.盤龍區中醫藥發展現狀與發展思考一、現狀二、盤龍區中醫院的現狀及發展思考（一）當前盤龍區中醫院及縣級中醫院在發展中面臨的困境 1.盤龍區中醫院自建院以來， 在04年因 與盤龍區人民醫院合并，至今已有 年。其人、財、物均進行了合并，但在合并后，盤龍區區級中醫藥的發展在區人民醫院中一步步弱化，一是失去了獨立發展的平臺，二是失去了相對獨立的發展規劃，三是失去了各級各界對我區中醫藥發展的重視和項目建設機會，四是合并后區中醫院人員分流嚴重，留院的也大部分下到了社區衛生服務機構，區級中醫藥的實踐和科研發展自此幾近停滯。而之后，部分留院的區中醫院的人員力量轉移至現在的聯盟街道社區衛生服務中心，但在社區中心中，仍然受制于環境與醫保政策等因素，一是中醫藥服務量和服務能力一直難有進展，二是作為區域中醫藥的引領其作用始終未能發揮?，F在，在區人民醫院被托管后，區級中醫藥發展更是舉步維艱。2.大環境中縣級中醫院發展困境（1）認同度低。長久以來，中醫生長在西醫的“陰影”下，即便是我國一直倡導保護中醫藥的發展，中醫藥也多是作為補充醫療存在的，相對于西醫診斷和治療的“短、平、快”而被廣泛詬病。受傳統認識觀念的影響，民眾習慣認同的大部分是具有較高知名度的省、市級中醫院，認為縣級中醫院只能開展一些簡單的診療服務和檢查。還有些人對傳統中醫和中醫藥現代化存在誤區，認為縣級中醫院已經“西化”，不能提供有效中醫服務。多重因素相互交織使得縣級中醫院的認同度比較低。 （2）政策和財政支持力度不足。中醫院接受衛生計生行政部門的管理，在衛生系統機構衡量的標準內評價、晉升、管理依照西醫醫療。用這些“舶來”標準衡量中醫院建設，缺少政策層面對中醫藥特色的區別對待，如此固守僵化的管理方式對中醫院的健康發展起到阻礙 作用。另外長期以來國家對于縣級中醫院財政支持的力度不足，使得縣級中醫院的服務條件和服務能力難以得到有效提升，發展的前景并不樂觀。 （3）縣級中醫院整體發展動力不足。由于基礎差、底子薄等自身原因，縣級中醫院的生存狀況比較差。面對巨大的生存壓力，大部分呢縣級中醫院依靠西醫的檢查、治療手段獲得“快速治療效果”而成為當前維持生存的必要手段。新型醫療設備和中醫師水平的差異導致縣級中醫院開展診療服務局限性相對較大，中醫、中藥、針灸等中醫特色診療服務不僅得不到民眾的廣泛認同，就連醫療機構的專業技術人員對中醫藥也是將信將疑，使得縣級中醫院的作用發揮能力和意愿十分有限。 （4）中醫藥定價機制不完善。中醫藥具有簡、便、廉、驗的優勢，但因中醫藥定價機制不完善，中藥材的價格和中醫藥服務并未實現與其價值相當的提升，縣級中醫院處于高危的運行狀態，這種不成熟的定價機制間接影響縣級中醫院功能和作用的發揮?？h級中醫院總體費用仍然處于較低水平，實行藥品“零差率”后，市場化的定價模式成為主導。由于中醫藥本身的認同就存在爭議，所以中醫藥定價思路也亟待調整。（5）縣級中醫院中醫藥人才匱乏。目前中醫藥大約承擔全國的診療任務，但取得執業醫師資格的中醫師占衛生技術人員的不到。醫改實施后，中醫師數量有所增加，但是包括執業助理醫師在內中醫類別執業醫師也只有萬人，約占衛生技術人員總數的。而這些中醫醫師中絕大部分集中在省市級中醫醫院，縣級中醫院中醫從業人員數量非常低，甚至在昆明周邊個別縣中醫院無中醫執業醫師。 （二）恢復盤龍區中醫醫院的機遇與優勢1.機遇。一是積極的、重大的中醫藥政策通過立法加以固化讓中醫藥正處在難得的發展機遇。目前中醫藥法將于7月1日正式出臺，中醫藥法的出臺是中醫藥大發展的契機，國家依靠法律形式將縣級中醫院的相關扶植政策固定，做到了保護和發展有法可依，確立了縣級中醫院在醫療服務中的地位，依靠政策和法律能有效促進縣級中醫院的發展。