二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則資料目錄第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施材料目錄11依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃文件，要求體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向、明確的發(fā)展目標(biāo)、如何提高中醫(yī)臨床療效的措施、對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥工作、重點(diǎn)中醫(yī)特色?？瓢l(fā)展情況、中醫(yī)藥人才引進(jìn)情況；措施落實(shí)材料2010、2011年度及2012年工作總結(jié)。12圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。121醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃；2010、2011、2012年度醫(yī)院工作計(jì)劃醫(yī)院工作計(jì)劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)具體措施；2010、2011、2012年度工作總結(jié)122有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？啤W(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。2010、2011、2012年中醫(yī)重點(diǎn)?？瓢l(fā)展及人才培養(yǎng)措施、資金投入情況；2010、2011年度中醫(yī)重點(diǎn)?？瓢l(fā)展及人才培養(yǎng)、資金投入工作總結(jié)。123醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。中醫(yī)醫(yī)院影響醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題調(diào)研分析，有對(duì)策措施（每年一次分析，共3份）；應(yīng)對(duì)措施實(shí)施記錄或總結(jié)材料。124醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。每年度醫(yī)院中醫(yī)藥類人員比例考核、分析（每年一次）及改進(jìn)措施；中藥處方比例、中藥飲片處方統(tǒng)計(jì)分析（每年一次）及改進(jìn)措施。13醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。131醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。醫(yī)院年度績(jī)效考核方案（制度）1）有特色優(yōu)勢(shì)考核指標(biāo)2）分配方案中有發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)激勵(lì)項(xiàng)目3）中醫(yī)生績(jī)效工資中有激勵(lì)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目收入體現(xiàn)（記錄）相關(guān)人員要知曉以上內(nèi)容。132科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)?？剖夷甓染C合考核方案（重點(diǎn)中醫(yī)特色考核指標(biāo)）；科室績(jī)效工分配方案（有對(duì)中醫(yī)特色獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)）；相關(guān)人員要知曉以上內(nèi)容。133醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。醫(yī)院績(jī)效工資方案；1）有體現(xiàn)科室考核激勵(lì)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)；2）有按激勵(lì)項(xiàng)目發(fā)放績(jī)效工資的記錄。14積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。141將對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。2010、2011、2012每年度的醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制、醫(yī)院年度工作計(jì)劃（有對(duì)口支援項(xiàng)目?jī)?nèi)容、鼓勵(lì)措施）；對(duì)口支援單位協(xié)議書(shū)。142醫(yī)院有專門(mén)部門(mén)和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。1）負(fù)責(zé)部門(mén)安排表（年度）2）專人負(fù)責(zé)安排表（年度）3）指導(dǎo)工作計(jì)劃內(nèi)容（適宜技術(shù)等）4）考核表143開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。1）2010年對(duì)口支援工作計(jì)劃、對(duì)口支援工作總結(jié)2）2011年對(duì)口支援工作計(jì)劃、對(duì)口支援工作總結(jié)3）2012年對(duì)口支援工作計(jì)劃、對(duì)口支援工作總結(jié)4）中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班資料（文件、課程表、課件、相片、學(xué)員花名冊(cè)等）5）捐贈(zèng)設(shè)備、資金相關(guān)才料（相片）144按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加中醫(yī)藥管理部門(mén)組織召開(kāi)的視頻會(huì)議、開(kāi)展交流、培訓(xùn)與會(huì)診等工作。平臺(tái)建設(shè)匯報(bào)平臺(tái)使用情況視頻培訓(xùn)、交流記錄內(nèi)容開(kāi)課次數(shù)、時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員、人數(shù)、相片、簽到表第二章隊(duì)伍建設(shè)材料目錄21嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。211中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60。2012年度全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員統(tǒng)計(jì)，分析（比例60）相關(guān)人員個(gè)人證明材料212中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2010、2011、2012年度各科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)人員統(tǒng)計(jì)分析（60）2010、2012012各年的招聘人員一覽表213中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60。2012年度中藥專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)人員個(gè)人證明的材料214護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間100學(xué)時(shí)）的比例70。護(hù)理人員接受中醫(yī)知識(shí)和技能培訓(xùn)計(jì)劃（方案）1）實(shí)施記錄資料、證明材料（培訓(xùn)辦法）集中培訓(xùn)、（培訓(xùn)課程表）、學(xué)習(xí)課時(shí)內(nèi)容、課時(shí)、簽到表、相片、考試考核記錄2）學(xué)時(shí)統(tǒng)計(jì)；3）達(dá)標(biāo)分析；4）函授證書(shū)；5）進(jìn)修結(jié)業(yè)證6）個(gè)人培訓(xùn)材料復(fù)印放入技術(shù)檔案215每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。相應(yīng)科室建設(shè)與管理指南文件對(duì)照指南調(diào)配人員結(jié)構(gòu)；形成各科人員結(jié)構(gòu)表（一覽表、排班表等）1）證明材料、專業(yè)人員檔案216院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60。院領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)比例、西學(xué)中證明材料217醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)?？