1,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與高危管理,省婦幼保健院2009.7.1,2,一、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理概念,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。孕產(chǎn)婦保健管理對象包括常住人口和流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦和新生兒。,3,孕期保健,產(chǎn)前檢查次數(shù)：孕早期檢查一次孕中期每4周檢查一次孕28周以后每2-4周檢查一次孕36周每周檢查一次有高危因素根據(jù)病情增加檢查時(shí)間,4,二、孕期保健內(nèi)容,孕早期保健內(nèi)容（孕13周前）孕中期保健內(nèi)容（孕13-28周）孕晚期保健內(nèi)容（孕28周后）,5,（一）孕早期保健內(nèi)容,1.早發(fā)現(xiàn)孕婦，確定妊娠即可建卡。建卡：應(yīng)仔細(xì)詢問病史；計(jì)算預(yù)產(chǎn)期；進(jìn)行體格檢查（包括婦科檢查）；測量基礎(chǔ)血壓與體重；重點(diǎn)是了解、治療妊娠合并癥,6,（一）孕早期保健內(nèi)容,2.輔助檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、白帶常規(guī)，肝功(ALT、AST），HBSAg，RPR。建議檢查：HIV、ABO、Rh血型、乙肝兩對半、心電圖等；知情選擇：唐氏篩查（713周）。,7,（一）孕早期保健內(nèi)容,3.發(fā)現(xiàn)高危因素，進(jìn)行高危評分、專案管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診；早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，對不宜妊娠的應(yīng)及早終止妊娠；出現(xiàn)陰道出血、妊娠劇吐、急腹痛等危急征象的孕婦須緊急轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；4.符合產(chǎn)前診斷條件者應(yīng)轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷；,8,（一）孕早期保健內(nèi)容,5.宣傳優(yōu)生知識(shí)，避免接觸不良因素，預(yù)防先天畸形；避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)；避免接觸有害物理因素：如噪音、高溫、射線等預(yù)防感染：母親患感染性的疾病可影響妊娠結(jié)局。如患病毒性肝炎、梅毒孕婦，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、及新生兒死亡率增加。TORCH感染引起胎兒發(fā)育異常。不列為常規(guī)檢查，有不良孕產(chǎn)史時(shí)檢查。孕婦發(fā)熱易導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形,9,妊娠期用藥藥物對胎兒的影響,謹(jǐn)慎用藥：孕期用藥對胚胎、胎兒可能產(chǎn)生流產(chǎn)、致畸、宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩等損害，不應(yīng)濫用藥物；著床前期至受精2周：又稱“全或無”；受精2周后至12周左右：是致畸的最敏感時(shí)期；妊娠4個(gè)月后，致畸的敏感性下降，但未完全消退，謹(jǐn)慎用藥。,10,妊娠期用藥藥物對胎兒的影響,藥物對胎兒危險(xiǎn)性的5個(gè)等級標(biāo)準(zhǔn)：A級：對人類胎兒無不良影響，是安全B級：對人類無有害的證據(jù)，動(dòng)物試驗(yàn)無有害的發(fā)現(xiàn)，比較安全，但人類無充分研究C級：動(dòng)物試驗(yàn)對胚胎致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，確認(rèn)利大于弊方能用藥D級：對胎兒有危害有確切真證據(jù)，若非用藥有絕對的效果，否則不考慮應(yīng)用X級：有確切證據(jù)表明可致胎兒異常，在妊娠期禁止使用,11,胎兒各器官致畸的敏感期圖,12,早孕衛(wèi)生知識(shí)的宣教,1注意個(gè)人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。2洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時(shí)，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。3注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。,13,早孕衛(wèi)生知識(shí)的宣教,4注意休息，預(yù)防流產(chǎn)。避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕的前3個(gè)月避免性生活（有爭議）。5有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。,14,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo),1、孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點(diǎn)胚胎發(fā)育階段，生長比較緩慢，所需營養(yǎng)與妊娠前沒有多少差別或略增加，最重要的是合理膳食。