細菌性痢疾,中山大學醫學院傳染病學教研室鄧子德,概 述,痢疾桿菌引起的腸道傳染病臨床特征為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發熱及全身毒血癥。為我國常見病、多發病之一。,病原學,痢疾桿菌：腸桿菌科志賀菌屬G- 無鞭毛桿菌分型：群（痢疾、福氏、鮑氏及宋內志賀菌）47個血清型。,病原學（2）致病力,內毒素： 全身毒血癥外毒素: 神經毒素 細胞毒素 腸毒素侵襲基因,病原學（3）抵抗力,在瓜果、蔬菜及污染物上可生存12周對各種化學消毒劑均很敏感。,流行病學,傳染源： 菌痢病人及帶菌者傳播途徑：糞-口傳播易感性： 普遍易感 病后免疫力短暫而不穩定流行特征：夏秋季多發。兒童多發,發病機制與病理解剖,侵入部位：乙狀結腸與直腸病理改變：急性期：炎癥（彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥）、壞死（腸上皮細胞變性壞死）、潰瘍（不規則淺表潰瘍）慢性期： 腸粘膜增生，形成囊腫及息肉,中毒性菌痢發病機理,與本菌產生強烈的內毒素及機體對之敏感而產生強烈的過敏反應有關。 內毒素多種血管活性物質增加急性微循環障礙DIC及血栓形成重要內臟功能衰竭感染性休克、腦水腫及腦疝表現。,臨床表現（分型）,急性菌痢普通型輕型中毒型:休克型、腦型、混合型,臨床表現,慢性菌痢慢性菌痢急性發作型慢性遷延型 3.慢性隱匿型,普通型（典型）,起病：急全身毒血癥狀：高熱伴畏寒消化道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重 大便特點：次數、量少、性狀體檢：左下腹壓痛、腸鳴音亢進。病程：1周,輕型（非典型）,全身毒血癥癥狀 不發熱或低熱腸道癥狀均較輕 ,大便次數較少病程短，37日，可轉為慢性。,中毒型,27歲全身毒血癥狀嚴重、腸道癥狀較輕鹽水灌腸或肛門拭子 鏡檢 大量膿細胞和紅細胞,休克型（周圍循環衰竭型）,中毒型中較多見的一型。表現為感染性休克：,面色灰白、肢冷、指甲發白；心率快，脈細速；血壓下降或測不出,腦型（呼吸衰竭型）,最為嚴重腦缺氧、腦水腫、腦疝或呼吸衰竭,頻繁或持續性驚厥、昏迷、呼吸節律改變、嚴重者呼吸停止、瞳孔改變、對光反應消失,慢性菌痢,病程：2個月以上慢性化的原因病人抵抗力低下與感染的細菌菌型有關，如福氏菌或耐藥性菌株感染,實驗室檢查,血象 急性期:WBC，NC 慢性期:貧血糞便常規 外觀 鏡檢糞便培養,診 斷,流行病學資料：臨床表現：糞便鏡檢: WBC或膿細胞及RBC 臨床診斷糞便培養： (+)確診,鑒別診斷（1）,急性細菌性痢疾 1.阿米巴痢疾 2.細菌性食物中毒 3.空腸彎曲菌腸炎 4.侵襲性大腸桿菌腸炎 5.輪狀病毒腸炎 6.急性壞死性出血性小腸炎 7.急性闌尾炎、腸套疊,鑒別診斷（2）,中毒型菌痢1.流行性乙型腦炎2.敗血癥,鑒別診斷（3）,慢性菌痢1.直腸癌、結腸癌2.慢性血吸蟲病3.腸結核4.非特異性潰瘍性腸炎,急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別要點,治 療,急性菌痢 1.一般治療 隔離、休息、飲食、補液 2.病原治療 志賀菌屬耐藥 多重耐藥參考當前菌株藥敏情況用藥,病原治療,喹諾酮類殺菌作用，耐藥菌株少 目前首選藥物。諾氟沙星(norfloxacin)0.20.4g，Qid 療程57天 其他：環丙沙星、氧氟沙星。 孕婦及兒童慎用,復方磺胺甲基異噁唑(SMZ-TMP),-耐藥菌株有所增加-多數病人仍有較好的療效,對癥治療,高熱 退熱藥及物理降溫腹痛劇烈 解痙藥如阿托品及顛茄毒血癥重者 小劑量激素,慢性菌痢 1.病原治療,-應積極做病原菌分離及細菌藥物敏感試驗，以合理選擇有效的抗菌藥物。-可聯合應用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長，須重復13個療程。-亦可應用藥物保留灌腸療法。,慢性菌疾2.對癥治療,- 腸功能紊亂可用鎮靜、解痙藥物。-出現腸道菌群失調，可用微生態制劑如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。-慢性菌痢常并存其他慢性疾病，應積極給予相應的治療。,中毒性菌痢1.病原治療,有效的抗菌藥物: 環丙沙星或氧氟沙星 頭孢菌素:頭孢噻肟,中毒性菌痢2.對癥治療,高熱： 退熱藥及物理降溫高熱伴躁動、驚厥：亞冬眠療法反復驚厥：鎮靜劑如地西泮、 水合氯醛等。,中毒性菌痢3.休克型的抗休克治療,擴充血容量糾正酸中毒血管擴張劑如山莨菪堿保護重要臟器功能:心衰者用西地蘭短程激素,中毒性菌痢4. 腦型的治療,腦水腫：20%甘露醇脫水 血管擴張劑 腎上腺