附件食品藥品行政處罰文書范本目錄1案件來源登記表2立案審批表3案件移送書4涉嫌犯罪案件移送審批表5涉嫌犯罪案件移送書6查封（扣押）物品移交通知書7詢問調查筆錄8現場檢查筆錄9案件調查終結報告10先行登記保存物品通知書11先行登記保存物品處理決定書12查封（扣押）決定書13封條14檢驗（檢測、檢疫、鑒定）告知書15查封（扣押）延期通知書16先行處理物品通知書17解除查封（扣押）決定書18案件合議記錄19案件集體討論記錄20責令改正通知書21撤案審批表22聽證告知書23聽證通知書24聽證筆錄25聽證意見書26行政處罰事先告知書27行政處罰決定審批表28行政處罰決定書29當場行政處罰決定書30沒收物品憑證31沒收物品處理清單32履行行政處罰決定催告書33行政處罰強制執行申請書34陳述申辯筆錄35陳述申辯復核意見書36副頁37物品清單38送達回執39審批表40行政處罰結案報告食品藥品行政處罰文書案件來源登記表（）食藥監案源號案件來源監督檢查投訴/舉報上級交辦下級報請監督抽驗移送其他當事人地址郵編法定代表人（負責人）/自然人聯系電話法定代表人（負責人）/自然人身份證號碼登記時間年月日時分基本情況介紹附件記錄人年月日處理意見負責人年月日食品藥品行政處罰文書立案審批表案由當事人法定代表人（負責人）地址聯系方式案件來源案情摘要經初步審查，當事人的行為涉嫌違反了的規定，申請予以立案。經辦人（簽字）年月日建議本案由、承辦。承辦部門負責人（簽字）年月日審批意見分管負責人（簽字）年月日食品藥品行政處罰文書案件移送書（）食藥監案移號一案，經調查，根據中華人民共和國行政處罰法第條的規定，現移送你單位處理。案件處理結果請函告我局。附件案情簡介及有關材料件。（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書涉嫌犯罪案件移送審批表案由案件來源受移送機關主要案情及移送原因附件涉嫌犯罪案件情況調查報告。經辦人（簽字）年月日承辦部門意見負責人（簽字）年月日審批意見負責人（簽字）年月日食品藥品行政處罰文書涉嫌犯罪案件移送書（）食藥監罪移號公安局涉嫌一案，經初步調查，當事人涉嫌構成犯罪，根據中華人民共和國行政處罰法第二十二條、行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定第三條的規定，現移送你單位依法查處。根據行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定第十二條的規定，我局將在接到你局立案通知書之日起3日內將涉案物品及與案件有關的其他材料移交你局。根據行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定第八條的規定，你單位如認為當事人沒有犯罪事實，或者犯罪事實顯著輕微，不需要追究刑事責任，依法不予立案的，請說明理由，并書面通知我局，退回有關案卷材料。附件（公章）年月日注正文3號仿宋體字。抄送人民檢察院，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書查封扣押物品移交通知書（）食藥監查扣移號公安局因的違法行為涉嫌犯罪，根據中華人民共和國行政強制法第二十一條的規定，我局決定對查封扣押的的有關物品見（）食藥監查扣號查封扣押決定書所附查封扣押物品清單移交給你單位。（公章）年月日注正文3號仿宋體字，抄送（當事人），存檔（1）。食品藥品行政處罰文書詢問調查筆錄第頁,共頁案由調查地點被調查人職務民族身份證號工作單位聯系方式地址調查人、記錄人監督檢查類別調查時間年月日時分至時分我們是的執法人員、，執法證件名稱、編號是，請你過目。問你是否看清楚答我們依法就有關問題進行調查，請予配合。依照法律規定，對于調查人員，有下列情形之一的，必須回避，你也有權申請調查人員回避（1）系當事人或當事人的近親屬；（2）與本案有直接利害關系；（3）與當事人有其他關系，可能影響案件公正處理的。問你是否申請調查人員回避答問你有如實接受調查的法律義務，如有意隱匿違法行為或故意作偽證將承擔法律責任，你是否明白答調查記錄被調查人簽字執法人員簽字年月日年月日注調查筆錄經核對無誤后，被調查人在筆錄上逐頁簽字或者按指紋，并注明對筆錄真實性的意見。