二是中醫藥發展戰略規劃綱要（年）從國家戰略的高度確定了中醫藥在未來年的發展目標，并規定在年中醫藥服務領域實現全覆蓋?？h級中醫院作為中醫藥發展的排頭兵，必然在實現全覆蓋目標中承擔主要任務。所以，縣級中醫院中醫藥服務能力建設將逐步加大，充分發揮中醫藥在防治慢性病、婦 科、針灸、老年病等疾病方面的專業優勢，有重點地發展中醫藥服務診療特色，針對確有療效的院內制劑在政策上得到了承認和支持，提高了中醫藥在臨床應用的深度和廣度，增強了縣級中醫院在醫療服務中的核心競爭力。 三是縣級中醫院將進一步融入醫療衛生體制改革，縣級中醫院將和社區、鄉村全科診療的有效對接，做好轉診服務，更好的發揮中醫藥和縣級中醫院在基本醫療服務中的作用。縣級中醫院也將在醫聯體制度中發揮橋梁作用，提高其在“醫聯體”中的聯動功能?；謴捅P龍區中醫醫院不僅能夠順應國家、省市級中醫藥發展的歷史機遇全面提升我區中醫藥醫療服務水平，也能在我區的基本醫療服務發展、醫養結合探索實踐、大健康產業推進等方面發揮重要作用。優勢2.優勢。一是我區中醫藥歷史悠久，資源豐富，形態多樣，有較好實踐基礎和群眾基礎。二是提供無創治療、療效可靠的諸如針灸、按摩、理療、牽引、火罐、骨折手法復位等無創傷治療，經過幾千年臨床驗證是行之有效的。三是中醫藥是純天然藥品、副作用小，中醫院在治療疾病的全過程中，都有中藥湯劑(飲片)或中藥制劑參與，特別是疾病初期恢復期、術前術后康復、調理，中藥及其中醫技術得到了廣泛應用。中藥和中藥制劑均屬純天然植物、礦物、生物炮制加工而成，好似我們生活中的蔬菜水果，副作用小，這一點廣大社會人群和病員普遍接受和親睞。四是中西結合、療效更佳，中西并重是我國重要的衛生工作方針。實踐證明，中醫、西醫都有解決不了的技術難關，有的西醫效果不理想中醫恰恰效果好，有的中醫無法涉及的診療手段而西醫則完全能解決問題。因此，中醫院如果能在保持發揚中醫特色和優勢的同時，大力發展西醫，達到中醫強、西醫也強，中醫院就會如虎添翼。在臨床工作中，適時地運用中藥、中醫技法和西藥、西醫手段診治各種疾病，是大多數疾病最為理想的診治方略。五是大環境寬松，有利于發展。一系列在政策層面上的支持和廣大社會人群對中醫有了更進一步的認識，都期望在患病后能用中醫中藥解決，以避免一些不必要的副作用和皮肉之苦。再者，中醫中藥在國際上的地位越來越高，已有許多國家將中醫中藥納入了醫保報銷范疇。這些都說明中醫藥具有廣闊的市場前景。（三）盤龍區中醫醫院的發展思考1.恢復新建的盤龍區中醫醫院需要上規模上等級，這是中醫院能力建設的第一要務。縱觀國內縣級中醫院經過年的發展，的中醫院初具規模，大部分中醫院已經完成了初期創業，但醫療用房及其布局結構、門診住院的匹配設備等方面都必須重新審視，其合理性和先進性與綜合性醫院相比差距仍然很大，直接影響著醫院的發展，約束了服務能力的發揮。新建的盤龍區中醫醫院應按照醫院建設標準，體現現代中醫院的建設理念和濃郁傳統的中醫藥氛圍，高標準做好總體設計和規劃，保證建設方案不滯后，滿足未來至少年的發展需求，充分發揮作用。2.科室設置要完備和有特色。中醫院也是一所醫院，醫院具備的功能也必須完備。雖然，目前其他縣級中醫院的門診量、住院人數都在大幅度攀升，但仍有一些中醫院科室設置不健全，二級分科滯后，功能萎縮，病人流失，社會地位不高。國家中醫藥管理局王國強局長說：在現代醫學快速發展的當今時代，中醫藥一些傳統的優勢領域受到了嚴峻的挑戰，新的服務領域還需要加快拓展，這些都無疑對我國的中醫藥發展形成了“倒逼態勢”。