.,泌尿外科病人安全高危風險評估及管理,.,對病人安全風險進行識別、分析評估的基礎上，以最少的成本將事故發生的概率、嚴重程度、風險損失、不良后果等降到最低，建立病人安全的管理體系。,病人安全風險管理,.,護理風險評估管理的組織架構,組織架構,成員組成,.,泌尿外科高危風險因素評估及管理,泌尿系感染,腎內鑄型結實經皮腎鏡技術（PCNL）后,行前列腺穿刺術后的病人,高危、重點難點病人,腎上腺嗜絡細胞瘤,.,高危環節,.,高危重點、難點病人,.,風險管理：1.膿毒血癥的識別、危急值與專科觀察（1）體溫：術后24小時內每4小時測量體溫一次，如高于39，應引起重視，為內毒素感染的指標之一。（2）血壓及血氧飽和度：心電監護及血氧飽和度監測，每小時監測血壓一次，若低于90/60mmHg，立即報告醫生采取措施。,.,風險管理：1.膿毒血癥的識別、危急值與專科觀察（3）末梢循環：內毒素感染病人可能出現發冷、寒顫，四肢肢端皮溫冷，應每小時觀察病人的末梢循環一次。（4）血象：術后病人應在手術后2小時后抽查血常規，觀察白細胞指標，若低于3109個/L，則提示有內毒素感染的可能。,.,2.緊急處理（1）使用高效抗生素：泰能；保護細胞膜：烏司他丁（2）中流量或大流量吸氧（3）保暖3.效果評價體溫降至正常，血壓上升，心率緩慢，血氧飽和度正常，末梢循環的指端轉暖,.,4.風險管理（1）對此病人進行嚴密監測生命體征，一旦出現上述的指標立即報告醫生，及時處理。若有拖延，病人可能出現肺栓塞等全身各個器官衰竭的癥狀。遵醫囑使用抗生素，控制感染；針對病人的體溫情況選擇合適的降溫方式，注意降溫幅度不可過大。,.,4.風險管理（2）護士要重視此類病人，必須進行血氧飽和度的監測及血象的監測，嚴密觀察（3）準備搶救藥品，隨時配合搶救，注意防止多器官衰竭的發生,.,高危重點、難點病人,.,風險管理：一.腎內鑄型結石PCNL術后膿毒血癥的識別和風險管理參見嚴重泌尿系感染致膿毒血癥的識別、觀察及處理特別應關注此感染易出現在術后4小時內,.,二.PCNL術后出血的識別與風險管理1.PCNL術后出血的識別、危急值和專科觀察（1）病人生命體征的觀察，特別是有無心率加快、血壓降低等表現（2）切口引流液量和性質的觀察：有無在1小時內超過200ml且引流也顏色鮮紅/暗紅（3）觀察手術一側腎區的疼痛（4）貧血貌的觀察：有無甲床、口唇、面色蒼白（5）血紅蛋白值的觀察,.,2.緊急處理（1）抗休克，交叉配血，輸血（2）止血：使用止血藥物，必要時進行腎動脈栓塞3.效果評價（1）血壓至正常，心率下降至正常，貧血貌緩解（2）血色素值上升（3）腎造瘺管內引流沒有繼發的鮮紅色血液,.,4.風險管理（1）術后心電監護，加強巡視及以上內容的觀察（2）病人術后回病房抽血查血常規（3）注意術后12小時勿過于搬動病人或扭動腰部,.,高危重點、難點病人,.,風險管理：1.前列腺穿刺術后感染及出血識別及專科觀察：前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查（1）感染：穿刺后監測體溫37，需特別關注，報告醫生（2）出血：觀察病人有無血尿，若尿顏色出現淡紅色，則為穿刺點遺留的血液，告知病人不必過于緊張；若為鮮紅色，且貫穿排尿過程，要立即報告醫生；觀察病人有無肛周滲血，若肛周出血20ml，或一直出血，要立即報告醫生。,.,2.緊急處理：（1）抽血行血培養及常規檢查（2）抗感染：立即使用抗生素（高效）（3）止血：使用止血藥物；如為肛周出血，立即壓迫止血或手術止血3.效果評價：（1）體溫下降至正常（2）白細胞、血紅蛋白值趨于正常或正常（3）沒有繼發的肛周出血及血尿,.,4.風險管理：（1）穿此前：進行3天的腸道準備，即口服腸道抑菌劑，如黃連素、甲硝唑；不滿3天者不予以進行穿刺；穿刺前一晚及早上進行清潔灌腸，注意預防跌倒；穿刺前30分鐘使用靜脈抗生素，預防感染（2）穿刺時：嚴格無菌，觀察病人，詢問病人感受，如疼痛劇烈時暫停操作,.,4.風險管理：（3）穿刺后：要求病人靜臥2小時，24小時內減少活動；保持大便通暢，觀察有無出血；