筆錄修改處，應由被調查人簽字或者按指紋。調查人應在筆錄上簽字。食品藥品行政處罰文書現場檢查筆錄第頁,共頁檢查事由被檢查單位（人）檢查地點法定代表人（負責人）聯系方式檢查人記錄人監督檢查類別檢查時間年月日時分至時分我們是的執法人員、，執法證件名稱、編號是。我們在你單位（職務）（姓名）陪同下進行現場檢查。依照法律規定，對于檢查人員，有下列情形之一的，應當自行回避，你也有權申請檢查人員回避（1）系當事人或當事人的近親屬；（2）與本案有直接利害關系；（3）與當事人有其他關系，可能影響案件公正處理的。是否申請調查人員回避，是，否；簽字現場檢查記錄被檢查人職務年月日見證人身份證號碼年月日執法人員年月日注存檔（1）。被檢查人在檢查筆錄上逐頁簽字或者按指紋，并注明對筆錄真實性的意見。筆錄修改處，應由被檢查人簽字或者按指紋。被檢查人拒絕簽字的，應邀請見證人到場，并由見證人簽字或蓋章；同時由兩名以上行政執法人員在筆錄中注明拒絕簽字的理由。執法人員應在筆錄上簽字。第聯食品藥品行政處罰文書案件調查終結報告案由當事人基本情況違法事實證據材料處罰依據處罰建議案件承辦人、（簽字）年月日食品藥品行政處罰文書先行登記保存物品通知書（）食藥監登保號根據中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款規定，我局決定對你單位的有關物品見（）食藥監登保號先行登記保存物品清單予以登記保存。在此期間，不得損毀、銷毀或者轉移。保存地點保存條件保存期限七日附件（）食藥監登保號先行登記保存物品清單（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。第聯食品藥品行政處罰文書先行登記保存物品處理決定書（）食藥監登保處號依據中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規定，本機關對年月日（）食藥監登保號先行登記保存物品通知書中先行登記保存物品清單載明的物品，作出以下處理決定附件（）食藥監登保處號先行登記保存物品處理清單（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書查封（扣押）決定書（）食藥監查扣號當事人法定代表人（負責人）地址聯系方式根據第條第款第項、食品藥品行政處罰程序規定第二十七條的規定，你單位（人）涉嫌（存在）問題，現決定對你單位（人）的有關物品/場所予以查封（扣押）。在查封（扣押）期間，對查封扣押的場所、設施和財物，應當妥善保存，不得使用、銷毀或者擅自轉移。當事人不得擅自啟封。查封（扣押）物品保存地點/場所地點查封（扣押）物品期限自年月日至年月日。查封扣押物品保存條件本決定書附（）食藥監查扣號查封（扣押）物品清單你單位可以對本決定進行陳述和申辯。如不服本決定，可在接到本決定書起60日內依法向食品藥品監督管理局或者人民政府申請行政復議，也可以于3個月內依法向人民法院起訴。（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。第聯食品藥品監督管理局封條（印章）年月日食品藥品行政處罰文書檢驗（檢測、檢疫、鑒定）告知書（）食藥監檢告號我局決定對（）食藥監號文書所記載的物品進行檢驗（檢測、檢疫、鑒定），檢驗（檢測、檢疫、鑒定）期限自年月日至年月日。對查封（扣押）的情形，根據中華人民共和國行政強制法第二十五條第三款規定，該期限不計入查封（扣押）期間。特此告知。（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書查封（扣押）延期通知書（）食藥監查扣延號當事人法定代表人（負責人）地址聯系方式根據中華人民共和國行政強制法第二十五條第一款的規定，因（原因），我局決定對（）食藥監查扣號查封（扣押）決定書中所查封（扣押）的物品延長查封（扣押）期限，自年月日起延長至年月日。對查封扣押的場所、設施和財物，應當妥善保存，不得使用、銷毀或者擅自轉移。當事人不得擅自啟封。你單位可以對本決定進行陳述和申辯。如不服本決定，可在接到本決定書之日起60日內依法向食品藥品監督管理局或者人民政府申請行政復議，也可以于3個月內依法向人民法院起訴。