B族鏈球菌篩查,蔄日明生物梅里埃amy.man,B族鏈球菌（GBS）/無乳鏈球菌，兼性厭氧菌，革蘭陽性球菌，單個、成雙、鏈狀排列、長短不一正常寄居于陰道和直腸，它是一種條件致病菌，圍產期婦女在分娩過程中，新生兒在通過產道時可被感染。在血瓊脂平板上35培養1824h，形成灰白色、表面光滑、有乳光、圓形、溶血的菌落，部分菌株無溶血環主要危害群體：孕產婦，尤其是新生兒在美國，大約25%到40%的孕婦的產道攜帶這種細菌。其中40%70%在分娩過程中會傳遞給新生兒早發B族鏈球菌病（小于7天的嬰兒）是引起新生兒疾病和死亡的首位感染性疾病,什么是GBS？,孕產婦,GBS定植在發展中國家中平均為12.7%。也是我國孕婦主要攜帶細菌之一(8.95%10.10%)；臨床致病表現為菌血癥、泌尿系統感染、胎膜感染、胎膜早破、產褥感染（發病率為1%7.2%，是產婦死亡的四大原因之一）、子宮內膜感染以及創傷感染。GBS感染誘發早產率最高達60%，研究表明，GBS陽性孕婦早產合并低出生體重兒、極低體重兒的可能性增加20%-60%。,新生兒,超過半數的新生兒是在母親GBS檢查陽性但沒有接受治療的情況下出生，約有2%最終發展成為侵襲性疾病早發型感染-80%(生后7d以內)主要引起肺炎和敗血癥,是新生兒死亡的主要原因之一晚期感染-20%（生后第1周至3個月，平均1個月)，通常因橫向傳播引起，表現為菌血癥發熱和腦膜炎。值得注意的是，GBS感染即使治愈，也可能遺留長期病理狀態如耳聾、視力受損、發育障礙以及腦癱等,GBS的主要危害,70年代美國新生兒GBS感染的發病率是(23)/1000活產嬰,病死率大于50%。90年代以來,美國的產前抗生素預防策略使GBS感染的發病率和病死率均有所降低,其中新生兒早發型GBS感染的發病率下降了70%,但在晚發型卻沒有明顯變化。,GBS新生兒感染率,母親陰道攜帶GBS是新生兒感染的主要高危因素之一。要降低孕產婦的帶菌率以及新生兒的發病率和病死率,就需要先進的GBS診斷技術,這樣才能有效地對感染者進行預防和治療,CDC與其他機構共同制定了圍產期B族鏈球菌感染篩查及防治指南，并于2002年和2010年進行了修改，發病率從90年代早期1.7/1000個新生兒降低到了近些年的0.34-0.37/1000個新生兒。,Caseanalysis,對所有孕婦于妊娠35-37周進行GBS篩查，結果陽性者進行預防性治療以下情況，應進行GBS檢查和預防性治療：本次妊娠有GBS菌尿；上次新生兒GBS感染史；在妊娠37周之前分娩；胎膜早破分娩溫度超過38GBS陽性孕婦新生兒出生以后產程中發生宮內感染的產婦及新生兒根據統計，這種方案會對26.7%的分娩者進行預防性治療，可以預防86%的新生兒早發GBS感染,美國CDC-2010GBS篩查指南,美國CDC-2010GBS篩查指南GBS治療,給予青霉素預防(對于青霉素過敏的病患),孕35-37周取陰道和直腸拭子做GBS檢測,毋須藥物預防,GBS(+),GBS(-),GBS(+),GBS(-),未做,分娩期預防性使用抗生素，以防止圍產期B族鏈球菌感染，B組鏈球菌的發病率在過去十年中下降70-US,產時高危因素：產時發熱38，胎膜早破18小時進行GBS檢測,青霉素G首劑480萬單位，后每4小時240320萬單位靜滴直至分娩或阿莫西林首劑2g，后每4小時1g靜滴直至分娩,患者使用青霉素出現下列癥狀：過敏反應；血管性水腫；呼吸困難；蕁麻疹,否,是,是否對克林霉素和紅霉素敏感,頭孢唑啉首劑2g，后每8小時1g靜滴直至分娩,萬古霉素每12小時1g靜滴直至分娩,克林霉素900mg每8小時靜滴直至分娩,是,是,否,否,GBS檢測方法比較,chromIDStreptoB（43461-86）B族鏈球菌篩查培養基上海生產篩查臨床樣本中孕產婦B族鏈球菌攜帶情況。