必須引起高度重視，全面合理做好科室設置，培育特色療法，健全服務功能，使中醫院不僅完備醫院功能，更有自己的特色優勢，這才符合中醫院未來發展方向，才能讓群眾信賴，患者滿意。我區中醫藥在傷科、骨科、婦科等方面都有著優良特色傳承，在新建院中也必須有著明顯體現。 3.急救能力要上層次。急診治療的好壞，不僅對挽救病人生命具有重要 意義，而且也衡量一個醫院綜合能力、技術水平和管理水平，目前縣級中醫院急救能力建設滯后，相當一部分中醫院急救仍然處于初級階段，急診科簡陋，絕大部分中醫院沒有急救場所，急救技術水平低，難以讓患者放心，急救設備短缺，無法開展高危病人的救治。國家中醫藥管理十二五規劃重點工作之一就是“組織實施中醫院急救能力建設”，我區重建的中醫院更是要改變理念，提高認識，打破“慢中醫”的陳舊思想觀念，建立醫院急救系統，加大資金投入，做好急診科建設，甚至 室建設，房屋設備配套， 醫療設備先進。成立醫院急救領導組，各系統各科室專病急救小組，培養急救團隊，制定包含中醫內容的急救預案并付諸實施，開展全員“三衰”急救培訓、考核等。學科帶頭人、 技術骨干要經常送上級醫院進行培訓、進修，掌握最新救治方案，保證搶救成功率，融入急救系統，促使醫院急救能力有保障，群眾能夠信賴。 4.重點學科建設要有方向。重點學科建設好，直接推動全院相關科室的發展，體現醫院能力更好發揮。在重點學科選擇上，要結合本區患者群的實際，摸清轄區患者常見病、多發病，進行統計分析，找出有關幾種疫病，針對此類疫病建設重點學科，同時可結合本院名老中醫或發展迅速的專科建設重點培育，圍繞重點?？七M行基本建設、設備建設、人才隊伍建設。做到配備合理，著眼于長遠，為重點?？瞥掷m發展打好基礎。也可以選擇國家、省中醫藥管理局推薦項目，或請國內省內特色醫院、特色專科進行幫扶，開展重點疾病診治和研究，聯合打造區域性重點專科，保證其技術適用性和先進性。其發展個重點?？频膸幽芰κ呛軓姶蟮?，將推動醫院整體工作以及相關科室的發展，大大提升醫院知名度和影響力，也是中醫院核心競爭力的重要體現。 5.特色建設要有目標。新建中醫院的發展，即強調健全功能，更應發揮特色。目前“中醫藥特色逐漸淡化，服務能力趨于萎縮，中醫藥發展基礎條件差，人才匱乏”在縣級中醫院表現比較明顯，所以加強能力建設，發揮中醫特色非常重要，沒有中醫特色就不能說是中醫院。按照國家制定的中醫院發揮標準，保證醫院內中醫藥人員的比例， 選擇中醫適宜技術運用于臨床條件，根據每個區域，每個中醫院的具體情況，確定個中醫?？苹蛑攸c專病研究開發，堅持中醫藥特色不動搖。不能只追求 “簡、便、驗、廉”，更應追求“高、精、尖”；中醫藥特色科室的發展，不僅是繼承，更重要的是創新，要改變理念，不斷吸收先進的文化、技術，逐步融入到自己的特色治療體系中，始終保證在本地區的醫療機構中絕對領先優勢。醫院要大力扶持，政策和待遇對中醫特色科室傾斜，保證長久生存和不斷發展。 6.人才建設要有活力。人才隊伍建設是中醫院建設的關鍵，建設良好的人才培養機制，留住人才，用好人才是中醫院重點工作。新建中醫院普遍存在人才隊伍不全，外流現象嚴重，直接影響醫院正常工作的開展，有的醫院科室被迫關閉，有的項目停止運行。人才是醫院科學發展的第一資源，在新的醫改形式下，在市場經濟條件下，新建的盤龍區中醫醫院必須建立完善的用人機制、制定完整的培養計劃，整合人才資源，優化人才結構，發揮人才作用，是醫院可持續發展的大事。要建立醫院重點人才庫，堅持分類管理，重點培養的原則，保證醫療隊伍基本結構的穩定。 新進人員的管理要把好引進關，建立適合我區實際的人才引進機制。同時新上崗人員，進行雙重教育，即醫德醫風教育和崗前業務培訓，上好臨床工作第一堂課；制定三年輪崗計劃，有要求有目標，有考核，有結論，利用三年時間，把醫學理論與 臨床結合起來，為選定科室方向打好基礎；三年以上人員考核合格，選定?？