（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書先行處理物品通知書（）食藥監先處號我局于年月日以（）食藥監查扣號查封（扣押）決定書查封（扣押）了你（單位）的物品。為防止造成不必要的損失，根據食品藥品行政處罰程序規定第二十九條第二款的規定，本局決定對物品予以先行處理。處理方式附件（）食藥監先處號先行處理物品清單（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書解除查封（扣押）決定書（）食藥監解查扣號我局于年月日，以（）食藥監查扣號查封（扣押）決定書對（）食藥監查扣號查封（扣押）物品清單所列物品予以查封（扣押），現根據中華人民共和國行政強制法第二十八條第一款第項的規定，予以全部（或部分）解除查封（扣押）。附件（）食藥監解查扣號解除查封（扣押）物品清單（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書案件合議記錄第頁，共頁案由當事人合議時間年月日主持人地點合議人員、記錄人案情介紹討論記錄合議意見主持人（簽字）記錄人（簽字）合議人員、（簽字）食品藥品行政處罰文書案件集體討論記錄第頁，共頁案由當事人討論時間年月日地點主持人匯報人記錄人參加人主要違法事實討論記錄決定意見主持人（簽字）記錄人（簽字）參加人員、（簽字）食品藥品行政處罰文書責令改正通知書（）食藥監責改號經查，你（單位）的行為，違反了的規定。根據第條第款第項規定，責令你（單位）立即改正。改正內容及要求如下（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書撤案審批表案由當事人法定代表人（負責人）第聯地址聯系方式案件來源立案時間年月日案情調查摘要撤案理由承辦人、（簽字）年月日承辦部門負責人（簽字）年月日審核部門意見負責人（簽字）年月日審批意見分管負責人（簽字）年月日食品藥品行政處罰文書聽證告知書（）食藥監聽告號你單位的行為，違反了第條款項）的規定。依據的規定，擬對你單位進行以下行政處罰根據中華人民共和國行政處罰法第四十二條第一款的規定，你單位有權要求舉行聽證。如你單位要求聽證，應當在收到本告知書后3日內告之我局。逾期視為放棄聽證權利。地址郵政編碼聯系電話聯系人（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書聽證通知書（）食藥監聽通號你單位于年月日向本局提出聽證申請，根據中華人民共和國行政處罰法第四十二條規定，本局決定于年月日時分，在公開（不公開）舉行聽證會。請你（單位）法定代表人或委托代理人準時出席。不按時出席聽證，且事先未說明理由，又無特殊原因的，視為放棄聽證權利。委托代理聽證的，應當在聽證舉行前向本局提交聽證代理委托書。本案聽證主持人記錄員根據中華人民共和國行政處罰法第四十二條的規定，你如申請主持人回避，可在聽證舉行前向本局提出回避申請并說明理由。地址郵政編碼聯系電話聯系人（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書聽證筆錄第頁，共頁案由當事人法定代表人（負責人）性別年齡聯系方式地址委托代理人性別年齡職務聯系方式工作單位地址案件承辦人部門職務案件承辦人部門職務聽證主持人記錄人聽證時間年月日時分至時分聽證方式記錄當事人或委托代理人（簽字）年月日案件承辦人、（簽字）年月日聽證主持人（簽字）年月日注聽證筆錄經當事人審核無誤后逐頁簽字，修改處簽字或按指紋，并在筆錄上注明對筆錄真實性的意見。案件承辦人和聽證主持人在筆錄上簽字。食品藥品行政處罰文書聽證意見書案由當事人法定代表人（負責人）聽證時間年月日時分至時分聽證主持人聽證方式案件基本情況申請人主要理由聽證意見聽證主持人簽字（簽字）年月日食品藥品行政處罰文書行政處罰事先告知書（）食藥監罰告號經查，你（單位）的違法行為，違反了的規定，依據的規定，我局擬對你（單位）進行以下行政處罰123。依據中華人民共和國行政處罰法第六條第一款、第三十一條規定，你（單位）可在收到本告知書之日起3日內到進行陳述、申辯。逾期視為放棄陳述、申辯。特此告知。（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書行政處罰決定審批表案由當事人主要違法事實根據上述情況，擬對該單位（人）給予的行政處罰決定。