臨床危急值報告制度及處理流程,培訓課程主講人：吳起雄,當危急值檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會；為此，我們特制定以下報臨床危急值報告及登記制度。,患者“危急值”報告程序及登記制度：（1）患者“危急值”報告程序醫務人員發現“危急值”情況時，首先要確認檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，儀器傳輸是否有誤；醫護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規范登記，立即派人取回報告，并及時將報告交值班醫生。值班醫生接報告后，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施，需討論、會診者，及時通知上級醫師、科主任甚至醫務科。事后及時記錄處置細節。,管床醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。（2）登記制度“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。科室應建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。,（3）質控與考核臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。,危急值報告及處理流程,輔助科室發現并確認危急值,電話通知本病區,值班人員接收電話報告并記錄,主管醫生或值班醫生,迅速采取相應措施,上級醫師、科主任,必要時上報醫務科,決定方案，采取措施,記錄處置細節,附：危急值項目與范圍表超聲科：急性外傷見大量腹腔積液、疑似肝臟、脾臟或腎臟等實質臟器破裂的危重病人。大量心包積液考慮心包填塞的病人。懷疑宮外孕破裂并腹腔內大出血。主動脈夾層及破裂的病人。前置胎盤合并大出血。胎盤早剝的病人。急性壞死性胰腺炎。,醫學影像檢查：（1）中樞神經系統：嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結構移位超過1cm、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上；耳源性腦膿腫。（2）脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。,（3）呼吸系統：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。（4）循環系統：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。（5）消化系統：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（6）頜面五官急癥：顱底骨折。,檢驗科：,胃腸鏡中心：食道或胃底重度經脈曲張伴有明顯出血點或紅色征陽性或活動性出血；胃血管急性，消化性潰瘍引起消化道出血；巨大、深在潰瘍可引起胃腸穿孔、出血；上消化道異物可引起穿孔、出血者；,心電檢查危急值報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏,病理科“危急值”項目及提示意義：1、快速冰切檢查結果為惡性腫瘤需切除器官，提示有誤診誤切的可能性；2、快速冰切診斷與石蠟切片診斷不符，提示有誤診的可能性；3、冰切檢查標本過大或取材多于標準者或為疑難病例，提示冰切檢查有延時的可能性；4、標本病變與臨床描述病變不符，提示有誤送標本和誤診的可能性；5、手術切緣見腫瘤細胞者，提示有手術切除不全的可能性；6、胃腸鏡活檢標本中見平滑肌或漿膜組織，提示有消化道穿孔的可能性；7、子宮內膜刮取標本中見平滑肌組織或漿膜組織，提示有子宮穿孔的可能性。,愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”“為什么？它能驅趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤你的干渴？”“不能。”愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”“為什么？它能驅趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤你的干渴？”“不能。”,其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現實。如果曾經的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經歷愿曾經的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都