拼_定方向；輪流擔任科室秘書或住院總，準備第一輪進修。高年資醫生的管理包括主治醫師以及老年資醫師，要結合?？瓢l展方向，可進行二輪進修培訓，選擇特色較濃，有影響力的中醫院進行定點學習，回院后開展專題講座，負責確定?？茖２№椖堪l展。高級職稱人員作為學科帶頭人，要承擔專科發展計劃，每年必須參加全國性學術會議進行學術交流，掌握學科發展動態，引進新技術項目，保證技術的先進性，發表高水平學術論文，指導下級醫師開展臨床研究，拓展業務，承擔國家、省、市級科研課題等。 特殊人才的管理：對急救人才、重點學科人才、特色專科人才以及學科帶頭人，制定動態管理機制、中長期發展規劃，保證質量，定期考核，優勝劣汰，外出學習，個人待遇從優從先。要引進或聘用客座教授來院開展?？茖２』蛱厣ㄔO，堅持開門辦院，推動重點學科、新興學科和交叉學科的發展，引人與引智相結合，促進院內早出人才，快出人才，構建高層次人才隊伍，快速提高醫院整體學術水平，應急能力和綜合實力。 7.機制創新有保障 中醫院探索新型運行機制，確保中醫院能力充分 發揮。有的地區探索建立醫院管理委員會，院長在全 員職工中選聘或公開選拔、招聘等，醫院實行層層聘用 制；有的地區探索董事會制，院長執行目標管理等。中 醫院發展處在特殊階段，醫院管理受到諸多因素影響， 筆者認為試行行業化管理模式，更有利于保持縣級中 醫院的長期穩定發展，對加速中醫院能力建設有著重 要意義。也就是說省中醫行政管理部門不僅對中醫院 的業務進行管理，也應對中醫院的運行機制、干部隊伍 建設和人員進行管理。這樣可以利用全省人力資源， 整體推動，制定任期目標與考核機制，保證中醫院發展走上正確軌道。 中醫院能力建設，任重而道遠，不是一蹴而就的，有國家政策的大力扶持和各級各部門重視和推進，需 要醫院全體員工的共同努力，更需要中醫管理部門進 一步解放思想，加強督促，使縣級中醫院符合標準，適應醫改，滿足社會，服務人民，發揮效能，開創中醫藥建設持續健康發展新局面。 （ ）注重內涵，內外兼修。醫院文化是醫院的靈 魂，可以形成職工的共同道德規范和價值觀，營造崇尚 知識、尊重人才、尊重知識的環境，激勵職工熱愛醫院、 熱愛工作的高度責任感 。醫院要在已形成的醫院文 化基礎上，繼續創新，在醫院制度、醫院精神、醫院價 值、醫院理念、醫院道德等領域形成獨具特色的體系， 繼承發揚中醫精華，注重與西醫技術和理論相結合。 加快學習型醫院建設，加強員工職業道德、醫德醫風和 行風廉政建設，增強醫院發展內涵。同時，醫院要堅持 “義診”、“三夏支農”、“醫療服務三下鄉”活動，樹立良 好的外部形象，借助人們之間的口碑相傳，達到宣傳醫 院的目的，一舉兩得。創新找準與醫院行業特征的結合點，實行創新管 理，以新的理念、新的機制、新的服務來為社會提供讓 患者滿意、讓群眾受益的高品質的醫療服務，從而促進 醫院新的發展。 1 在觀念上實現創新 處于醫療市場激烈競爭中，中醫院的發展相對滯 后，由于受計劃經濟的影響，在其發展過程中，求穩防 變的思想根深蒂固，一味“循規蹈矩”， 因而發展緩慢。 在解放思想、轉變觀念的工作中，領導要加強學習，要 把認真學習和領會中央精神同調查研究、總結經驗緊密 結合起來，選擇事業發展的切入點，從而加速事業的發 展。所以，創新觀念是縣級中醫院事業發展的前提和基 礎，只有不斷解放思想，更新觀念，才能與時俱進，才 能不斷滿足人民群眾日益增長的醫療保健需求。 2 在管理上實現創新 醫院的發展一是要靠科技，二是要靠管理。