浦魅谓?jīng)過(guò)中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門(mén)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)，證明材料，在讀研究生班證明材料，放入人事檔案218醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育部門(mén)負(fù)責(zé)人證明材料，包括西學(xué)中證明材料人事檔案219臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例60。臨床科室負(fù)責(zé)人人事檔案，另成盒；1）西醫(yī)負(fù)責(zé)人中醫(yī)培訓(xùn)證明材料2）調(diào)配中醫(yī)類任職，（附證明材料、文件等）2110臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。建立科主任人事檔案材料1）專業(yè)、執(zhí)業(yè)年限統(tǒng)計(jì)分析；2）西醫(yī)主任中醫(yī)培訓(xùn)證明材料（函授證明）；3）對(duì)照指南調(diào)配22制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。221制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。另成文中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)方案1）年度實(shí)施相關(guān)資料A、年度引入中醫(yī)藥人材統(tǒng)計(jì)B、中醫(yī)藥專業(yè)分析培訓(xùn)、進(jìn)修相關(guān)材料C、中醫(yī)藥人員晉員情況222醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，并落實(shí)。年度工作計(jì)劃（內(nèi)容優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)及隊(duì)伍建設(shè)措施），（先查看每年中醫(yī)人員引進(jìn)人數(shù)，倒過(guò)來(lái)調(diào)整計(jì)劃）?？偨Y(jié)落實(shí)完成情況223醫(yī)院有重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。重點(diǎn)?？茙ь^人（科主任）及繼承人選拔方案重點(diǎn)專科建設(shè)及帶頭人（科主任）工作考核及激勵(lì)方案1）實(shí)施記錄（證明材料）224開(kāi)展師承教育，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。老中醫(yī)師承計(jì)劃及實(shí)施方案1）師承人選拔辦法；2）師承內(nèi)容（?？品桨福?；3）拜師儀式（相關(guān)材料、儀式、相片）；4）教學(xué)計(jì)劃，階段考核；5）出師考核。23認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作，積極開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。231根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求，開(kāi)展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核實(shí)施方案下發(fā)1）年開(kāi)展次數(shù)；2）考核辦法考核內(nèi)容、試卷、成績(jī)表（以中醫(yī)內(nèi)容為主）；232開(kāi)展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案1）建立個(gè)人技術(shù)檔案培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、考核成績(jī)、學(xué)分2）專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)表233開(kāi)展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)?！叭迸嘤?xùn)計(jì)劃、安排1）開(kāi)展記錄資料培訓(xùn)內(nèi)容、簽到、課件、考試試卷、成績(jī)、技能考核相片2）每年“三基”培訓(xùn)工作計(jì)劃（安排表）時(shí)間、內(nèi)容、主講、課件、簽到表、技能考核相片234中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100。各類人員學(xué)分統(tǒng)計(jì)表每個(gè)年度（以2012年為主）學(xué)分證復(fù)印件235根據(jù)要求，開(kāi)展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。西學(xué)中培訓(xùn)方案（選擇易學(xué)內(nèi)容、安排、培訓(xùn)老師內(nèi)容、主講、簽到、考核成績(jī)、相片。選擇6個(gè)西醫(yī)醫(yī)生應(yīng)考。236建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評(píng)記錄完整。建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案定期考評(píng)記錄表（重點(diǎn)內(nèi)容中醫(yī)藥知識(shí)、技能考評(píng)為主）第三章臨床科室建設(shè)材料目錄31按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。311臨床科室5個(gè)內(nèi)科、外科等，醫(yī)技科室3個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、消毒供應(yīng)室）。醫(yī)院臨床科室設(shè)置紅頭文件醫(yī)院臨床科室增設(shè)或調(diào)整紅頭文件312醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。規(guī)范醫(yī)院名稱、科室名稱（注意宣傳資料和科室簡(jiǎn)介）宣傳、對(duì)外院牌等不規(guī)范的全換；313醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。實(shí)地檢查檢查記錄32按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。321門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。對(duì)照指南檢查門(mén)診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施，不符合的整改、補(bǔ)充322人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)（科）帶頭人任命（調(diào)整）人事文件），個(gè)人人事檔案資料323按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。各科能開(kāi)展的中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（項(xiàng)目至少要5個(gè)以上，制定項(xiàng)目的適應(yīng)癥、操作規(guī)范）中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)項(xiàng)目表324上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。各科準(zhǔn)備2012年度10份歸檔病歷，要求在病程記錄中體現(xiàn)有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄325及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。各科備好病例討論（急危重、疑難?。└?份，討論中重點(diǎn)體現(xiàn)中醫(yī)診療內(nèi)容326三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。各科各級(jí)醫(yī)師醫(yī)師繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)（附進(jìn)修、培訓(xùn)證明材料，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相關(guān)材料）33在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。331制定至少2個(gè)以上常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案各科制定2個(gè)以上中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案，有本科特色，要素齊全每年對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化，即2個(gè)方案3年6個(gè)方案（每個(gè)科必須有2個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種6個(gè)診療方案）332醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?？