腎臟替代治療,蘇州九龍醫院重癥醫學科,定義,腎臟替代治療RenalReplacementTherapy(RRT)連續性腎臟替代治療ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)連續性血液凈化ContinuousBloodPurification(CBP),原理,血液濾過血液透析血液灌流血漿置換,血液透析,彌散（diffusion）,血液濾過,對流（convection）,灌流（adsorption）,應用,Techniquesavailabletodayforrenalreplacementintheintensivecareunit.CAVH,continuousarteriovenoushemofiltration;CHP,continuoushemoperfusion;CPFA,plasmafiltrationcoupledwithadsorption;CPF-PE,continuousplasmafiltrationplasmaexchange;CVVH,continuousveno-venoushemofiltration;CVVHD,continuousveno-venoushemodialysis;CVVHDF,continuousveno-venoushemodiafiltration;CVVHFD,continuoushighfluxdialysis;D,dialysate;HVHF,high-volumehemofiltration;K,clearance;Pf,plasmafiltrateflow;Qb,bloodflow;Qd,dialysateflow;Qf,ultrafiltrationrate;R,replacement;SCUF,slowcontinuousultrafiltration;SLEDD,sustainedlowefficiencydailydialysis;UFC,ultrafiltrationcontrolsystem.post-content,連續血液濾過,連續血液透析濾過,濾器,濾器結構,濾器,護理相關,了解適應癥：選擇治療方式、抗凝方式、血管通路執行醫囑：機器操作、報警處理管路維護：封管、無菌原則其他：培訓、交接班等,結果：前途光明，道路曲折,適應癥（7床）,抗凝,患者因素：感染、ALF、MODS血管通路：管徑、體位體外循環：材料、氣液平面RRT治療相關因素：濾過分數30%,CRRTcitrateanticoagulation,枸櫞酸抗凝,報警,輸入端極端負值回輸端壓力過高凝血（tmp、P、經脈壺)稱,管道貼壁,監測,橫膈膜復位,濾器壓和經脈壓力傳感器（正壓）,上機前評估患者整體情況血管通路機器等硬件上機過程中調整壓力變化：流量調整電解質調整藥物（升壓藥物、鎮靜劑、靜脈營養等）上機后參數設置模式選擇抗凝方式超濾下機確認治療效果,上機操作,參數,血液流量：10-450ml/min置換液流量：0-8000ml/h(CVVH和CVVHDF模式下)透析液流量：0-8000ml/h超濾率：0-2000ml/h(TPE模式下0-1000ml/h)血泵前輸液：0-8000ml/h(CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下),參數舉例（CVVHDF）,血液流量：100-180ml/min前置換液量：1000-2000ml/h后置換液量：500-1000ml/h透析液流量：500-2000ml/h超濾率：0-1000ml/h抗凝：無肝素/肝素,聯合治療,體溫、凝血、相互影響、療效,治療總結,1，啟動時機：“有利可圖”，就是當時介入病人能夠獲益，就積極啟動2，停止時機：“見好就收”，啟動治療目標達到了，就可以考慮停止3，液體管理：“度、量、衡”，“度”是長度，要多長時間清除