下肢靜脈曲張的護理,外科,原發性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態，多發生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人原發性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態，多發生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人,下肢靜脈瓣膜向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深單向回流靜脈壁結構外膜、中膜、內膜組成結締組織內皮細胞肌層靜脈壁結構異常：膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應有的強度而擴張。,下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于：靜脈瓣膜向心單向開放功能肌肉泵的動力功能心臟的搏動和胸腔內負壓對周圍靜脈血的向心吸引作用,造成3大主要原因的相關因素：1、先天因素：有的病員靜脈瓣膜缺陷及靜脈壁軟弱都是遺傳相關。2、后天因素：長期站立、重體力勞動、妊娠、習慣性便秘等。,臨床表現,主要并發癥：血栓性靜脈炎濕疹或潰瘍曲張靜脈破裂出血,特殊輔助檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗（Perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratttest),大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢在大腿根部扎止血帶病人站立，10s內松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全,深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）,交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratttest)病員仰臥、抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，在再從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自自止血帶處向下，纏第二根彈力繃帶。讓病員站立，一邊向下解第一根繃帶，一邊向向下纏第二根繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙出現靜脈曲張。即該實驗陽性。,其他檢查（1）下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超聲檢查,治療原則,1.非手術治療促進靜脈回流：避免久站久坐，彈力繃帶包扎。注射硬化劑處理并發癥2.手術治療：適用于深靜脈通暢、無手術禁忌者傳統手術：大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈分段剝脫。微創手術：創傷小，恢復快,護理評估,1.術前評估健康史和相關因素：職業及工作特點、是否妊娠、有無腹內壓增高等病史；是否用過彈力襪或緊身衣褲身體情況a局部b輔助檢查c心里和社會支持情況2.術后評估患肢血循環局部傷口,護理問題,1.疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關。2.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關。3.組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關4.活動無耐力:與患肢遠端供血不足有關。5.潛在并發癥:術后切口出血和栓塞。,護理措施,1.控制或緩解疼痛絕對戒煙；肢體保暖；有效鎮痛：早期-應用血管擴張劑、中醫中藥；晚期-應用麻醉性鎮痛藥。2.減輕焦慮。,3.預防或控制感染保持足部清潔、干燥預防組織損傷預防繼發感染預防術后切口感染4.促進側支循環，提高活動耐力步行；指導病人進行Buerger運動,Buerger運動的方法,1、平臥位：患肢抬高45，維持23分鐘。2、坐起，雙足自然下垂25分鐘，并作足背屈、跖屈和旋轉運動10次。3、患肢放平休息2分鐘。如此重復練習5次，每日練習數次。若有以下情況不宜運動：1、腿部發生潰瘍及壞死時，運動將增加組織耗氧;2、動脈和靜脈血栓形成時，運動可致血栓脫落造成栓塞。,并發癥的處理,1.體位：血管造影術后病人應平臥位，穿刺點加壓包扎24小時，患肢制動68小時；靜脈手術后抬高患肢30度，制動1周；動脈手術后患肢平放、制動2周。2.術后嚴密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點滲血或血腫情況；肢體遠端血運情況。,中醫護理,生活起居1.注意休息，適度活動；忌煙酒。2.臥床時抬高患肢1530，觀察趾端血運是否正常。3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側，由踝部向膝關節揉搓小腿肌肉。站立時做踮腳運動，或做小腿的踢腿運動。4.指導患者進行坐式八段錦、簡化太極拳鍛煉。飲食指導1.指導患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發物。2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動物內臟等。大便干結時，可適量增加堅果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅果類食物。3.濕熱毒蘊證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養成定時排便的習慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方：冬瓜排骨湯等。5.氣虛血瘀證：宜進食高營養、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。,健康教育1.指導病人進行適當的體育鍛煉，增強血管壁彈性2.非手術病人堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶。術后使用1-