浦魅?、主治、住院醫(yī)熟記優(yōu)勢(shì)病種診療方案三級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)訪談333診療方案在臨床中得到應(yīng)用。各種準(zhǔn)備優(yōu)勢(shì)病種病歷每年6份（每種3份）歸檔或運(yùn)行病歷醫(yī)囑體實(shí)施行優(yōu)勢(shì)病種診斷方案334每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。各科有每年每個(gè)優(yōu)勢(shì)病種一份分析總結(jié)及評(píng)估（重點(diǎn)是療效特色性的分析、總結(jié)評(píng)估材料，提出對(duì)診療方案優(yōu)勢(shì)改進(jìn)意見(jiàn)并調(diào)優(yōu)化方案）。335手術(shù)科室制定至少1個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。手術(shù)科室優(yōu)勢(shì)病種中有1個(gè)以上制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案、有中醫(yī)藥配合手術(shù)治療的方案各手術(shù)科室準(zhǔn)備10份體現(xiàn)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案和用中醫(yī)藥合手術(shù)治療的病歷。34實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。341醫(yī)院至少3個(gè)以上科室實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案資料各臨床科室制定1個(gè)常見(jiàn)病種及1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑實(shí)施方案342醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑。各科至少2個(gè)以上醫(yī)師能熟記臨床路徑實(shí)施方案以備訪談。343臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。各科準(zhǔn)備每年4份歸檔或運(yùn)行的實(shí)施臨床路徑病歷（配有臨床路徑表單），如與優(yōu)勢(shì)病種重疊則復(fù)印。35嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。各科準(zhǔn)備20份2012年病歷體現(xiàn)如下內(nèi)容351四診資料完整352首次病程、理法方藥一致353病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致354中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求361首程及病程體現(xiàn)辨證使用中成藥355中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求。準(zhǔn)備2012年40張門(mén)診飲片處方，經(jīng)審核格式及寫(xiě)已符合規(guī)范要求362門(mén)診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。準(zhǔn)備40張門(mén)診中成藥處方診斷、證候診斷、用藥合理（包括配伍）經(jīng)審核合格363門(mén)診中成藥使用劑量、用法正確。用藥劑量、用法正確37中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。各科（主任1名、中醫(yī)主治1名、中醫(yī)住院醫(yī)1名）做中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能應(yīng)考準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備熟悉各科室建設(shè)與管理指南里面要求掌握的病種、方劑38按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。中醫(yī)診療設(shè)備清單，全院8類、20種均在使用的設(shè)備范圍設(shè)備科做好中醫(yī)治療設(shè)備分類登記造冊(cè)檢查科室使用情況，是否正常使用科室現(xiàn)有中醫(yī)設(shè)備、醫(yī)師、護(hù)士均能掌握使用方法39開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。391開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目40種。醫(yī)務(wù)科列表統(tǒng)計(jì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單40種392采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤?0。2012年針灸科、推拿科、康復(fù)科、壯醫(yī)科門(mén)診處方（人次）統(tǒng)計(jì)，體現(xiàn)非藥物中醫(yī)技術(shù)治療比例10393設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開(kāi)設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50，門(mén)診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。婦科、內(nèi)科、外科、壯醫(yī)科設(shè)中醫(yī)綜合治療室（統(tǒng)一制作門(mén)牌）中醫(yī)綜合治療區(qū)310研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門(mén)診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。3101常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑5種。藥劑科統(tǒng)計(jì)院內(nèi)制劑品種制劑的注冊(cè)文件（外院的制劑）3102門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60；中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例30。2012年處方比例達(dá)中藥（飲片、中成藥、醫(yī)醫(yī)院制劑三種）處方60，飲片處方303103中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的比例50。2012年飲片片方/門(mén)診人次比例達(dá)50第四章重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)資料目錄41、地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，?？拼参?、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。411、設(shè)立地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。?個(gè)。廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目工作手冊(cè)（2010年第1版）廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)?？祈?xiàng)目建設(shè)責(zé)任狀412、設(shè)立的?？拼参粩?shù)（不含加床）20張。重點(diǎn)專科編制床位數(shù)文件（中醫(yī)醫(yī)院床位編制數(shù)文件）413、按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)20124號(hào)）根據(jù)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)配、制定我院各科中醫(yī)診療設(shè)備表414、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70；專科學(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。重點(diǎn)專科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職的證明材料確立重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人的院部文件415、?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100。重點(diǎn)?？茰?zhǔn)備10份病房運(yùn)行病歷或者10份門(mén)診病歷，要求中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100416、中醫(yī)治療率60，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率70。