.,PCI術后患者如何自我管理,.,內容,做了PCI手術就能一勞永逸嗎？PCI術后做好三件事，保持手術成果術后定期隨訪，觀察恢復情況,.,您最近接受了這樣的手術,經皮冠脈介入治療（又叫PCI手術）在血管狹窄或堵塞處擴張球囊并放支架，使狹窄的血管腔擴大PCI手術能夠改善心臟的血流、緩解癥狀、提高您的生活質量,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,在中國，還有很多跟您有同樣經歷的人,中國每年大約50萬心絞痛、急性心梗病人接受PCI治療PCI數量年平均增長10-15%,1.中國心血管病報告20162.中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,PCI術后癥狀消失了，生活質量也提高了，但也潛藏著危險,1.隨永剛等.心血管病學進展.2012;33(4):474-72.WouterJukema,etal.NatRevCardiol.2011Sep13;9(1)53-62.,主要表現為不穩定型心絞痛1一少部分病人表現為急性心梗,裸金屬支架：再狹窄率20-30%藥物洗脫支架：把再狹窄率降低到5-10%2,再狹窄,.,藥物洗脫支架也有短板，增加支架內血栓形成,1.中華心血管病雜志.2016;44(5)382-4002.張文利等.心血管病學進展.2011;32(6):854-7,盡管發生率不高，但后果卻很嚴重常常引起大面積心肌梗死2,0.6%,2.9%,術后30天內發生率1,術后3年內發生率1,.,為什么會出現支架內血栓呢？,1.GrinesGL,etal.Circulation2007;115;813-818;2.ParkDW,etal.AmJCardiol2006;98:3523563.張文利等.心血管病學進展.2011;32(6):854-7,.,支架只是對病變血管局部做了處理，各種血栓危險因素仍然存在,冠心病合理用藥指南.中國醫學前沿雜志.2016;8(6):19-108,.,長期雙聯抗血小板治療（雙抗治療）控制冠心病的危險因素：三高（高血壓、高血糖、高血脂）采取健康的生活方式,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,支架并非一勞永逸，術后仍然需要長期綜合干預，降低血栓風險,.,內容,做了PCI手術就能一勞永逸嗎？PCI術后做好三件事，保持手術成果術后定期隨訪，觀察恢復情況,.,PCI術后做好三件事，保持手術成果,雙抗治療不能少控制三高要記牢生活方式很重要,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,雙抗治療不能少,.,雙抗治療不能少,.,血小板在血栓形成中發揮關鍵作用,血栓形成過程血小板粘附：血管受損后,血管內皮下的膠原暴露，血小板粘附到膠原纖維上血小板聚集：血小板和血小板之間相互粘著血小板激活,李娟等.中國實用內科雜志.2015;35(1):8-13,.,抗血小板藥物發揮抗栓作用的機制,目前的抗血小板藥物從不同的環節干擾了血小板的活化或聚集，因此能夠顯著減少臨床血栓事件。常用的抗血小板藥物,史旭波等.臨床薈萃.2008;23(16):1141-3,阿司匹林,氯吡格雷,替格瑞洛,.,放支架后，雙聯抗血小板藥物是標準治療，幫助預防支架內血栓,2016中國經皮冠狀動脈介入（PCI）治療指南,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,支架內血栓的預防措施：術前和圍術期充分的雙聯抗血小板治療和抗凝治療強調術后充分使用雙聯抗血小板治療選擇合適的介入治療方案,.,雙抗治療能夠降低血栓事件的風險,氯吡格雷+阿司匹林較單用阿司匹林降低PCI術后的血栓事件風險。,中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志.2013;41(3):183-194,研究顯示，氯吡格雷+阿司匹林雙抗治療能夠給接受PCI的病人帶來獲益。,.,PCI術后長期雙抗治療的益處：保護心臟,BowryAD,etal.AmJCardiol2008;101:960966,風險降低21%,主要冠脈事件,風險降低27%,心肌梗死,PCI-CURE試驗,術前10天術后9個月用藥,氯比格雷+阿司匹林雙抗PK單獨使用阿司匹林,.,雙抗比單個抗血小板藥物益處更多：減少死亡、心梗、腦中風,Steinhubl,SR,etal.JAMA.2002;288:2411-2420,2116例急性冠脈綜合征患者阿司匹林+氯吡格雷雙抗較單用阿司匹林死亡、心梗、腦中風的發生率相對降低27%,發生率11.5%,阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療,阿司匹林單藥治療,發生率8.5%,.,無論穩定型冠心病、不穩定型心絞痛還是心梗病人，PCI術后都需要長期服用雙抗,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,雙抗方案的服藥劑量,1.中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-4002.波立維（氯吡格雷）產品說明書3.拜阿司匹林產品說明書4.倍林達（替格瑞洛）產品說明書,PCI術前,PCI術后維持治療,穩定型冠心病,不穩定型心絞痛或心肌梗死,或,禁忌癥：氯吡格雷：對活性物質或成分過敏；嚴重的肝臟損害；活動性病理性出血阿司匹林：對阿司匹林和水楊酸過敏；胃十二指腸潰瘍；出血傾向替格瑞洛：對替格瑞洛或成分過敏；活動性病理性出血；有顱內出血病史；中重度肝損害,.,氯吡格雷：原研藥與仿制藥有別,中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志.2013;41(3):183-194,.,放支架后，雙抗需要用多久？,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,房顫病人的雙聯抗血小板治療,穩定性冠心病合并房顫雙抗至少一個月之后改為單個抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續至一年,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,急性冠脈綜合征合并房顫,出血風險低（HAS-BLED評分2分）,雙抗6個月之后改為單個抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續至一年,出血風險高HAS-BLED評分3分,雙抗至少1個月之后改為單個抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續時間根據臨床情況而定,.,慢性腎臟病病人的雙聯抗血小板治療,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,慢性腎臟病病人PCI術后也需要接受雙聯抗血小板治療。接受透析的患者中使用替格瑞洛的經驗較少，可以選擇氯吡格雷。,.,需要接受非心臟外科手術的病人：如何抗血小板治療？,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,抗血小板方案的調整應充分權衡外科手術的緊急程度和患者出血及血栓的風險需多學科醫生會診，選擇優化的抗血小板治療方案,.,美國心臟病學會建議：不得擅自停用抗血小板藥物,對因任何原因不能依從12個月雙聯抗血小板治療者，強烈建議不要放藥物洗脫支架。加強病人教育及院后管理，停抗血小板藥前務必與心血管醫生聯系。,GrinesCL,etal.Circulation.2007;115:813-818,.,長期使用雙聯抗血小板藥物，安全嗎？,通常情況下，雙聯抗血小板治療長期安全性良好，出血發生率低。出血后是否停用或調整抗血小板和抗凝藥物，需權衡出血和再發缺血事件風險進行個體化評價。如果出現出血，請盡快去醫院就診。,中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,控制三高要記牢,.,高血壓的處理：積極控制血壓達標,高血壓治療目標：控制血壓2年的患者應常規行負荷試驗負荷試驗提示中高危(低負荷出現缺血、試驗早期出現缺血發作、多區域的室壁運動異?；蚩赡娴墓嘧⑷?