.,手術患者術前準備、切口位置及麻醉選擇主講人：周愛玉,.,主要內容,手術患者術前必要準備；手術切口的選擇及分類；麻醉方式的分類及選擇,.,患者術前準備,1、訓練床上大小便及深呼吸。因為有些手術后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當之咳嗽可減少術后并發癥的發生，應先作預防練習。2、手術前68小時內禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下3、手術前一天晚上應保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫生的同意下服用安定類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術的耐受。,.,患者術前準備,4、胃腸道手術等還需要進行灌腸以清潔腸道。5、進手術室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如：眼鏡、耳環、戒子、手表、手鐲、發夾、項鏈等在進手術室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術室去。要排空大小便進入手術室時，要按規定更換鞋子，戴上手術帽。6、請勿化妝，以免影響正常膚色之觀察。,.,手術切口分類,手術切口分為：類（清潔）切口：手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者類（清潔-污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術類（污染）切口：新鮮開放性創傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。,.,選擇切口的原則：切開首先是選擇切口，切口的選擇是手術顯露的重要步驟，對各部手術的切口選擇應根據各種手術的特殊性以及手術野顯露的需要全面分析而定。,.,在切口選擇上應考慮以下幾點：切口應選擇于病變部位附近，通過最短途徑以最佳視野顯露病變；切口應對組織損傷小，不損傷重要的解剖結構如血管神經等，不影響該部位的生理功能；力求快速而牢固的愈合，并盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術切口應與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；切口必須有足夠的長度，使能容納手術的操作和放進必要的器械，切口寧可稍大而勿太小，并且需要時應易于延長。應根據病人的體型、病變深淺、手術的難度及麻醉條件等因素來計劃切口的大小。,.,常用麻醉方法,麻醉可分為全身麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉。椎管內麻醉屬于局部麻醉的范疇。不同的麻醉方式，各有其優劣，應依據病人情況及手術方式，將多種麻醉藥物和麻醉基本操作步驟及可能并發癥和相應的處理進行闡述。,.,一、全身麻醉,定義：通過吸入、靜脈、肌肉、給予麻醉藥物，使病人產生可逆性的意識消失同時全身失去感覺。使用途徑分吸入麻醉和靜脈麻醉。（一）吸入麻醉病人在吸入麻醉性氣體或揮發性液體蒸汽后，藥物通過肺泡進入血液循環，到達中樞神經系統而產生的麻醉。1、給藥方法a面罩給藥法適用于短小手術b氣管內導管法是目前臨床麻醉常用方法2常用吸入麻醉劑a氧化亞氮目前臨床上唯一仍在使用的氣態麻醉劑b揮發性液體麻醉劑麻醉效果強3麻醉廢氣來源于注入液體麻醉劑時不小心溢出、病人呼出的吸入麻醉廢氣。手術室應使用高效率的廢氣排放系統。,.,（二）靜脈麻醉定義：指將麻醉藥物注入靜脈，經血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉。作用快，蘇醒迅速，對呼吸道無刺激，病人舒適，操作簡單。用于全麻誘導。1、分類：基礎麻醉、靜脈誘導麻醉和靜脈維持麻醉三個部分2、常用靜脈麻醉藥物a硫噴妥鈉：常用于全麻誘導一般不用于靜脈維持麻醉b異丙酚：是一種新型超短效靜脈麻醉藥主要與芬太尼等復合維持麻醉作用時間短通常采用靜脈持續泵入c氯胺酮：屬非巴比妥酸鹽藥物該藥誘導迅速。d咪唑安定目前臨床中最常使用的鎮靜劑,.,二、局部麻醉定義：應用局部麻醉后，身體某一區域的神經傳導被暫時阻滯的麻醉方法。局部麻醉可單獨應用于各種較小型手術，以及全身情況差或伴有其他嚴重病變，而不宜采用其他麻醉方法的病人也可用于全身麻醉的輔助手段（一）局部麻醉藥定義：可逆性的阻滯興奮或沖動在組織中產生和傳播的藥物1、分類局麻藥根據其分子結構的不同分為脂類局麻藥和酰胺類局麻藥2局麻藥的不良反應：高敏反應、變態反應、毒性反應（二）局部麻醉方法分類1、表面麻醉定義：將滲透作用強的局麻藥與局部皮膚黏膜接觸，使其通過皮膚、黏膜阻滯淺表神經末梢而產生無痛。分類：使用部位不同可分為眼部、鼻腔、氣道及尿道表面麻醉。常用表面麻醉藥物有可卡因和丁卡因2、侵潤麻醉定義：沿手術切口先分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經末梢3、神經阻滯是指將局麻藥注入到神經干或神經從旁暫時阻斷神經傳導，達到無痛。4、靜脈局部麻藥是指在肢體上結扎止血帶后，經靜脈注入局麻藥，是止血帶肢體遠端得到麻醉,.,三、