臨床醫學的培養目標是使醫學生成為一個“好醫生”。好醫生的內涵是“學術型的臨床醫生”。科學研究是醫生成長為優秀醫生的必由之路。,第五章醫生與科學研究,當醫生有不同的境界,“一個醫生會做，只是一個兵；會寫會講，是一個將；會科研，會教學，是一個帥；會組織管理，會前瞻性思考，是一個主帥”我國著名外科專家夏穗生教授,做科研和當醫生有著內在聯系,醫生的診斷、治療過程就是臨床研究過程。科學研究能力或潛能是合格醫生的基本素質之一。,“有無創造性是一流人才和三流人才的分水嶺”科研思維、創新能力是21世紀醫生必備的重要素質。,第一節科研及創新能力是優秀醫生的必要素質,我們的教育產出如何評估？,一、培養科研意識、科研思維、掌握基本科研方法,學校開課：醫學文獻檢索、醫學科研設計和論文寫作、自然辯證法、醫學統計學等。重視循證醫學（evidence-basedmedicine,EBM）,是最好的臨床研究證據與臨床實踐以及患者價值觀的結合。辯證法是研究自然科學的最重要的思維方式。,二、培養創新意識、轉變思維模式,以問題為基礎的學習（PBL),傳統的教師講授法,教學方法改革,人的思維有兩種類型：一是發散思維二是收斂思維,是一種開放性、求異性的形象思維,是一種求同性的邏輯思維。,案例洛杉磯成功舉辦奧運會1976年，加拿大的蒙特利爾市承辦第21屆奧運會，花費了35億美元，虧損達10億美元。到第22屆(1980年)時，因耗資巨大面臨著難以繼續辦下去的危機。通過采取改造已有體育場地(盡量少建新館)、利用假期大學生宿舍辦奧運村、選擇贊助廠商、出售轉播權與火炬傳遞接力權、專賣專利商品等節流開源措施，使這屆奧運會不但沒有負債，而且還盈利2億美元，創造了震驚世界的奇跡。后來，尤伯羅斯說。這要歸功于他嘗試運用了發散思維去運籌帷幄。,創新性思維的產生,廣博的知識大量的實踐不斷的思考,人的創新能力，是發散思維與收斂思維協調作用的結果三、塑造創新人格創新:是一種精神狀態，一種人格特征。,要培養自己的創新人格，可從以下幾方面入手。第一，培養獨立人格。第二，保護個性。第三，敢于“提問”。第四，培養對科學探索的興趣。,臨床科研是一種應用研究做好臨床科研有必要了解臨床科研的基本模式。完整的臨床科研模式包括：選題、立題、查閱文獻、提出假說、實驗設計、實驗實施、數據統計分析、撰寫科研論文等。,考點,第二節如何做好臨床科學研究,選題,創新性針對性可行性,廣泛閱讀文獻，掌握研究背景,實驗計劃和科研設計,實驗計劃：完成目標的實施方案包括：時間、內容和人員安排。科研設計的基本內容：研究目的、研究對象，炎炎方法、施加因素，數據的收集和統計分析。,論文寫作,文字表達能力期刊的分類,第三節醫學生科研能力的培養,科研見習,為了做出高質量醫學科研工作，還應不斷塑造以下一些品格和能力。一、樹立正確的科學價值觀，弘揚科學精神，恪守科學倫理和道德準則，履行社會責任二、主動探索，注重團隊，加強合作三、培養終身學習能力四、培養“信息素質”，提高信息管理能力五、敢于置疑，培養批判性思維,醫生培養,醫生培養的三階段：在校教育住院醫師培訓繼續醫學教育,日本、美國住院醫師培訓概況及我校住院醫師規范化培訓實踐與改革,第六章醫生培養,日本住院醫師培訓模式,日本醫學部大學6年間所受的教育,年：基礎文化基礎醫學年：臨床醫學（綜合課程）年：臨床實習（參加臨床實踐）年：選擇專科，進行專科學習,日本醫學部醫學教育的改革,以問題為基礎的學習（PBL）從2005年起實行臨床實習前統一考試，為以后的臨床工作做準備考試時間為第四學年2月CBT：國家統一的考試OSCE：臨床技能考試,以計算機為基礎的測試全國出一萬道題為題庫計算機可以顯示結果考察解決問題的能力考察的重點不是單純的記憶題,CBT（computerbasedtest）,CBT考試樣題,OSCE（objectivestructuredclinicalexamination）,臨床技能考試從多方面評價學生臨床能力有問診、急救處理、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、神經系統檢查等今后要成為國家性考試,日本住院醫師培訓改革,從2004年起畢業生要進行2年的臨床住院醫師培訓在日本衛生部指定的醫院培訓無論將來從事什么工作，必須參加醫療工作中常見病況的診療培訓必須培訓的科