2012年重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表2012年重點(diǎn)?？聘鱾€(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表417、專科服務(wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門(mén)診量、出院人數(shù)逐年增加。2010、2011、2012年重點(diǎn)?？崎T(mén)診量、出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)資料42、制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。421、按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)?？祈?xiàng)目建設(shè)三年實(shí)施計(jì)劃與考核指標(biāo)文件中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)?？祈?xiàng)目建設(shè)實(shí)施方案中醫(yī)醫(yī)院科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)院科建設(shè)三年實(shí)施計(jì)劃422、制定年度重點(diǎn)專科工作計(jì)劃，內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。2010、2011、2012年重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃（內(nèi)容完整，與發(fā)展規(guī)劃一致）423、制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。2010、2011、2012年重點(diǎn)專科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）；2010、2011、2012年重點(diǎn)?？坡鋵?shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料424、確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)病種診療方案統(tǒng)計(jì)2010、2011、2012年重點(diǎn)專科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù)43、在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本專科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。431、在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本專科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案（合訂本）重點(diǎn)?？?個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案重點(diǎn)?？瞥Ｒ?jiàn)病中醫(yī)診療方案診療診療方案反映婦科特色，診療方案的基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)）齊全432、醫(yī)師掌握本科診療方案重點(diǎn)?？浦魅渭叭浦嗅t(yī)類別醫(yī)師掌握婦科優(yōu)勢(shì)病種診療方案433、診療方案在臨床中得到應(yīng)用。重點(diǎn)?？茰?zhǔn)備2份優(yōu)勢(shì)病種的運(yùn)行病歷（原則上每個(gè)病種1份），準(zhǔn)備的病歷必須嚴(yán)格按照優(yōu)勢(shì)病種的診療方案執(zhí)行434、定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。2010、2011、2012年重點(diǎn)?？?個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)材料44、開(kāi)展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。441、有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施確定名老中醫(yī)繼承人的院部文件中醫(yī)醫(yī)院師承協(xié)議書(shū)442、?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)繼承人跟師筆記學(xué)術(shù)繼承人跟師論文（總結(jié)或心得體會(huì)等）443、名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在?？婆R床中得到應(yīng)用。應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的論文資料體現(xiàn)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的2份病歷45、開(kāi)展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿?。451、至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。重點(diǎn)?？茖？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范（至少3種以上）重點(diǎn)?？茖？萍夹g(shù)及特色療法在臨床應(yīng)用的資料（比如病歷醫(yī)囑）452、醫(yī)師要熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法并通過(guò)考核。重點(diǎn)專科全體醫(yī)師掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范（至少3種以上）453、制定?？浦兴幹苿┭芯坑?jì)劃并實(shí)施。制定“”的研發(fā)計(jì)劃“”課題申報(bào)書(shū)第五章中藥藥事管理資料目錄51醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。20102012年共6次監(jiān)督評(píng)價(jià)的記錄醫(yī)院內(nèi)使用的中成藥和中藥飲片的目錄20102012年藥事管理委員會(huì)6次對(duì)醫(yī)院使用的中藥評(píng)價(jià)后審批繼續(xù)按目錄進(jìn)行采購(gòu)和使用的資料。52中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)。521設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。中藥飲片庫(kù)房中藥飲片調(diào)劑室中藥房中成藥庫(kù)中成藥調(diào)劑室門(mén)診中成藥房周轉(zhuǎn)庫(kù)備用藥架中藥煎藥室522中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥房遠(yuǎn)離各種污染源中藥飲片調(diào)劑室中藥房開(kāi)窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施中成藥調(diào)劑室門(mén)診中成藥房開(kāi)窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施中藥煎藥室開(kāi)窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施523中藥飲片調(diào)劑室面積80平方米；中成藥調(diào)劑室面積40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥飲片調(diào)劑室中藥房、中成藥調(diào)劑室門(mén)診中成藥房的平面圖524中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥房中藥飲片、中成藥房的設(shè)備器具清單兩個(gè)藥房的設(shè)備器具清單525中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。中藥房人員的花名冊(cè)中藥房人員的畢業(yè)證和資格證526中藥房主任或副主任中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。中藥房負(fù)責(zé)人的資格證書(shū)527中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人的畢業(yè)證和資格證書(shū)中藥調(diào)劑復(fù)核人員的資格證書(shū)煎藥室負(fù)責(zé)人的資格證書(shū)煎藥人員的資格證書(shū)培訓(xùn)進(jìn)修合格證書(shū)528制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和計(jì)劃，并組織實(shí)施。