全面營養(yǎng)、合理調(diào)配、避免營養(yǎng)不良或缺乏，以及避免營養(yǎng)素?cái)z人過量對胚胎發(fā)育的不良影響。,15,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo),1、孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點(diǎn)葉酸是預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、唇腭裂等疾病的重要維生素，孕期需要量是非孕期的一倍以上，所以在孕期尤其是孕早期應(yīng)多吃富含葉酸的動(dòng)植物食物，如動(dòng)物肝、綠葉蔬菜、谷物、花生、豆類等。,16,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)斯利安的服用方法,新婚夫婦準(zhǔn)備懷孕或經(jīng)產(chǎn)婦再次懷孕前1-3個(gè)月開始服用至懷孕后3個(gè)月，每日0.4mg（1片）0.8mg。生育過神經(jīng)管畸形兒的婦女再次懷孕前按上述要求每日服用0.8mg（2片）斯利安制劑沒有禁忌癥和副作用，但應(yīng)控制斯利安制劑每日服用量0.4-0.8mg，漏服不補(bǔ)。,17,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo),2、孕早期膳食營養(yǎng)原則不喝或少喝飲料類、濃茶、灑；食物宜清淡、均衡、多樣；攝人容易消化食物，少吃油炸、熏烤、辛辣、奄制、宜新鮮為原則；少量多餐；,18,產(chǎn)前診斷指征,羊水過多或過少；胎兒發(fā)育異常或胎兒可能有畸形；孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；曾分娩過先天嚴(yán)重缺陷的嬰兒；年齡35周歲；省（市）級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。唐氏篩查陽性者(產(chǎn)前篩查)如：地中海貧血。,19,（二）孕中期保健內(nèi)容,保健重點(diǎn)：1、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥2、監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育詢問孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間；常規(guī)產(chǎn)前檢查，測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；,20,（二）孕中期保健,3.妊娠圖的應(yīng)用：20周始將產(chǎn)前檢查中測量的孕婦宮高、腹圍，按孕周記載于坐標(biāo)內(nèi)形成的曲線圖。它能動(dòng)態(tài)觀察子宮底高度的增長情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，減少小于胎齡兒及畸形兒的出生。,21,（二）孕中期保健,宮高在第10百分位以下：FGR羊水過少宮高不升或下降：FGR、羊水過少、橫位、子宮和胎兒畸形、過期妊娠、先露入盆、胎死宮內(nèi)。宮底高度連續(xù)在第90百分位以上：多胎、羊水過多、胎兒畸形、子宮腫瘤、巨大兒。,22,(二)孕中期保健,4、進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教衣著要質(zhì)地柔軟、寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲，穿坡跟鞋或23厘米高的低跟鞋。盡量少化妝。孕婦應(yīng)當(dāng)避免染發(fā)和燙發(fā)。注意個(gè)人衛(wèi)生。經(jīng)常洗頭、洗澡、勤換衣服、保持皮膚清潔，每天清洗外陰。,23,（三）孕中期保健,年齡35歲、巳生出生缺陷兒或智力低下者，建議孕1216周彩超測NT；正常值3mm以下。知情選擇：21-三體、18-三體綜合征和神經(jīng)管畸形篩查1520周（最佳17-19周）。孕20周后至28周前彩色B超檢查，進(jìn)一步篩查胎兒畸形。孕24-28周開展50g糖篩查。每次檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進(jìn)行評分及專案管理。,24,（三）孕中期保健,5.指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及巨大兒的發(fā)生；6.孕期營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)不足易發(fā)生如貧血、妊高征等并發(fā)癥，還可影響胎兒的生長發(fā)育；鈣、磷不足影響胎兒骨骼發(fā)育；缺鐵影響造血功能。,25,孕期營養(yǎng)指導(dǎo),若營養(yǎng)過度孕婦體重增加過多、胎兒過大亦易產(chǎn)生合并癥且常導(dǎo)致難產(chǎn)對母嬰造成較大的損傷。高危孕婦強(qiáng)調(diào)合理的營養(yǎng)，既要注意各種營養(yǎng)素的搭配，又要保證足夠的熱量。在高危管理的全過程中認(rèn)真繪制妊娠圖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。,26,孕期營養(yǎng)指導(dǎo),一般以孕婦孕期體重增長及估計(jì)胎兒大小來衡量營養(yǎng)是否合適。整個(gè)孕期體重增加應(yīng)控制在12-14Kg，胎兒適宜的體重在3.0-3.5Kg之間。