不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究陜西中醫2011年第32卷第7期887排尿,睡眠中尿量減少,伴隨癥狀明顯改善無效經以上治療患兒仍不能自控小便,睡眠中尿量無明顯減少,伴隨癥狀無明顯改善痊愈3月內未見一次尿床現象發生或每月不超過2次治療結果有效26例,占8667,痊愈L4例,占4667,無效4例,占1333討論現代醫學認為,遺尿的發生與排尿中樞發育不全或發育遲緩,睡眠和覺醒功能發育遲緩,遺傳精神內分泌因素,心理因素,不良排便習慣及膀胱功能障礙有關中醫對遺尿的認識較早靈樞本輸就有記載,認為”三焦者入絡膀胱,約三焦實則閉癃,虛則遺溺”諸病源侯論遺尿侯說此由膀胱有冷,不能約水故也腎主水,腎氣下通于陰,小便者,水液之余也,膀胱為津液之腑,既冷氣衰弱不能約水,故遺尿也”雜病源流犀燭遺溺說肺虛則不能為氣化之主,故溺不禁也”明清時期拓展了肝經郁熱的病機,認為,肝經郁熱,疏泄失司,或濕熱下注,移熱于膀胱,以致遺尿中醫推拿治療S,JL遺尿,是通過對患兒經絡穴位的推,拿,按,揉,摩,掐等手法,起到益腎固精止遺的作用主穴中的腎俞,八髂,氣海,關元,龜尾等穴可培元固本,補益下焦,益腎固精掐夜尿點以清熱止遺,理氣除滯配穴中的補脾土,清板門,以后天之本補先天之本退六腑以清肝泄熱利濕摩百會安神除煩搗小天心降命門火諸穴共用,壯水之主以制陽光,滋水涵木以消陰翳使心腎水火既濟,陰平陽秘,遺尿自除推拿療法具有親和力強,無任何痛苦和副作用的優點不僅適用于一般的遺尿癥,同樣適用于伴有隱性脊柱裂的遺尿癥患兒參考文獻1薛辛東,杜立中兒科學EM北京人民衛生出版社,20053693712汪受傳中醫兒科學EM北京人民衛生出版社,199899810053徐銀芳,卞國本經皮給藥治療小兒遺尿4O例EJ陜西中醫,2005,265426427收稿20110304修回20110409不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究王燕翔孫鵬王小云張滋明胡艷茹河北省承德市婦幼保健院承德O67O0O摘要目的探討不同分娩方式對女性盆底功能的損傷及產后盆底功能康復的臨床效果方法468例產后42D檢查產婦,分成順產組306例,剖宮產組162例,進行盆底肌功能檢查并進行盆底按摩等康復治療觀察兩組患者盆底功能障礙及康復療效結果兩組患者治療后盆底肌肉肌力,肌電位均明顯上升順產組盆底康復療效優于剖宮產組結論雖然陰道分娩短期內對盆底的損傷更大,但在產后進行盆底肌康復后測盆底肌力及肌電位顯示,陰道分娩較剖宮產恢復更快,療效更顯著主題詞分娩/并發癥盆底功能康復【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】10007369201107088703隨著圍產醫學的發展及社會等諸多因素的影響,剖宮產率呈逐年上升趨勢,其中社會性因素已成為剖宮產率上升的主要原因之一_1孕婦及家屬擔心陰道分娩對盆底組織的損傷,陰道松弛影響產后性生活是社會因素剖宮產的重要因素研究不同分娩方式對盆底功能的影響及產后盆底功能康復治療的療效,為產科管理提供依據,從而降低社會因素剖宮產率,提高產科治療臨床資料選取2009年6月2011年2月于本院分娩并于產后42D來本院婦女保健科進行門診復查的產婦,共468例人選標準足月分娩單胎既往無慢性咳嗽史慢性便秘史和盆腔手術史排除盆腔器官脫垂和尿失禁家族史其中陰道分娩306例,擇期剖宮產162例孕期壓力性尿失禁共LL7例,發生率25兩組妊娠期年齡,體重指數,新生兒體重,孕周,差異均無統計學意義檢測方法通過對產后68周復查的順產和剖宮產的產婦進行盆底功能常規檢查,采用法國PHENIX低頻神經肌肉刺激治療儀和盆底肌肉治療頭肌電型測定檢查內容包括盆底肌肉肌力,肌電位盆底會陰肌力測定方法按國際通用的會陰肌力測試法GRRUG,將肌力分為6個級別,即0,I,IV,V,當患者陰道肌肉收縮持續OS肌力為0級,持續1S并重復1次肌力為I級,持續2S并重復2次肌力級,持續3S并重復3次肌力為級,持續4