.,電弧燒傷,.,電燒傷定義：電燒傷主要是包括電弧燒傷所引起的體表熱燒傷和電流通過人體所引起的電接觸燒傷。,.,1.電弧燒傷：電弧是高壓電產生的，兩個電極間或電源與人體之間建立的一種光亮橋帶，溫度可高達3000-4500嗎。人雖然未接觸可能被燒傷。2.電接觸燒傷是指人體與電源直接接觸后電流進入人體，電在人體內轉變為熱能而造成大量的深部組織如肌肉神經、血管、內臟、骨骼等的損傷。人體體表上有電流的進出口處形成深的創面。,.,影響電擊損傷程度的因素電流強度電壓高低電流種類觸電部位的電阻接觸時間,.,電擊傷局部損傷特點和并發癥,1.有“入口”和“出口”.2.損傷深,可達骨骼和內臟.3.常有跨關節的跳躍性損傷.4.局部有血管、神經損傷,易并發局部出血.5.肌肉損傷多時易并發急性腎衰.6.創口深,易并發嚴重感染,截肢率高.7.出入口鄰近眼部時,晚期可并發白內障.,.,臨床表現,全身表現局部表現并發癥,.,臨床表現-全身表現,輕度電擊者可出現頭暈、心悸、臉色蒼白、口唇發紺、精神緊張、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛中度電擊者可表現為呼吸淺快、心動過速，甚至有短暫的抽搐和昏迷重度電擊者可出現持續抽搐、昏迷,甚至呼吸心搏停止,.,臨床表現-全身表現,低電壓電流引起室顫時，開始尚有呼吸，數分鐘后呼吸即停止高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡若電壓高、電流強，心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡假死狀態，即心跳呼吸處在極微弱的狀態此外，由于肢體急劇抽搐可引起骨折,.,臨床表現局部表現,主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面隨著病程進展，由于肌肉、神經或血管的凝固或斷裂，可在一周或數周后，逐漸表現出壞死、感染、出血等血管內膜受損，常可形成血栓，有繼發組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死,.,臨床表現并發癥,急性腎功能不全：電流直接通過腎臟或使腎血管受損；組織受損釋放大量毒性物質、異性蛋白等，如肌紅蛋白；嚴重休克；繼發性出血：最常見并發癥，主要是血管損失導致。氣性壞疽：盡早清創。白內障：原因不明，小的白內障可吸收，大部分難恢復。,.,臨床表現并發癥,中樞神經系統后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）少數可出現短期精神失常電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發性感染,.,臨床表現并發癥,肝臟的損害：并發肝細胞壞死，一般傷后5天出現高值，進行護肝治療。胃腸道穿孔：電流從腹部或背部進入腹腔時引起小腸火結腸穿孔，觀察腹部情況。,.,救治原則,迅速脫離電源有缺氧指征者給予吸氧心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇保護體表電灼傷創面對癥處理,.,救治原則-迅速脫離電源,關閉電源：若觸電發生在家中或開關就在附近，迅速拔去電源插座、關閉電源開關、拉開電源總閘刀是最簡單、安全而有效的方法挑開電線：對于高處垂落電源線觸電，電閘或開關又不在附近，可用干燥木棒、竹桿等將電線從病人身上挑開，并將此電線固定好，避免他人觸電,.,救治原則-迅速脫離電源,斬斷電路：若在野外或遠離電源開關的地方，尤其是雨天，不便接近觸電者以挑開電源線時，可在現場20米以外用絕緣鉗子或干燥木柄的鐵鍬、斧頭、刀等將電線斬斷“拉開”觸電者：若觸電者不幸全身趴在鐵殼機器上，搶救者可在自己腳下墊一塊干燥木板或塑料板，用干燥絕緣的布條、繩子或用衣服繞成繩條狀套在病人身上將其拉離電源,.,救治原則吸氧,有缺氧指征者給予鼻導管吸氧，必要時給予面罩吸氧,.,救治原則心肺復蘇,對呼吸微弱或不規則、甚至停止，而心搏尚存在者，應立即口對口人工呼吸，或仰臥壓胸、俯臥壓背式人工呼吸，有條件者可行氣管插管氣囊或呼吸機輔助呼吸對心搏停止，而呼吸尚存在者，應立即行胸外按壓，對心室顫動者，有條件時應行非同步直流電除顫心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇(CPR),.,救治原則對癥處理,積極防治腦水腫、急性腎衰等并發癥糾正水、電解質、酸堿平衡失調有骨折者應給予適當固定應用抗生素防治感染,.,電燒傷的治療,補液治療:1.量應稍多,維持尿量50ml/H.2.堿化尿液.3.應用甘露醇,保護腎功能.切開減壓:避免血管受壓及筋膜室綜合癥TAT應用抗生素應用,.,電擊傷的創面處理,創面一般較深：早期手術,皮瓣或肌皮瓣修復.目的:1.保護暴露的重要組織及間生態組織.2.盡量恢復關節功能,避免截肢.3.為二期修復手術作好軟組織準備.4.充填清創后的殘腔或缺損.肢體電燒傷確需截肢者,早期截肢.,.,燒傷創面的緊急處理,沖,脫,泡,蓋,送,.,沖,沖10-15分鐘,目的:1.降溫熱深層組織,2.減少滲出和腫脹3.緩解疼痛,.,脫,加強患部的熱傷害溫度不易散去,避免皮膚組織沾粘戒指、手表、皮帶,用冷水沖洗，等冷卻后才可小心地將貼身衣服脫去,！,.,泡,冷水中加強降溫、止痛,15-30分鐘,.,蓋,干凈的布巾,.,送,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,