最近，衛 生部、國家中醫管理局下發了關于開展“以病人為中心， 以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知， 面對新的形勢和新的發展，縣級中醫院必須實現創造性的 管理，做到“向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人 才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”。 首先，要摒棄傳統的管理模式，吸收新的管理理念 和管理措施，并結合實際融會貫通，在學習和借鑒的基 礎上形成自己的管理特色、經營特色和發展特色。第二， 要充分挖掘潛力，尋找新的發展契機和發展亮點；理清 辦院思路，在綜合論證的基礎上，探索不同的管理形式。 就基層醫院而言，在充分保證基本醫療服務的基礎上， 要克服“單病種辦院”的弊端，在?？平ㄔO、品牌建設 上多做文章，以專、特，優占領醫療市場，進一步開拓 服務領域，服務市場。第三，要健全醫院管理制度，依 靠科學管理提高兩個效益。實現從擴伸外延服務向注重 內涵、提高效益，從經驗型、部門化管理向法制化、企 業化管理的轉變。 3 在科技上實現創新 科技創新是醫院事業發展的根本動力，更是有無競 爭實力的重要表現。一是要大力營造科技創新的良好環境，凡是對有利于醫院發展建設的科技創新、實踐都應 該給予大力支持，在資金、設備、人員方面給予保證。二 是瞄準先進科技發展目標，積極引進先進科技設備，搶 占市場制高點，提高診療活動的科技含量。在科技創新 的工作中，管理者要具有超前意識，具有開拓精神，要 有發展眼光，一旦工作措施被論證可行，就一定要放下 包袱，切不可瞻前顧后，錯失良機，同時要做好項目的 調查、研究、論證及分析，避免盲目把醫院拖進泥潭。 4 在服務上創新 隨著經濟的不斷發展，人民生活水平的提高，人們 對醫療服務有了更高的要求，傳統的服務意識、服務模 式已不能適應當前醫療衛生事業的發展。將改革定位于 盡可能為病人提供舒適、方便、溫馨，滿意的服務，成 為醫院的首要目標。因此，醫院應從一切以體現人民群 眾根本利益為出發點，圍繞病人就醫過程中的熱點、焦 點、難點問題，不斷創新，引申服務內涵，如切實加強 門急診建設，簡化就醫流程，不斷改善就醫環境，開展 溫馨服務、誠信服務，設立體檢套餐、健康咨詢中心等。 5 在改革上創新 醫院要得到持續發展，必須改革。通過改革解決事 業發展的疑點和難點問題，掃平前進道路上的障礙。 改革的重點首先應放在人事制度上，要按照上級有 關事業單位改革的文件精神，結合本單位的實際情況， 加大人事改革的力度，積極穩妥地建立有激勵、有競爭、 有活力的人事運行機制。其次是注重在分配機制上改革 創新，建立起重實績、重貢獻、向優秀人才、關鍵崗位 及臨床一線傾斜、形式多樣、自主，靈活的分配激勵機 制，打破身份工資終身制，采取檔案工資與實發工資相 分離的分配，做到薪隨崗變，并充分體現管理要素和責 任要素，以充分形成有利于優秀人才成長和發揮作用的 用人機制和重實績、重貢獻的分配機制。醫院要進一步 精減機構，減員增效，建立高效低耗的管理運行機制， 要充分引入人才競爭機制，搞好競爭上崗，實行崗位聘 任制，要建立公平的競爭條件，實行評聘分開，要暢通 進、出口渠道，增強職工的責任感、危機感，激發奮發 有為的動力，使其轉換成進一步深化改革、推動事業可 持續發展的動力。 6 在用人上實行創新 人才是立院之本，醫院要發展，人才是關鍵。一是 要重用人才，尊重人才。針對縣級中醫院的實際情況，重 用現有人才至關重要，充分發揮他們的聰明才智，發揮 他們的專業特長，從政治上關心他們，生活上照顧他們，工