中藥在職教育培訓(xùn)20102012年的中藥知識(shí)在職培訓(xùn)的制度和計(jì)劃20102012年培訓(xùn)的課件和簽到表53嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片管理規(guī)范。531建立中藥飲片采購(gòu)制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。中藥飲片采購(gòu)制度供應(yīng)商的資質(zhì)檔案三證、經(jīng)營(yíng)范圍是否有毒性中藥20102012年中藥入庫(kù)清單20102011年對(duì)中藥的供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估每年一次記錄供貨公司的質(zhì)量保證書(shū)每年一次532中藥飲片驗(yàn)收制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。2012年中藥飲片采購(gòu)質(zhì)量管理制度2012年中藥飲片進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄533中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。中藥飲片存儲(chǔ)管理制度中藥飲片庫(kù)和中藥房有除濕機(jī)等設(shè)備溫濕度監(jiān)測(cè)記錄中藥庫(kù)和中藥房藥品養(yǎng)護(hù)記錄534毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。毒性中藥飲片的管理制度雙人雙鎖管理賬物相符10張合格的毒性中藥飲片處方535建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100，每劑重量誤差應(yīng)在5以內(nèi)。中藥飲片調(diào)劑制度中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范處方調(diào)劑復(fù)核率100、每劑重量誤差5以內(nèi)54按要求積極使用小包裝中藥入庫(kù)、出庫(kù)單55嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范。551有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。煎藥室工作制度設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)20102012年每季度醫(yī)務(wù)人員對(duì)煎藥室的滿意度調(diào)查表每季度住院病人對(duì)煎藥室滿意度調(diào)查表每季度對(duì)煎藥室進(jìn)行工作質(zhì)量檢查記錄中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)評(píng)估表552煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。煎藥室布局圖、流程煎藥設(shè)備和輔助用具清單553煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。清潔、消毒規(guī)程每日清潔記錄定期消毒記錄554煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。煎藥室面積圖20102012年的日平均煎藥量555煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。煎藥操作記錄煎藥操作方法現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和操作56嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。中藥調(diào)劑給付規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)查10個(gè)品種中藥飲片的調(diào)劑給付訪談醫(yī)師和藥師57臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。571醫(yī)院配備有臨床藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。臨床藥師的進(jìn)修證明證件中藥咨詢窗口、記錄資料572建立中藥安全性監(jiān)測(cè)管理和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。中藥安全性監(jiān)測(cè)管理中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄573定期開(kāi)展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開(kāi)具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。20102012年每月中藥處方點(diǎn)評(píng)資料點(diǎn)評(píng)結(jié)果公布的資料574對(duì)患者開(kāi)展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育。20102012年每季度中藥及中藥知識(shí)宣傳資料的內(nèi)容第六章中醫(yī)護(hù)理資料目錄61參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。611制定落實(shí)指南的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）1012年年度工作計(jì)劃1012年年度工作總結(jié)612明確護(hù)理管理部門(mén)的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。各層級(jí)管理人員職責(zé)613病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例達(dá)到041的要求。臨床各層級(jí)護(hù)理人員名單2012年護(hù)理人員排班表（科室配查）614制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。1012年護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、學(xué)時(shí)、簽到表、相片、個(gè)人筆記、總結(jié)護(hù)理人員技術(shù)檔案615積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1012年全院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表（科室開(kāi)展原始資料）616開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)2012年中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃、實(shí)施方案、質(zhì)控實(shí)施記錄、質(zhì)控總結(jié)617建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門(mén)支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開(kāi)會(huì)議。制定中醫(yī)護(hù)理工作協(xié)調(diào)管理辦法，有定期召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議記錄本各相關(guān)部門(mén)支持護(hù)理工作記錄62執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程，積極開(kāi)展辨證施護(hù)。621制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。護(hù)理部制訂的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)各科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，每科2個(gè)以上有實(shí)施記錄（科室備查）622積極開(kāi)展專科中醫(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。健康教育資料623在入院評(píng)估和護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。2012年出、入院評(píng)估表（各科備查病歷4份以上）危重患者護(hù)理記錄單63護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。631護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。各科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)資料備考人員準(zhǔn)備632護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。