發(fā)現(xiàn)體重增加過快，應(yīng)及時(shí)調(diào)整結(jié)構(gòu)，適當(dāng)限制主食，少吃甜食及脂肪類食品。,27,孕中期飲食安排原則,增加主食攝人。米面等主糧是熱能的主要來源。增加動(dòng)物性食品。提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是胎兒生長和孕婦組織增長的物質(zhì)基礎(chǔ)。豆類以及豆制品所提供的蛋白質(zhì)質(zhì)量與動(dòng)物性食品相仿，動(dòng)物性食品提供的蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)量的1213以上。多食動(dòng)物內(nèi)臟。動(dòng)物內(nèi)臟包括腎、心、肝、肚等。它們不僅含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且還含有某些維生素和礦物質(zhì)，建議孕中期婦女至少每周選食一定量的動(dòng)物內(nèi)臟一次到兩次,28,孕中期飲食安排原則,增加植物油的攝入。孕中期胎兒機(jī)體和大腦發(fā)育速度快速，對脂類及必需脂肪酸的需要量增加，必須及時(shí)補(bǔ)充。可選擇攝花生仁、核桃仁、葵花子仁、芝麻等油脂含量較高的食物。少量多餐。每日45餐。預(yù)防貧血：孕中期血容量增加很快，容易發(fā)生妊娠期貧血。多吃含鐵食物，如黑色食物(黑木耳、動(dòng)物血、肝臟等)，同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。,29,（三）孕晚期保健（孕28周）,1、常規(guī)產(chǎn)檢，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治各種妊娠并發(fā)癥及合并癥；2、輔助檢查：有糖尿病高危因素者孕3234周再次復(fù)50g糖篩查；復(fù)查血、尿常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查肝功(乙肝大三陽者)、腎功(慢性腎炎史、尿蛋白)，妊娠高血壓綜合征(眼底）3032周B超及胎兒監(jiān)護(hù)；產(chǎn)科復(fù)診：常規(guī)測量血壓、體重，注意有無浮腫、尿蛋白，預(yù)防妊娠高血壓綜合征；,30,（三）孕晚期保健,早晚刷牙，預(yù)防齲齒。不要束胸，佩戴寬大的乳罩。保證每天89小時(shí)的睡眠時(shí)間，采用左側(cè)臥位。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴，禁止性生活，以免發(fā)生早產(chǎn)和感染。,31,（三）孕晚期保健內(nèi)容,骨盆異常者孕36周應(yīng)復(fù)測；孕晚期心電圖檢查、B超、胎心監(jiān)護(hù)及胎盤功能檢查；對孕婦進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)（數(shù)胎動(dòng)）指導(dǎo)；,32,孕期家庭自我監(jiān)護(hù)表（數(shù)胎動(dòng)）,一般孕20周末，孕婦可感到胎動(dòng)，數(shù)胎動(dòng)時(shí)，孕婦可取舒適的體位，孕30周后，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)，若胎動(dòng)少于3次/小時(shí)或12小時(shí)胎動(dòng)記數(shù)小于30次均為異常。,33,（三）孕晚期保健內(nèi)容,確定分娩地點(diǎn)，高危孕婦及早動(dòng)員住院分娩；進(jìn)行營養(yǎng)、衛(wèi)生、分娩知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，宣傳住院分娩、自然分娩的好處。講解臨產(chǎn)征兆、異常情況住院；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除分娩恐懼。,34,孕晚期營養(yǎng)指導(dǎo),孕晚期的膳食營養(yǎng)需求特點(diǎn)包括1增加蛋白質(zhì)的攝人。2保證熱能供應(yīng)。3攝入充足的必需脂肪酸。4充足的水溶性維生素，維生素B-尤為重要。5足夠的鐵供給。6足量的鈣攝人。,35,孕晚期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）,主糧(稻米、面：)300450g蛋類(雞蛋、鴨蛋、松花蛋)50100g(12個(gè))牛奶250-500ml畜禽魚肉200g動(dòng)物內(nèi)臟50g(至少每周一次)豆類及豆制品50lOOg新鮮蔬菜(綠葉蔬菜為主)500750g時(shí)令水果100200g植物油25g,36,(四)產(chǎn)時(shí)保健,五防：防滯產(chǎn)、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷、防感染。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、使用產(chǎn)程圖，及早發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)；基層單位發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及早護(hù)送轉(zhuǎn)診。正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，保護(hù)會(huì)陰，避免產(chǎn)傷，預(yù)防新生兒窒息。,37,(四)產(chǎn)時(shí)保健,嚴(yán)格掌握產(chǎn)前使用縮宮素的適應(yīng)癥和禁忌癥。