血壓,安裝人工心臟起搏器患者2腿套包裹下肢時,松緊度要適宜,腿套與肢體間以容納1指為宜3使用IPC過程中,若患者身體感覺異常,或突然停電,或發現儀器有問題,應立即停止使用,把定時器調到零的位置,關閉電源開關,把空氣管從套筒上分離并排除空氣,使用過的腿套用紫外線常規照射消毒,避免交叉感染本研究結果顯示,IPC可以安全地應用于臨床DVT的預防在患者使用過程中,無特殊不適感,說明按摩力量均衡,空1647氣波壓力治療是用機械方式替代了人工按摩,且按摩速率與人體血流速率相近,安全無噪聲患者感覺較為舒適另外,減少了工作量,并無明顯不良反應,使用簡單,方便,易于掌握,值得臨床推廣應用參考文獻1蔣妮,鄧榮芳,侯麗瓊,等,空氣波壓力治療儀治療乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的療效觀察護士進修雜志,2008,2318992孫愛臣,王蕾,馬會清空氣波壓力治療儀用于預防骨科臥床患者血栓形成的研究齊魯護理雜志,2006,129033莫咪蓉,沈佩娟,洪愛蓮氣壓治療儀預防婦科手術后下肢靜脈血栓的觀察及護理護理研究,2007,211204鴻翔,王小翠婦科術后靜脈血栓形成的原因分析及對策現代臨床護理,2008,7L8收稿日期20100315重癥手足口病患兒病情觀察和急救護理體會高慧萍孫梅花王立靜王建華齊煥戎君【關鍵詞】手足口病傳染急救【中圖分類號】R51257【文獻標識碼】A【文章編號】T0027386201012164702手足口病HFMD是一種主要由柯薩奇病毒A16CA16和腸道病毒71EV71經多種途徑傳播而引起的以發熱,手足部皮疹為臨床特征的兒童傳染病3歲以下兒童發病率最高,少數病例可并發腦炎,神經源性肺水腫病情進展快,病死率高我院共收治重癥HFMD患兒50例,本文就其急救護理體會作一總結1臨床資料11一般資料我院為收治手足口病患兒的定點醫院,2009年4至10月我院手足口病房共收治手足口病重癥患兒50例,本組患兒全部符合衛生部制定的腸道病毒EV71診療指南中的臨床診斷標準其中,男31例,女19例年齡3個月7歲臨床表現為手,足,口腔,肛周出現血皰疹手部皮疹多在手心,足部皮疹多在足底,少數可蔓延至膝部,口腔黏膜皰疹主要見于舌及兩頰部,臀部皮疹多發生在肛周,骶尾部皮膚一般無疼痛及癢感,愈后不留痕跡,皮損在同一患兒不一定完全出現,體溫37840并不同程度伴有神經系統,呼吸系統,循環系統等臨床表現出現精神差,嗜睡,頭痛,嘔吐,易驚,四肢顫動32例,抽搐7例,呼吸淺促,困難,呼吸節律改變5例,面色蒼白,心率增快或緩慢,脈搏淺速,四肢發涼,唇,指趾發紺,血壓下降L2例經積極急救和治療,痊愈出院50例12重癥高危病例診斷標準根據衛生部制定的腸道病毒作者單位050021河北省石家莊市第五醫院護理園地EV71診療指南并結合臨床表現,有以下表現者視為重癥高危病例1年齡3歲,體溫39C,發熱3D以上2有中樞神經系統癥狀,如肢體無力或抖動,頻繁嘔吐,嗜睡或抽搐3心率增快或減慢,高血壓或低血壓,面色蒼白,末梢循環不良4呼吸急促或呼吸困難5血WBC17510/L,中性粒細胞0606高血糖出現2,3,4中任何一項者為重癥高危病例13急救措施快速建立靜脈雙通路,選擇較粗大的血管置留置針,確保靜脈通路暢通,以保證搶救用藥準確,及時輸入保持呼吸道通暢,高流量吸氧,根據病情變化及時及早給予氣管插管,正壓機械通氣盡早盡快降顱壓以減輕腦水腫有中樞神經受損時要采取慢補快脫的治療措施,給予20甘露醇并加用白蛋白,呋塞米以增強脫水效果,使患兒保持輕度脫水狀態,出現神經源性肺水腫時可采用糖皮質激素大劑量沖擊治療14病情觀察141神經系統觀察嚴密觀察患兒的意識,瞳孔,生命體征,血氧飽和度,血糖,前囟張力,頸部抵抗程度和肢體活動情況,昏迷患者定時五查遵醫囑應用脫水劑,控制顱內壓增高本組患兒在發現皮疹后34D出現中樞神經受累,出現昏迷癥狀2例,雙側瞳孔等大,對光反射遲鈍,肢體淺反射消失,經積極治療后意識均逐漸恢復,于昏迷4,6D日后清醒142呼吸系統觀察手足口病患兒可引起神經源性肺水腫,或者因為高熱導致呼吸淺快,要保持呼吸道暢通,注意觀察患1648河北醫藥20L0年6月第32卷第12期HEBEIMEDICALJOURNAL,2010,VOL32JUNNO12兒的呼吸狀態,頻率,深度以及有無鼻扇等呼吸困難征象,聽診雙肺呼吸音應用呼吸機的患兒需注意患者自主呼吸的恢復情況,必要時查動脈血氣分析143消化系統觀察重癥患兒觀察有無消化道出血,必要時留置胃管,注意觀察胃液的顏色飲食要少量多餐,給高熱量,高維生素易消化軟食或流質飲食保持大便通暢,觀察大便的顏色有無異常本組患兒出現咖啡色胃液2例,