各科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范備考人員準(zhǔn)備633護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。各科中醫(yī)藥特色康復(fù)和健康指導(dǎo)資料備考人員準(zhǔn)備第七章文化建設(shè)資料目錄71醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。711貫徹執(zhí)行關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)及中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南等相關(guān)文件要求。1）醫(yī)院中醫(yī)文化建設(shè)方案2）中醫(yī)文化建設(shè)動(dòng)員會(huì)（內(nèi)容會(huì)議記錄、簽到表、講話稿、相片）712制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實(shí)施。1）醫(yī)院中醫(yī)文化建設(shè)方案及實(shí)施記錄72醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。721醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念。有辦院宗旨（有特色、有釋義）職工皆知。722醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。1）有醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，定位要結(jié)合我縣實(shí)際體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，滿足我縣人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求。723院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。院訓(xùn)（有特色、有釋義）職工皆知。73建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。731醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。醫(yī)師診療行為規(guī)范編入員工手冊(cè)，有中醫(yī)特色中、西醫(yī)醫(yī)師均要熟知。732醫(yī)院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表規(guī)范。1）開(kāi)展一次全院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表規(guī)范培訓(xùn)。（重點(diǎn)導(dǎo)醫(yī)、收費(fèi)、后勤接待人員，保安、醫(yī)技、藥劑發(fā)藥窗人員、護(hù)士、醫(yī)生等）733具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。員工手冊(cè)編有中醫(yī)接待室禮儀內(nèi)容。734制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和員工手冊(cè)，并開(kāi)展培訓(xùn)。員工手冊(cè)有體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色的醫(yī)德規(guī)范，有手冊(cè)培訓(xùn)記錄。74參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。741庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。1）完善醫(yī)院庭院建設(shè)，體現(xiàn)中醫(yī)文化內(nèi)涵742門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。（中醫(yī)病名、或中醫(yī)術(shù)語(yǔ)正確，以所在區(qū)域或科室相結(jié)合，中藥侯藥區(qū)必須有中醫(yī)藥宣傳內(nèi)容）。第八章預(yù)防保健資料目錄81為發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供支撐的資料目錄811醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標(biāo)）醫(yī)院2012年度工作計(jì)劃（有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標(biāo)）醫(yī)院2011年度工作計(jì)劃（有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標(biāo)）醫(yī)院2010年度工作計(jì)劃（有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標(biāo)）812醫(yī)院制定發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。2010年度發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃，具體措施及落實(shí)情況2011年度發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃，具體措施及落實(shí)情況2012年度發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃，具體措施及落實(shí)情況82按照要求，合理設(shè)置和建設(shè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)的資料目錄821具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的平臺(tái)，具備健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。設(shè)置中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)場(chǎng)所，配置中醫(yī)預(yù)防保健設(shè)備健康狀態(tài)辨識(shí)材料風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估材料健康咨詢與指導(dǎo)材料健康干預(yù)材料822人員配備滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于4人，中醫(yī)類別人員70，其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2012年度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的人事檔案中醫(yī)類別人員比例一名中醫(yī)類別高年資主治醫(yī)師人事檔案823設(shè)備配置滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需要。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)設(shè)備清單中醫(yī)預(yù)防保健醫(yī)務(wù)人員要掌握設(shè)備的操作824建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。中醫(yī)預(yù)防保健工作制度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)操作規(guī)范83按照要求規(guī)范提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)服務(wù)的資料目錄831提供規(guī)范化中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，服務(wù)流程合理。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)流程2010年度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2011年度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2012年度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料832建立健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)。2010年度健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)資料2011年度健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)資料2012年度健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)資料833開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估。