提倡自然分娩，掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和會(huì)陰切開指征。嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血，準(zhǔn)確記錄出血量，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)后。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，早接觸，產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開奶。,38,(五)產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期:從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需一段時(shí)期，一般6-8周。全身各系統(tǒng)所發(fā)生的明顯變化如子宮復(fù)原、血容量恢復(fù)正常以及乳汁分泌等，還要擔(dān)負(fù)起哺育新生兒的責(zé)任，身心負(fù)擔(dān)都比較重。,39,(五)產(chǎn)褥期保健,1、分娩后按規(guī)定時(shí)間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動(dòng)員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查2、出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后14、28天各產(chǎn)后訪視一次。異常增加訪視次數(shù)產(chǎn)后42天到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查。,40,(五)產(chǎn)褥期保健,3、訪視內(nèi)容-產(chǎn)婦了解本次分娩后、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。觀察產(chǎn)婦的一般情況、測量體溫，血壓。檢查乳房、乳頭、乳量。查子宮底高度、有無壓痛，腹部或會(huì)陰傷口。觀察惡露的量、色、性狀等。,41,(五)產(chǎn)褥期保健,3、訪視內(nèi)容-新生兒觀察一般情況、面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況。注意有無畸形、黃疸、臍部感染等4、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理指導(dǎo)5、避孕指導(dǎo),42,三、高危篩查與管理,高危妊娠定義高危篩查技術(shù)高危評分高危妊娠分級管理,43,(一)高危妊娠定義,在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦。高危孕婦所生的孩子稱為高危新生兒。,44,高危篩查技術(shù)（一）,詢問病史（疾病史、孕產(chǎn)史、現(xiàn)孕史），篩查固定高危因素孕12周以前作一次全身檢查包括盆腔檢查，心臟聽診尤其重要；明確不同孕期要進(jìn)行的各種化驗(yàn)。常規(guī)化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)貧血、血液系統(tǒng)疾患、泌尿系統(tǒng)疾患、肝膽疾患等；,45,高危篩查技術(shù)（二）,腹部觸診可發(fā)現(xiàn)胎位異常、羊水量多少等；繪制妊娠圖、測量體重等可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育情況；測血壓、尿常規(guī)檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病；,46,高危篩查技術(shù)（三）,篩查糖尿病：妊娠期由于內(nèi)分泌及體內(nèi)代謝變化易發(fā)生糖尿病，可導(dǎo)致巨大兒、羊水過多、胎兒畸形，死胎等并發(fā)癥，早期診斷、早期治療有重要意義。時(shí)間：妊娠2428周應(yīng)常規(guī)篩查，高危孕婦3234周復(fù)查；方法：飲50g葡萄糖水后準(zhǔn)一小時(shí)抽血正常值：1：270有意義,52,唐氏綜合征篩查,檢測指標(biāo)與孕周、孕婦體重、年齡等關(guān)系密切，常出現(xiàn)假陽性或假陰性。異常值時(shí)必須進(jìn)一步核對孕周。高風(fēng)險(xiǎn)：進(jìn)一步行羊水細(xì)胞染色體檢查，這種產(chǎn)前篩查結(jié)合產(chǎn)前診斷，可以防止神經(jīng)管畸形與先天愚型兒的出生。羊膜腔穿刺羊水培養(yǎng)；臍帶血檢查：時(shí)間：16-24周,53,高危評分,各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)檢查情況發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行高危評分和高危專案管理。孕期共評分3次：初次建卡評分；36周第二次高危評分，（初次建卡至36周之間發(fā)現(xiàn)的新高危，應(yīng)及時(shí)管理）；入院前第三次評分。高危評分（見簡化高危評分表）,54,六、孕期保健與高危管理各種表、簿、卡,外卡內(nèi)卡高危妊娠登記簿高危妊娠預(yù)約表高危妊娠預(yù)約卡高危妊娠轉(zhuǎn)診（聯(lián)系）卡高危妊娠追訪記錄本,55,外卡（孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡）,由婦幼保健機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院（社區(qū)）建卡孕婦持卡到醫(yī)院檢查醫(yī)院填寫產(chǎn)前記錄，描繪妊娠圖高危妊娠必須作標(biāo)志住院分娩時(shí)交給產(chǎn)科病房填寫分娩經(jīng)過出院后寄建卡單位進(jìn)行產(chǎn)后訪視用于院外周轉(zhuǎn)的卡。