,chromIDStreptoBB鏈篩查培養基&增菌液,ToddHewittbroth+antibiotics（42116）B族鏈球菌增菌肉湯法國進口（10個月效期）用于孕婦陰道肛腸樣本中B族鏈球菌檢測時的選擇性增菌培養基中成分有助于含多種微生物標本中鏈球菌的生長。培養基中含抗生素（萘啶酸和粘菌素）能抑制標本附屬菌群中的大部分革蘭氏陰性菌的生長。,B族鏈球菌篩查培養基是一種選擇性產色培養基，供醫療機構用于篩查臨床樣本中孕婦B族鏈球菌攜帶情況。由不同種類的蛋白胨、3種顯色底物和抗生素組成，這些成分能夠通過培養基上生長出的淺粉色到紅色菌落來篩查無乳鏈球菌。其它細菌和酵母菌多數不在這種培養基中生長，或產生紫色、藍色，無色的不典型菌落。典型的無乳鏈球菌落呈淺粉色到紅，圓形呈珍珠狀,B鏈篩查培養基,采樣,B鏈培養基使用方法,陰道口1/3肛門括約肌25cm,孕婦：先檫去外陰分泌物，將1根無菌陰道拭子放入陰道下1/3內，旋轉1周采取陰道分泌物，再使用1根棉拭子插入肛門，在肛門括約肌上2-3cm處輕輕旋轉取得直腸分泌物新生兒：無菌棉拭子在新生兒鼻腔，咽部旋轉1周取分泌物。腦脊液、血液、痰液亦可,*新生兒消化胃液在國外臨床實驗中為有效樣本類型,接種讀取結果,B鏈培養基使用方法,使用選擇性增菌液，可顯著提高陽性率，避免50%的GBS攜帶者出現假陰性結果(US-CDC2010),（有氧，37）,顏色典型，清晰明確的判讀結果（純菌落）,實驗室實物拍攝,顏色典型，清晰明確的判讀結果（臨床標本）,增菌液的必要性和色素增菌液的缺陷,市場容量平均每年1600萬新生兒（二胎政策開放以后，新生兒數量會增加），目前約一半剖腹產，隨著剖腹產手術的管理加強，順產兒會超過半數除35-37圍產期篩查之外，有部分醫院在產中會做篩查，以保證孕婦和胎兒的健康情況，避免因為GBS引起的胎膜早破，羊膜腔感染和產褥感染等定位綜合性三級醫院地區性有影響力的婦幼保健醫院外資醫院（GBS篩查指南要求比較嚴格）收費情況GBS篩查/檢測（100-200不等）套用一般性細菌培養與鑒定（60-80不等）,國內市場容量/定位/收費,孕婦：X某孕期：36周癥狀：發燒標本：陰道拭子/肛拭子檢測方法：產色培養基檢測試劑：chromIDStreptoB,B族鏈球菌檢測案例（臨床標本）,郭健飛市場部生物梅里埃ramon.guo,采集標本直接接種,37有氧，24小時后,轉運培養基，變渾濁,陰道標本，無菌生長,肛門標本，藍色細菌,37有氧，24小時后，沒有發現淺粉色/紅色，圓形珍珠狀菌落。繼續培養24小時,48小時的生長情況,陰道標本陰性，48小時，沒有細菌生長；肛門標本陰性，48小時，沒有B族鏈球菌（淺粉/紅色，圓形珍珠狀）,20,根據說明，兩個標本均排除B族鏈球菌感染的可能,強光照射下下出現疑似菌落，為了驗證產色培養基的培養結果，使用VitekMS（20Mins）進行快速