.,顱底基本結構及顱底骨折,.,顱底基本結構,.,顱骨骨折,多因強烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線性骨折，顱底的硬腦膜與顱骨貼服緊密，故顱骨骨折時易撕裂硬腦膜，產生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底創傷傷勢危重，傷情復雜，位置深在，手術困難。致死、致殘率高（其顱底大血管損傷致死率高，其顱神經損傷致死率高)。,.,原因及分類,(1)顱蓋骨折延伸而來。(2)暴力作用于附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。(4)個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。按其發生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折按并發癥分為：單純型顱底骨折、并發腦脊液漏顱底骨折型、并發顱神經損傷的顱底骨折型、復雜型顱底骨折,.,顱底骨折臨床表現神經損傷,顱前窩：第、腦神經顱中窩：第、腦神經顱后窩：第一腦神經（少見）,.,顱底骨折臨床表現出血,.,顱底骨折臨床表現出血,1、頸內動脈入顱處與中耳腔僅以薄骨壁相隔，二者之間骨壁厚度在1.5mm以下，(因此，中顱窩骨折，涉及巖骨，極易同時傷及頸內動脈入顱段及中耳鼓室，從而引起大出血，自耳及咽鼓管溢出。2、頸內動脈海綿竇段及床突下段，與蝶竇腔也僅以薄層骨壁相隔，（在中顱窩骨折涉及蝶骨時，即可引起頸內動脈海綿竇漏，也可引起頸內動脈出血進入蝶竇鼻腔溢出，引起鼻腔大出血。）3、頸內動脈入顱腔之內口為破裂孔，正是顱外傷各方向應力指向的中心，加之此處為各顱底骨縫集中區，故此處動脈受損出血機會大大增加。4、硬膜中動脈等穿入處位于顳骨與蝶骨交界處，其外硬膜厚，而易與顱骨分離，其內硬膜薄而與顱骨粘連緊密，骨折線涉及此處，則形成向上顳骨內側的硬膜外血腫，無耳鼻出血的問題。表現為硬膜外血腫及耳后、枕下軟組織出血。,.,顱底骨折診斷,1.顱前窩骨折嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷后數小時出現“熊貓眼”（眶周皮下和球結合膜下紫藍色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。2.顱中窩骨折腦脊液鼻漏或（和）顱內積氣；腦脊液耳漏；引起頸內動脈海綿竇瘺可出現搏動性突眼、結合膜淤血水腫，或頸內動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以、腦神經損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見。3.顱后窩骨折傷后23日出現乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位頸椎骨折時可出現頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或巖骨尖后緣者可出現部分或全部后組腦神經受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現。,.,顱底骨折診斷,1.鼻咽后部軟組織厚度常超過15mm，以傷后1224小時最為明顯。2.X線檢查的陽性率僅為50%。3.CT的層厚和層距分別選定在3mm和2mm的掃描條件可提高CT平掃的診斷率，高分辨CT的冠狀掃描和CT三維重建可進步一提高發現率。4.顱內積氣。,.,顱骨骨折治療,顱底骨折本身需不要特殊處理，治療重點應針對