開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估方案中醫(yī)體檢和評(píng)估的內(nèi)容中醫(yī)體檢和評(píng)估的流程2010年度中醫(yī)體檢和評(píng)估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2011年度中醫(yī)體檢和評(píng)估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2012年度中醫(yī)體檢和評(píng)估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料834提供中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)內(nèi)容中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)內(nèi)容中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)內(nèi)容2012年度中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2012年度中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料2012年度中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、日志資料84積極應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范的資料目錄841積極應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）5項(xiàng)。中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防保健技術(shù)操作規(guī)范（針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧）針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧的收費(fèi)項(xiàng)目表針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧的人數(shù)統(tǒng)計(jì)表（20092011）842技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧保健技術(shù)的操作規(guī)范第二部分綜合服務(wù)功能第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)資料目錄一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)111堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1111醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1）醫(yī)院辦院性質(zhì)相關(guān)證件2）備醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃3）“以病人為中心”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案4）開(kāi)展惠民活動(dòng)等相關(guān)方案5）每年義診活動(dòng)等相關(guān)資料1112參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。1）收集上級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)各類指令性任務(wù)文件及執(zhí)行相關(guān)資料，總結(jié)。2）收集上級(jí)安排的對(duì)口扶貧、對(duì)口幫扶指令文件及我院執(zhí)行情況有關(guān)資料，總結(jié)。3）收集和總結(jié)近3年我院開(kāi)展的義診活動(dòng)、健康咨詢活動(dòng)、募捐活動(dòng)，并寫(xiě)1份總結(jié)。112醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均100張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施等資料備齊。二、醫(yī)院服務(wù)121醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診的資料目錄。1211改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無(wú)障礙設(shè)施。急診與門(mén)診候診區(qū)、醫(yī)技部門(mén)、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。保持就診、住院環(huán)境清潔合理放置候診椅，設(shè)置患者飲水處，并有標(biāo)識(shí)洗手間要有標(biāo)識(shí)急診與門(mén)診候診區(qū)、醫(yī)技部門(mén)、住院病區(qū)等設(shè)有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)有保護(hù)患者隱私的管理措施1212支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)晚間門(mén)診與節(jié)假日門(mén)診管理制度患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)1213開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診,有完善的工作制度和流程。雙向轉(zhuǎn)診工作制度與流程雙向轉(zhuǎn)診登記資料1214醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。就診服務(wù)流程圖采取叫號(hào)機(jī)及導(dǎo)醫(yī)疏導(dǎo)等措施維持醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、候診的良好秩序1215評(píng)審前3年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。2010年醫(yī)院平均住院日統(tǒng)計(jì)資料2011年醫(yī)院平均住院日統(tǒng)計(jì)資料2012年醫(yī)院平均住院日統(tǒng)計(jì)資料122急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治的資料目錄1221加強(qiáng)急診工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。中醫(yī)醫(yī)院急診科首診制度中醫(yī)醫(yī)院急診科救治急危重癥患者管理制度急診科救治急危重癥患者登記資料1222建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。中醫(yī)醫(yī)院住院和手術(shù)急危重癥“綠色通道”中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院急危重癥診療規(guī)定、診室有“急危重癥優(yōu)先診治”的明顯標(biāo)識(shí)1223有多部門(mén)、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療，有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。多部門(mén)、多科室協(xié)調(diào)機(jī)制處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程123維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)投訴管理的資料目錄1231公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)基本醫(yī)療保障的支付項(xiàng)目1232建立相關(guān)制度，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔?duì)醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。中醫(yī)醫(yī)院患者知情同意書(shū)中醫(yī)醫(yī)院大型檢查項(xiàng)目同意書(shū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)1233實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門(mén)部門(mén)，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。中醫(yī)醫(yī)院首訴負(fù)責(zé)制設(shè)立或指定專門(mén)部門(mén)，公布投訴地點(diǎn)及方式的文件門(mén)診、急診及各病區(qū)設(shè)置投訴意見(jiàn)箱、公布投訴方式、電話完善近3年來(lái)處理患者投訴記錄資料124為住院患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)?！