S并重復4次肌力為IV級,持續5S或大于5S并重復5次888陜西中醫2011年第32卷第7期或大于5次肌力為V級觀察肌電位的變化,單位為V微伏治療方法對需要治療的產婦,采用PHENIX神經肌肉刺激治療儀,電刺激與生物反饋交替治療模式及手法按摩結合,手法按摩用提拿法按摩恥骨肌長收肌,大收肌,短收肌,股薄肌并配合腎俞,三陰交,足三里等穴位按摩,治療10次為一療程,每周2次統計學方法用SPSS130軟件作檢驗治療結果剖宮產組162例,順產組306例,兩組產后壓力性尿失禁共87例,發生率1859,其中SUI發生率在順產組239/572/3O6,剖宮產組為813/162,差異有統計學意義P005所有468例患者,順產組平均肌電位測試287V,剖宮產組平均機電位測試405V初始肌力測定分為0,I和級3組順產組及剖宮產組產后肌力測試詳見下表順產組治療1個療程后平均肌電位測試為68V,剖宮產組治療后平均肌電位為61V所有患者在完成1個療程后,肌電位均有上升順產及剖宮產組治療后盆底肌力見表附表兩組治療前后肌力比較治療前治療后組另00級I級II級III級II級III級IV級V級合計順產組267390002217015306剖宮產組10549803784410162經本研究結果表明妊娠及分娩對盆底會造成損害,陰道分娩短期內對盆底的損傷更大,擇期剖宮產短期對盆底的影響與陰道分娩者相比降低但是剖宮產患者盆底恢復較慢,康復效果較陰道分娩差討論妊娠分娩與盆底肌力及盆底功能障礙性疾病的關系妊娠期間子宮的增大,重力的牽拉造成了不同程度的盆底組織損傷同時激素水平的變化改變了盆底結締組織的膠原代謝,導致盆底支持結構減弱,使發生POP的風險增加盆底肌力的減弱,與尿失禁,盆腔臟器脫垂以及女性性功能障礙等疾病的發生關系密切分娩在對盆底造成直接機械損害的同時還可導致陰部神經受損,去神經損害及神經萎縮對骨盆肌肉造成間接損害,使得會陰肌力下降,且損傷程度隨著陰道分娩次數的增加而增加剖宮產患者會陰體和膀胱位置改變較陰道分娩輕,盆底神經損傷的發生率減小擇期剖宮產短期對盆底的影響與陰道分娩者相比降低本研究中以盆底肌力以及肌電位值作為反映盆底肌力的主要指標,分娩盆底肌肉功能評估主要評估肌肉收縮強度,肌肉收縮持續時間及疲勞度,快速收縮次數結果顯示孕期壓力性尿失禁共發生率25,順產組產后肌力測試0級的產婦占本組分娩人數的87,剖宮產組產后肌力測試0級占本組的65證實了妊娠和分娩對盆底肌力的潛在影響康復治療對盆底肌力的作用所謂女性盆底康復治療系指在整體理論的指導下,施行對盆底支持結構的訓練,加強及功能恢復_2產后盆底肌肉康復治療的主要目的,是提高盆底肌肉的收縮能力和延長肌肉收縮持續時間,預防和治療PDF,改善性生活質量目前我國關于盆底康復治療方法包括生物反饋,盆底肌肉功能訓練,電刺激治療及手法按摩手法按摩通過手按特殊規定的技術,技巧施術于產婦體表或穴位,疏通經絡,調和氣血,平衡陰陽,調理臟腑,活血祛瘀,扶正祛邪,促進盆腔及下肢的血液循環及新陳代謝,從而促進盆底康復本研究中采用3種治療方法聯合治療,所有患者治療一療程后復診時,肌力測試及肌電位測試其肌電壓值與初始肌電壓值比較均較前提高,自覺陰道收縮力增強,性生活有明顯的改善,整個治療過程中未見任何副反應提示電刺激加生物反饋配合手法按摩的康復治療方案能夠有效提高盆底肌肉張力,是一種有效的治療手段決定患者最終治療效果的,除了治療方案外,其本身盆底肌力狀況是一個極其重要的因素這同時也意味著,為了使初始肌力較弱的患者達到理想的效果,有可能需要更多次的治療本研究發現,雖然擇期剖宮產產婦對盆底損失相對較小,陰道分娩短期內對盆底的損傷更大,但在產后進行盆底肌康復后測盆底肌力及肌電位顯示,陰道分娩較剖宮產恢復更快,療效更顯著考慮原因為大腦中樞對肌肉神經有反饋作用,胎兒經陰道娩出后,會負反饋到大腦皮層,支配陰部神經及肌肉受大腦中樞的調節放松并自行恢復而剖宮產由于沒有經過產道娩出胎兒,大腦中樞沒有接收負反饋調節,陰道一直處于疲勞狀態不能放松,所以恢復較慢因此,陰道分娩是基本途徑有觀點認為,從長遠看,選擇性剖宮產對盆底的保護作用有