目有：內科、外科、麻醉、急救、兒科、婦科、精神科、社區醫療,日本培訓醫院的選擇,學生可以按照志愿選擇受訓醫院在第六學年參加錄取考試考試的內容有：學習能力考試、小論文、面試、英語測試等,美國住院醫師培訓模式,GME（畢業后醫學教育）培養執業醫師正規教育的第二階段ACGME（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation）畢業后醫學教育認證委員會,ACGME現共包括26個專科委員會（RRCResidencyReviewCommittee），負責撰寫和修訂專業項目要求委員會成員是全國公認的醫學專家和醫學教育家一年要舉行23次項目會議和現場考察,ACGME,美國住院醫師培訓標準更新為六大核心能力,美國畢業后醫學教育認證委員會(ACGME)為了提高醫師培養質量，近幾年對住院醫師培訓標準進行改革，在充分科學論證基礎上，公布了基于能力的培訓目標，要求住院醫師培訓后達到6項核心職業能力。,6項核心職業能力一級標準為：醫療(patientcare)；醫學知識(medicalknowledge)；人際溝通能力(interpersonal&communicationskills)；職業素養(professionalism)；基于實踐的學習與改進(practice-basedlearningandimprovement)；基于大系統的實踐(system-basedpractice)。,一、醫療PatientCare,1.尊重病人與家屬，并與之有效交流。2.采集重要而且準確的病史。3.咨詢并教育病人與家屬。4.及時通知病人與家屬有關病情診療決定，及時跟上科學證據(evidence)與進展。5.有效利用信息技術來幫助診治與患者教育。6.熟練掌握醫療和介入等基本操作技能。7.提供預防保健和健康維持的衛生服務。8.與相關醫療科室協調合作。,二、醫學知識MedicalKnowledge,1.針對臨床問題進行探索性和分析性思維方式。2.熟練掌握學科有關基礎與臨床知識，并將之應用于臨床實踐中。,三、人際溝通能力Interpersonal&CommunicationSkills,1.保持良好的與患者的醫療和倫理的關系。2.有效的傾聽技能，認真聽取意見和建議，非口頭和書寫能力以有效提供建議3.他團隊和醫護人員有效合作。,四、職業素養Professionalism,1對待病人表現出尊敬，同情與誠實的態度；放棄個人利益滿足病人和社會的需求；對病人，社會，和職業共同負責；堅持追求卓越，連續不斷的職業發展2在提供與撤消醫療時堅持表現倫理原則，確保病人隱私及知情權3對患者年齡，性別，文化及生理缺陷表現理解與慎重態度,五、基于實踐的學習與改進Practice-basedLearning&Improvement,1.在臨床實踐中分析問題并應用系統方法學指導自我提高。2針對臨床醫療實踐中具體問題去尋找、收集、評價與理解相關科研文獻證據，并將之應用于診治中去(循證醫學)。3.有效獲得和利用患者群體及大樣本人群最新的信息。4.對臨床研究與信息，應用科研設計和統計方法分析，以保證診斷治療的有效性。5.應用信息技術，在線醫學信息學習，幫助自我學習提高。6.促進與醫學生和其他醫務人員互相學習，共同提高。,六、基于大系統的實踐System-basedPractice,1.理解本科室醫療活動及其他專業實踐怎樣影響其他衛生保健職業，衛生組織系統乃至整個社會；同時也理解大系統的這些因素怎樣影響他們的醫療實踐。2.了解醫療實踐和衛生服務系統有怎樣的不同類型，包括衛生保健費用控制和資源分配。3.衛生經濟效益與資源分配不應當影響醫療質量。4.為醫療質量著想，幫助病人應付社保系統的復雜問題。5.知道怎樣和衛生系統管理人員合作，共同評定，協調，改善醫療保健質量。,醫師培養不同階段培訓的側重點,美國醫生執照申請,對于一個醫生來說，“行醫美國”，概括而言就是一個三步曲的過程：,住院醫生申請及培訓(Residency),通過USMLE考試(Certification),申請醫生執照(MedicalLicense),USMLE（UnitedStatesMedicalLicensingExamination）,USMLE（UnitedStatesMedicalLicensingExamination）是美國的一種醫學考試,考試的組織者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。