盃I(yíng)養(yǎng)食堂”牌、糖尿病、高血壓病、肝病、腎病病人的飲食指導(dǎo)宣傳資料（上墻），食堂工作人員掌握飲食指導(dǎo)125執(zhí)行無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）及關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定。無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）文件關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定文件中醫(yī)醫(yī)院禁煙工作實(shí)施方案院內(nèi)各公共場(chǎng)所張貼禁止吸煙標(biāo)識(shí)。三、應(yīng)急管理131、根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門(mén)對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。中華人民共和國(guó)傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例專門(mén)部門(mén)（醫(yī)務(wù)科）負(fù)責(zé)傳染病管理工作的院部文件傳染病管理工作制度對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析資料（20102012年，每半年一次）門(mén)診傳染病信息登記資料住院部傳染病信息登記資料132、遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。1321、醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)，能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)1322、有主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行的流程醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作的院部文件醫(yī)院總值班應(yīng)急管理的職責(zé)和流程各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的職責(zé)與任務(wù)各負(fù)責(zé)人、總值班要知曉應(yīng)急預(yù)案及本部門(mén)、本崗位的職責(zé)133、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊(duì)伍，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。1331、設(shè)立有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組1332、完善院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門(mén)、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門(mén)和協(xié)調(diào)人。院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門(mén)、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制（有明確的協(xié)調(diào)部門(mén)和協(xié)調(diào)人）1333、有應(yīng)急隊(duì)伍，并建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍。人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。應(yīng)急隊(duì)伍結(jié)構(gòu)應(yīng)急隊(duì)伍的職責(zé)建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍134、明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)各類應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制各種專項(xiàng)預(yù)案不同突發(fā)公共突發(fā)事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序135、開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1351、醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。2012年安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃2012年安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)課件、簽到表，考核試卷、成績(jī)單2011年安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃2011年安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)課件、簽到表，考核試卷、成績(jī)單2010年安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃2010年安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)課件、簽到表，考核試卷、成績(jī)單應(yīng)急技能防災(zāi)技能醫(yī)務(wù)人員掌握應(yīng)急技能及防災(zāi)技能1352、醫(yī)院每年開(kāi)展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。2012年開(kāi)展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練的通知、方案、相片2011年開(kāi)展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練的通知、方案、相片2010年開(kāi)展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練的通知、方案、相片四、臨床醫(yī)學(xué)教育141承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）中醫(yī)藥人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員培訓(xùn)制度中醫(yī)醫(yī)院教學(xué)保障制度中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)管理手冊(cè)2010年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)方案2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)方案2012年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)方案142承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)聯(lián)系函20102012年實(shí)習(xí)生花名冊(cè)、實(shí)習(xí)輪科表任命等同志負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作的文件143有制度保障開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作保障制度。144有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)藥科研工作的制度和辦法，開(kāi)展與本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。制定鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)調(diào)查研究工作的制度和辦法科研資料論文第二章患者安全21確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份的資料目錄211對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。患者身份標(biāo)識(shí)管理制度內(nèi)、外、婦科各準(zhǔn)備5份2011年的歸檔病歷212在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、病案號(hào)、床號(hào)等核對(duì)患者身份（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。查對(duì)制度至少同時(shí)使用兩項(xiàng)以上項(xiàng)目核對(duì)患者身份制度模擬醫(yī)囑開(kāi)具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等診療行