限_3綜上所述,我們認為陰道分娩對盆底的短期損傷應該甚于剖宮產但是剖宮產盆底恢復較慢,效果較陰道分娩差曹慶瑛_4研究表明雖然順產在近期內盆底肌力的影響較大,但長期影響和剖宮產比較,并沒有更多的SUI等PFD的發生且從遠期來說,剖宮產無論是對盆底的損傷還是對肌體的損傷都大的多因此,做好圍生期保健,孕期做好宣教,使患者認識到產后康復的重要性,并且孕期合理營養控制胎兒體重,降低社會因素剖宮產,提高產科質量,產后及時進行盆底康復陜西中醫2011年第32卷第7期889治療對提高女性生活質量有重要意義參考文獻I林志宏社會因素剖宮產原因分析EJ現代診斷與治療,2007,181532郎景和重視盆底康復治療提高女性生存質量EJ中國實用婦科和產科雜志,2008,2485635643DIETZHPPELVIEFLOORTRAUMAFOLLOWINGVAGIANDELIVERYRJCURROPINOBSTETGYNECOL,2006,185285374曹慶瑛不同分娩方式對盆底自主收縮肌肉力量的影響及盆底肌力訓練作用分析J中國康復理論與實踐,2010,1016987988收稿20110219修回20110419針刺結合功能訓練對早期腦卒中患者肢體功能及日常生活活動能力的影響崔延超鄧景元王忠華崔紅纓西安交通大學醫學院第一附屬醫院康復醫學科西安710061摘要目的探討針刺結合功能訓練對早期腦卒中患者肢體功能及日常生活活動能力ADL的影響方法將76例腦卒中患者隨機分入針刺康復組38例,對照組38例2個研究組用FUGLMEYERFMA評分系統評估患者運動能力,用BARTHEL指數評定患者日常生活能力并研究其治療前后的變化結果各組治療后FMA,BARTHEL評分與治療前相比,差異均有顯著意義均P005各組之間治療后比較,針刺康復組優于對照組P005結論針刺結合功能訓練能極大改善腦卒中患者的肢體功能及日常生活活動能力,是目前治療腦卒中的有效治療途徑之一主題詞卒中/針刺療法卒中/康復療法穴,太沖穴,太溪【中圖分類號】R7433【文獻標識碼】A【文章編號】10007369201107088903隨著現代診療技術的不斷提高,急性腦卒中的搶救成功率明顯提高,但其致殘率仍然很高對腦卒中患者進行盡早,及時,有效的康復治療,是保證患者最大限度回歸家庭的重要措施自2007年8月以來,本院康復醫學科與神經內外科合作,對腦卒中患者進行早期康復本科采用針刺結合功能訓練治療早期腦卒中患者,現報道如下臨床資料全部76例均為2007年8月至2010年L1月在西安交通大學醫學院第一附屬醫院康復醫學科及神經內外科住院的腦卒中患者按照就診的先后順序,將入選的76例腦卒中偏癱患者隨機分為針刺康復組和對照組,各38例針刺康復組男性22例,女性16例,平均年齡582143歲腦梗死15例,腦出血23例其中左側偏癱21例,右側偏癱17例,平均病程11238D對照組男性22例,女性16例,平均年齡562147歲腦梗死2O例,腦出血18例其中左側偏癱27例,右側偏癱11例,平均病程11032D兩組患者一般資料如年齡,性別,病程等比較無顯著差異P005入選標準符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準_1,經頭顱CT或MRI檢查和臨床確診為腦出血或腦梗死生命體征平穩后48小時,病程小于20D,均為首次急性發病并存在一側肢體功能障礙格拉斯哥昏迷量表GCS評分大于8分,神志清楚,無有嚴重認知功能障礙自愿參加本次研究排除標準合并嚴重肝,腎功能不全,充血性心力衰竭,惡性腫瘤嚴重的精神障礙體質極度虛弱既往有癡呆及精神病史治療期間出現各類并發癥而不能繼續接受治療治療方法康復治療時間在常規藥物治療的基礎上,針刺及功能訓練在患者生命體征穩定48H后進行對照組在常規治療的基礎上,只采用功能訓練功能訓練內容主要以BOBATH運動治療技術為主,結合運動再學習,ROOD技術等2具體方法包括良肢位擺放交替采用患側臥位,健側臥位,仰臥位和床上坐位,每2H變換一次體位,并選擇合適的枕頭和床墊,足板等加以固定患側肢體各關節的被動運動治療師在無