低血壓致血透患者動靜脈內瘺功能不良的護理對策施素華陳金霄梁萌沈淑瓊許樹根廈門大學附屬成功醫(yī)院，解放軍第一七四醫(yī)院腎內科廈門361003摘要目的探討低血壓對血透患者動靜脈內瘺壽命的影響，采取有效的干預措施，以延長內瘺壽命。方法對2010年1月2011年12月某三甲醫(yī)院血液凈化中心使用動靜脈內瘺行血透治療的患者共124例，分析低血壓因素與內瘺生存之間的關系。結果28例發(fā)生動靜脈內瘺壽命縮短，發(fā)生率2258。低血壓是影響內瘺壽命的獨立危險因素。透析低血壓組發(fā)生內瘺堵塞的危險是無低血壓組的3757倍,通過采取有效的護理措施，改善血壓情況。結論低血壓是內瘺壽命縮短的重要影響因素，對血透患者動靜脈內瘺的有效護理干預是延長其壽命的關鍵。關鍵詞低血壓；動靜脈內瘺壽命；護理對策血液透析治療是尿毒癥患者維持生命最常用的腎臟替代療法之一。長期有效的血管通路是順利進行治療的前提，是血透患者維持透析的生命線。據文獻報道內瘺壽命縮短的發(fā)生率1781。內瘺壽命縮短給患者增加心理和身體痛苦，給家庭和社會增加經濟負擔。預防動靜脈內瘺失功能，有效地延長內瘺使用壽命是醫(yī)務人員研究的課題。探討低血壓對血透患者動靜脈內瘺壽命的影響，為內瘺的維護提供依據，為患者提供幫助。1對象與方法11對象福建省某三甲醫(yī)院收治并建立動靜脈內瘺的尿毒癥患者，2010年1月至2011年12月間均在透析中心行血透治療患者共計124例，其中男性71例，女性53例，年齡1893歲，平均年齡（49971570）歲，平均透析齡（21247849）天。原發(fā)病慢性腎小球腎炎95例，糖尿病腎病18例，慢性間質性腎炎3例，高血壓腎病3例，多囊腎3例，其他4例。124例患者中內瘺壽命縮短28例，發(fā)生率2258；透析過程中低血壓42例，發(fā)生率3404。_作者361003廈門市廈門大學附屬成功醫(yī)院（解放軍第174醫(yī)院）施素華，女，本科，副主任護師，SUNFLYINGDANCE163COM通信作者陳金霄，女，本科，護師，EMAILCHENJX126COM12方法121判斷標準1211內瘺功能不良提示內瘺壽命異常的臨床征象內瘺肢體腫脹，內瘺搏動增強、震顫減弱或消失、透析時內瘺血管塌陷2。透析時體外最低血流速度200ML/MIN6。1212低血壓據世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標準為血壓90/60MMHG。122研究內容一般資料（性別，年齡，原發(fā)病等），血透治療透析齡，血壓狀況，對內瘺壽命的影響。123統計學分析使用SPSS160軟件記錄及分析，主要統計學方法LOGRANK檢驗、COX多因素分析。2結果21COX多因素分析結果透析過程中低血壓變化是影響內瘺壽命的獨立危險因素透析中發(fā)生低血壓組出現內瘺堵塞的危險是無低血壓組的3757倍，見表1。表1低血壓對內瘺壽命影響（COX回歸分析）變量OR95CIP值透析中血壓變化37571554，9084000322內瘺壽命與透析中發(fā)生低血壓相關圖3表示無低血壓組內瘺中位生存時間為3821天，低血壓組中位生存時間為2004天，LOGRANK檢驗P0005。圖1透析中低血壓與內瘺使用壽命的關系3透析低血壓致內瘺失功能與護理對策本組研究表明透析過程中出現低血壓是影響動靜脈內瘺壽命的重要因素，見圖1。透析過程中應密切觀察患者血壓的變化。指導患者正確服用降壓藥，對容量依賴高血壓患者透析晨勿服降壓藥，減少透析中發(fā)生低血壓。嚴格控制透析間期體重增長，每次透析超濾總量不超過體重的56，否則透析超濾總量增加，超濾率加大，易發(fā)生低血壓事件。如患者出現打呵欠、頭暈、出汗、惡心、嘔吐、肢體肌肉痙攣等低血壓的表現,應立即停止超濾,及時補充血容量,預防發(fā)生低血壓導致內瘺失功能。透析中發(fā)生低血壓者，透析后指導患者堅持定時正確測量血壓，隨時自我檢查內瘺功能，聽內瘺血管雜音，觸摸感覺瘺管震顫，盡早發(fā)現低血壓及內瘺失功能臨床征象，及時就醫(yī)。4結論低血壓是血透患者動靜脈內瘺壽命的獨立影響因素。患者自體動靜脈內瘺建立后,加強內瘺使用前手部鍛煉,待一個月內瘺成熟后使用；加強健康教育，指導患者控制透析間期體重增長，正確服用降壓藥，透析過程中盡量少進食，預防發(fā)生透析低血壓,延長動靜脈內瘺使用壽命。參考文獻1米緒華，唐萬欣，付平，等自體動靜脈內瘺早期失功及其影響因素的分析中國血液凈化J2009，8（7）3652龔德華，何群鵬，謝紅浪血液透析患者血管通路的評估和監(jiān)測腎臟病與透析腎移植雜志J2008,1754753向晶，馬志芳三種不同動靜脈內瘺血管護理方案的研究J護理研究，2008，22（1A）20224田李清，王艷茹，張國英巧用馬鈴薯保護動靜脈內瘺J中國實用護理雜志，2006,22（2）175陳香美現代慢性腎