附件承辦人、（簽字）年月日承辦部門負責人（簽字）年月日審核部門意見負責人（簽字）年月日審批意見負責人（簽字）年月日食品藥品行政處罰文書行政處罰決定書（）食藥監罰號當事人地址（住址）郵編營業執照或其他資質證明編號組織機構代碼（身份證）號法定代表人（負責人）性別職務違法事實相關證據你（單位）的上述行為已違反了（法律法規名稱及條、款、項）的規定（法律法規具體條、款、項內容）。行政處罰依據和種類依據（法律法規名稱及條、款、項）的規定（法律法規具體條、款、項內容）。本局決定對你（單位）給予以下行政處罰1；2；3。請在接到本處罰決定書之日起15日內將罰沒款繳到銀行。逾期不繳納罰沒款的，根據中華人民共和國行政處罰法第五十一條第一項的規定，每日按罰款數額的3加處罰款，并將依法申請人民法院強制執行。如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起60日內向（上一級）食品藥品監督管理局或者人民政府申請行政復議，也可以于3個月內依法向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1），必要時交人民法院強制執行（1）。表29食品藥品行政處罰文書當場行政處罰決定書（）食藥監當罰號當事人營業執照或其他資質證明編號組織機構代碼（身份證）號法定代表人（負責人）性別職務地址（住址）郵編電話你（單位）違反了的規定。依據的規定，決定對你（單位）給予以下行政處罰1234罰款按以下方式繳納1符合中華人民共和國行政處罰法第四十七條規定情形的，可以當場繳納。2自即日起15日內將罰款交到銀行，逾期不繳納罰款的，根據中華人民共和國行政處罰法第五十一條第（一）項的規定，每日按罰款數額的3加處罰款，并依法申請人民法院強制執行。如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起60日內向食品藥品監督管理局或者人民政第聯府申請行政復議，也可以于3個月內依法向人民法院提起行政訴訟。處罰地點當事人（簽字）執法人員、（簽字）年月日（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1），必要時交人民法院強制執行（1）。食品藥品行政處罰文書沒收物品憑證（）食藥監物憑號案由當事人地址執行機關根據（）食藥監罰號行政處罰決定書的決定，對你（單位）的涉案物品進行沒收。附件（）食藥監物憑號沒收物品清單（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1），必要時交人民法院強制執行（1）。食品藥品行政處罰文書沒收物品處理清單（）食藥監物處號根據（）食藥監罰號行政處罰決定書當事人地址電話執行處置單位地址電話沒收物品處理情況明細表物品名稱規格單位數量處理方式地點經辦人備注特邀參加人（簽字）承辦人、（簽字）年月日年月日食品藥品行政處罰文書履行行政處罰決定催告書（）食藥監罰催號我局于年月日向你（單位）送達了（）食藥監罰號行政處罰決定書，決定對你（單位）進行如下行政處罰123并要求你（單位）年月日前到銀行繳納罰沒款。由于你（單位）至今未全部履行處罰決定，根據中華人民共和國行政處罰法第五十一條第一項的規定，我局決定自年月日起每日按罰款額3加處罰款。請接到本催告書后10個工作日內到銀行繳清應繳罰沒款及加處罰款。逾期我局將根據中華人民共和國行政強制法第五十三條、五十四條的規定，依法向人民法院申請強制執行。如你（單位）對我局作出的履行行政處罰決定催告不服，可于年月日前進行陳述和申辯。（公章）年月日注正文3號仿宋體字，存檔（1），必要時交人民法院強制執行（1）。食品藥品行政處罰文書行政處罰強制執行申請書（）食藥監罰強申號申請人地址聯系人聯系方式法定代表人職務委托代理人職務被申請人法定代表人（負責人）職務聯系電話人民法院申請人于年月日對被申請人作出（）食藥監罰號行政處罰決定，并已于年月日依法送達被申請人。被申請人在法定期限內未履行該決定。申請人依據中華人民共和國行政強制法規定，于年月日催告當事人履行行政處罰決定，被申請人逾期仍未履行。根據中華人民共和國行政處罰法第五十一條第三項