通過USMLE的考試,可以獲得在美國行醫的執照。國際上其它一些醫學組織也承認此項考試。一般只有醫學院校的學生或者畢業生，得到美國醫學組織的批準，才有資格參加該考試。USMLE考試一般分成三步：STEP1,STEP2和STEP3。除美國本土可以提供STEP3的考試以外，全球的PrometricTechnologyCenter-PTC只提供STEP1和STEP2考試。中國地區，目前北京、上海、廣州三個城市可以提供此項考試服務。開始日期：中國地區已于1999年8月23日開始STEP1和STEP2的考試。,考試結構：USMLE考試分成三步。STEP1一般為8小時，STEP2一般為9小時，STEP3一般要進行兩天。考生如果想重新參加某一步考試，至少要在上一次考試之后60天，并且一年內最多只能考三次。USMLE考試主要包括二個方面：1.基礎臨床醫學筆試USMLEStep1-BasicMedicineUSMLEStep2-ClinicalKnowledge(Step2CK)2.臨床操作技能面試USMLEStep2-ClinicalSkills(Step2CS),USMLE（UnitedStatesMedicalLicensingExamination）,ApplyingforaResidencyintheUSA,一旦考取ECFMG證書，下一步就是申請住院醫生培訓(ResidencyApplication)。,住院醫師培訓過程,實行專科培訓項目計劃臨床輪轉多學科交替學術活動接受多層次培訓社區教學指導實習接受指導,ATypicalDayintheLifeoftheGeneralSurgeryResident美國外科住院醫師的典型一天,0530-0600hArriveathospital,gatherpatientvitals(“pre-round”)5：30-6：00到達醫院，收集病人的生命體征（查房前）0600-0715hRoundonallpatientsontheserviceinthehospital6：00-7：15對醫院內管轄的病人進行查房0715-0730hHelpgetfirstpatientofthedayintooperatingroom7：15-7：30幫助第一個病人進入手術室0730-1700hCasesintheoperatingroom,orClinic/Conferences7：30-17：00手術室內進行手術，或者臨床/會議1700-1800hEveningRounds17：00-18：00晚查房1800-1900hFinishworkandleavehospital18：00-19：00結束工作，離開醫院,美國住院醫師培訓的評價,過程記錄面談總結報告360o評估住院醫師對工作人員的評估住院醫師對項目的評估,住院醫師工作年度總結2005-06評分等級：不能勝任(1-3)表現不合格，指導無效，不能達到培養目標。基本勝任(4)可見差錯，需要指導而且可以成功或預期成功地完成，顯示出可以勝任的能力或可能通過指導達到要求。可以勝任(5-6)未見差錯，住院醫師顯示出適當的培訓技能和知識水平的提高，偶爾超過培養目標。完全勝任(7-9)未見缺陷，通過整年的觀察住院醫師實踐始終超過培養目標。平均分數病人保健（醫療能力）醫學知識基于執業的學習和改進人際關系和溝通能力職業作風基于系統的學習教育態度領導能力總體臨床能力,美國醫生培養的學習過程,公共學習4年,醫學院學習4年,亞專科醫師培訓5年,專科住院醫師培訓年以上,中國醫科大學實施住院醫師規范化培訓概況,1996年開始實行是全國第一批在附屬醫院開展此項工作的醫學院校至今已連續開展14年,中國醫科大學住院醫師規范化培訓委員會，校長任主任委員。委員會下設18個學科小組38名專家委員組織修訂住院醫師培訓的相關政策審定住院醫師培訓合格資格組織對住院醫師培訓的質量評估督促檢查培訓計劃、培訓考核執行情況,各附屬醫院成立住院醫師培訓領導小組，院長擔任組長。辦公室設在人力資源部，醫務部、教務科、科研科、研究生科共同管理各專業住院醫師培訓工作實行科主任負責制，組成培訓指導小組，負責實施培訓工作,