出現柏油樣便1例給予止血藥物應用后好轉144循環系統觀察本組患兒由于疾病影響,容易出現心律失常和血壓不穩等現象,密切觀察患兒的生命體征,每30分鐘記錄一次145泌尿系統觀察準確記錄患兒尿量尿少者查找原因昏迷患兒留置尿管禁擠壓膀胱排尿,注意觀察尿液的色澤常規尿液送檢,帶尿管的患兒做尿培養本組患兒出現尿結晶1例,出現血尿和白色念珠菌感染1例146各項生化指標監測入院后常規完善各項生化檢查,采用正確的采集標本方法,避免誤差,以便全面掌握患兒的病情的動態變化,指導治療本組患兒出現應激性血糖增高1例,患兒出現酸堿平衡紊亂2例2護理21消毒隔離將患兒及時隔離,安置在空氣流通,清潔,溫濕度適宜的ICU病房內,限制患兒家屬出入,紫外線循環機定時消毒加強床邊隔離,護理不同患兒前,要消毒雙手對患兒使用的各種用具,如餐具,玩具等應消毒處理,每天用含氯消毒劑擦拭患者可接觸的物品表面如門把手,床欄,桌面等,病區的床頭柜,床架用5001000MG/L含氯消毒劑溶掖擦拭,小件物品可采用浸泡15MIN,然后清水沖洗,2次/D,污染時隨時消毒有糞便等排泄物污染地面時,漂白粉覆蓋,作用60MIN后清理患者衣服,床單,被套在陽光下暴曬或煮沸30MIN或用5001000MG/L含氯消毒劑浸泡消毒30MIN患兒產生的生活垃圾,直接投人黃色塑料袋內,按醫用垃圾處理加強醫護人員手的清洗消毒22皮膚護理保證患兒衣服,被褥清潔,床鋪平整干燥,盡量減少對皮膚的各種刺激剪短指甲,必要時包裹患兒雙手,防止抓破皮疹臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔,避免皮疹感染皮疹或皰疹已破裂者,局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑已結痂應讓其自行脫落,不能強行撕脫23口腔及飲食護理保持口腔清潔,飯前飯后用09氯化鈉溶液漱口,不會漱口的交替喂飲溫開水和淡鹽水,能配合的患兒可用棉棒蘸取09氯化鈉溶液輕輕清潔口腔流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥對于口腔潰瘍疼痛劇烈者給予超聲霧化吸入,同時將維生素B粉劑直接涂于口腔糜爛部位,亦可口服維生素B,維生素C,或者給予雙料喉風散局部涂抹,以消炎止痛和促進潰瘍面愈合手足口病患兒在感染病毒后,過度疲勞和營養不良等因素易導致病毒性心肌炎因此,患兒應當減少活動,多臥床休息,增加營養給予患兒高蛋白,高熱量,高維生素易消化的清淡食物因發熱,口腔皰疹潰瘍疼痛,食欲較差不愿進食者,給予溫涼,可口,柔軟的流質或半流質食物喂養過程中注意衛生,以防發生感染性腹瀉24對癥護理對于發熱患兒,要及時給予退熱處理,低中度熱囑多飲溫開水,如體溫超過385,可行物理降溫溫水洗浴有皮疹者不宜使用酒精擦浴,頭部可用冰敷,必要時口服小兒退熱藥,密切觀察生命體征的變化25心理護理根據患兒的性格特點,做好心理護理,要用和藹可親的態度,愛護體貼患兒,消除患兒的陌生感與恐懼感,保持情緒穩定,避免哭鬧,爭取配合治療,盡早康復26健康教育宜傳防病知識,指導家長做好要幼兒衛生保健,做到飯前便后洗手對玩具,餐具要定期消毒居家室內保持空氣暢通,新鮮還要注意孩子的營養,休息,提高機體抵抗力流行期間兒童避免出人公共場所,托幼機構,每日進行晨檢,發現可疑患兒采取及時送診,居家休息的措施,要保持教室和宿舍等場所的良好通風做好餐飲具及玩具的消毒,教育指導兒宜養成正確洗手的習慣患兒增多時,要及時向衛生和教育部門報告根據疫情控制需要由教育和衛生部門決定可采取托幼機構或小學放假措施以減少感染機會3討論重癥手足口病患兒護理的最基礎工作是做好消毒隔離病原學證實,EV71和A16是手足口病的主要病原,二者引起手足口病的比例是52_3J因而,我們在護理工作中,及時將重癥患兒隔離,保持空氣流通,環境清潔,溫度適宜,并嚴密加強消毒工作,防止繼發感染,這對保證重癥息兒的早日康復出院起到了重要作用掌握正確護理手足口病患兒的方法能夠有效的預防并發癥發生有文獻報道,A16所致的手足口病一般預后較好,很少合并其他臟器及神經系統的損害而EV71型所致的手足口病除皮膚粘膜疹外,還可合并多發性神經根炎,腦膜炎,腦炎,小兒麻痹癥,心肌炎,心包炎,流行性腹瀉等在護理過程中,我們密切觀察患兒的全身臨床癥狀,定時測量體溫,呼吸和心率,對發現的異常病情變化能及時報告醫生并配合做好應急搶救的準備工作,此外,也正因為觀察周密,仔細,護理精心,50例手足口病重癥患兒病情穩定,平均住院9天均治愈出院,無任何并發癥和后遺癥參考文獻1中華人民共和國衛生部腸道病毒EV71感染治療指南傳染病信息,2008,21M1