,56,內(nèi)卡（產(chǎn)前檢查記錄單）,由產(chǎn)前檢查醫(yī)院建卡填寫產(chǎn)前記錄，描繪妊娠圖分娩時(shí)轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房作為病歷管理高危妊娠必須作標(biāo)志,57,高危妊娠登記簿,便于隨訪登記轉(zhuǎn)歸結(jié)案統(tǒng)計(jì)分析高危管理情況,58,高危妊娠預(yù)約表,此表為信封式的布袋，用于放置預(yù)約卡。三天一清理，發(fā)現(xiàn)失訪高危孕婦，即追訪。,59,高危預(yù)約卡,姓名-預(yù)產(chǎn)期-電話號(hào)碼-產(chǎn)科號(hào)-高危因素-,60,高危妊娠轉(zhuǎn)診(聯(lián)系)卡,孕婦姓名-丈夫姓名-家庭住址-縣-鄉(xiāng)-村(路)-號(hào)預(yù)產(chǎn)期-孕周-高危因素-就診情況-填表單位:填表日期:填表人:注：有些單位制成一式二份,61,高危妊娠的管理,1各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕婦均應(yīng)評分、登記和專案管理。2高危妊娠應(yīng)在孕管卡上作出高危標(biāo)志，每次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)填寫“異常情況處理”，并預(yù)約復(fù)查時(shí)間。,62,高危妊娠的管理,3建立“高危妊娠登記簿”及“高危妊娠預(yù)約表、卡”上墻管理，定期檢查高危孕婦診療情況。發(fā)現(xiàn)未按預(yù)約時(shí)間復(fù)診的應(yīng)追訪，失訪的應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”，通知孕產(chǎn)婦所在地的縣(市、區(qū))級婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助追蹤隨訪。,63,高危妊娠的管理,4對需要轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”，交接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。5.督促住院分娩。高危孕婦住院治療未分娩出院者，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫此卡，通知孕產(chǎn)婦所在地的縣（市、區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助追訪。,64,高危妊娠的管理,6.重度高危孕婦需要向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)診并有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。如有困難，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)助聯(lián)系。7高危孕產(chǎn)婦分娩后，接產(chǎn)單位及時(shí)將孕管卡轉(zhuǎn)送至產(chǎn)婦所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后訪視。,65,社區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理程序,1、發(fā)現(xiàn)孕婦建卡（掌握孕婦名單，社區(qū)婦幼人員定期入居委會(huì)、入戶及計(jì)生等渠道）2、建立已掌握的孕婦登記本表式：項(xiàng)目包括（日期、編號(hào)、姓名、年齡、地址、末次月經(jīng)、孕產(chǎn)期、孕周、是否建卡）3、發(fā)現(xiàn)高危孕婦，評分、標(biāo)志、登記、編號(hào)、預(yù)約、上墻、填寫轉(zhuǎn)診聯(lián)系卡、協(xié)助高危孕婦失約追訪（追訪登記本)可入戶或打電話4、上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)失訪的寫聯(lián)系卡通知社區(qū)入戶協(xié)助追訪,66,社區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理程序,動(dòng)員正常孕婦定期產(chǎn)前檢查不開展產(chǎn)前檢查的社區(qū)重點(diǎn)早建卡、宣教，篩查固定高危孕婦，定期詢問高危孕婦檢查情況，動(dòng)員孕婦持卡產(chǎn)檢產(chǎn)婦分娩后，分娩單位將卡寄或產(chǎn)家送到社區(qū)，進(jìn)行產(chǎn)后訪視，每次訪視后均填寫訪視情況，產(chǎn)后42天檢查，結(jié)案，作為婦幼保健主要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)及報(bào)表數(shù)據(jù)來源,67,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或街道衛(wèi)生院）職責(zé),1、及早發(fā)現(xiàn)孕婦，建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保