甲狀腺常見疾病的CT診斷,黎瑞楓指導帶教：辛建平,甲狀腺解剖,甲狀腺形如“H”，分為左右兩葉，中間以峽部相連。,側葉粘附在喉下部和氣管上部的側面，上達甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環。峽部多位于第2至第4氣管軟骨環的前方。,甲狀腺后面觀,正常的甲狀腺CT表現,甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值約為7010HU，密度均勻，邊界清晰，增強后呈快速明顯均勻強化，持續時間較長。對于病變敏感度高。,甲狀腺腫大分度,甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。,Graves病,臨床特點：30至40歲高峰，女性居多。高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼。影像學特點：CT：甲狀腺密度降低，治療后一般CT值不易恢復。禁止CT增強掃描。顯示突眼及眼外肌肌腹肥大。,甲狀腺眼病注意與炎性假瘤眼外肌肥大相鑒別！,甲狀腺炎,甲狀腺炎是以炎癥為主要表現的甲狀腺疾病，甲狀腺炎分為：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本病）、亞急性無痛性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等。最常見的為橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎。,亞急性甲狀腺炎,臨床特點：約占甲狀腺疾病的5%，男女比例1:36，以4050歲女性最為多見。起病13周前常有上呼吸道感染、低熱等前驅癥狀。體格檢查：甲狀腺腫大，質地較硬，甲狀腺區明顯觸痛，少數有頸部淋巴結腫大。病理：甲狀腺輕、中度腫大，甲狀腺濾泡結構破壞，組織內存在許多巨噬細胞。實驗室檢查：甲狀腺毒癥期：血清T3、T4升高，TSH降低，攝碘率減低（24小時小于2%），特征性的“分離現象”。,影像學表現,CT表現：甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊，與正常甲狀腺組織界限不清。成彌漫片狀或結節狀低密度影，低密度區一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強掃描呈輕度或明顯不均勻強化。一般無占位效應。（2009舒榮寶CT對亞急性甲狀腺炎的診斷價值）,案例,陳某（R1072580）女，52歲患者3天前無意間發現右頸前腫大伴疼痛，吞咽時偶有不適感，其它無異常。查體：左側甲狀腺度腫大，右側甲狀腺中下部可及一結節，大小約4.02.5cm，質中，尚光滑，形態規則，邊界清，活動可，伴壓痛，可隨吞咽上下活動。甲功基本正常。,平掃：67HU,動脈期：79HU,門脈期：124HU,延遲期：138HU,橋本甲狀腺炎,臨床特點：本病是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病。女性多見，高發年齡在30歲50歲。表現為甲狀腺中度腫大，質地堅硬。晚期可出現甲減的表現。病理：鏡下大量淋巴細胞、漿細胞浸潤。實驗室檢查：一般甲狀腺功能正常時，TPOAb和TgAb滴度顯著升高，是最有意義的診斷指標。第8版內科學：凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，都應懷疑橋本甲狀腺炎。,影像學表現,CT：甲狀腺對稱彌漫性增大（雙葉及峽部均勻增大），密度普遍低于正常甲狀腺類似周圍肌肉。包膜完整，與周圍組織無粘連，分界清晰。可伴結節。增強均勻或不均勻強化。,案例,陳某（R268814）女，53歲發現頸前腫大9月余，伴頭暈、乏力，無頸部異物感，無聲音嘶啞，無吞咽困難，局部無痛、無紅腫以下為2015-04-22甲功檢查：,2015-04-27甲狀腺增強CT,結節性甲狀腺腫,結節性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結節期的表現，是甲狀腺最常見的良性病變。隨著單純性甲狀腺腫的病程發展，甲狀腺內不同部分的濾泡上皮增生，復舊或萎縮不一致，形成大小不一的結節，結節性甲狀腺腫后期因供血不足可發生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化。,臨床特點,女性多見，發病高峰為青春期。甲狀腺不同程度腫大和腫大的結節對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個結節，并隨吞咽上下移動。除了個別繼發甲亢的結節性甲腫外，一般甲狀腺功能和基礎代謝率大多正常。,影像學表現,CT：多結節性甲腫表現為非對稱性增大，甲狀腺輪廓呈結節狀或波浪狀改變，邊緣連續無破壞中斷現象；甲狀腺低密度且不均勻，有時伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化，密度不均。增強掃描明顯強化，囊變壞死區不強化。氣管、食管和大血管的移位。,案例,明某（R620058）女，43歲10年前無明顯誘因發現頸前腫物，觸診結節約2cm大小。甲狀腺彩超檢查示甲狀腺不均勻腫大并多發實性囊實性病變。甲功基本正常。,平掃CT,動脈期,門脈期,延遲期,甲狀腺瘤,甲狀腺瘤是最常見的良性甲狀腺腫瘤。甲狀腺瘤為起源于濾泡上皮的良性腫瘤，腫瘤有完整包膜，瘤內常見出血、壞死、囊變及鈣化。病理上區分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，絕大多數屬于濾泡狀腺瘤。常為甲狀腺內單個邊界清楚、有完整包膜的結節。,臨床特點,以2040歲多見。女性多于男性，大約為1：5。沿海地區高發。病程緩慢，多無癥狀，常在無意中發現頸部腫塊，可有自覺頸部壓迫癥狀和吞咽異常。體檢可觸及大于直徑1cm的腺瘤，邊界清楚，表面光滑，質地柔軟或中等硬度，隨吞咽上下移動。,影像學表現,CT：在正常甲狀腺內的孤立性類圓形境界清楚的低密度影。多為單發，密度均勻。部分可出現壞死、囊變及鈣化。一般不侵犯周圍組織及間隙。一般無淋巴結腫大現象。增強掃描：實性的多為均勻強化（輕度），低于周圍正常甲狀腺組織，病變邊緣顯示更清，壞死、囊變區不強化。,案例1,案例2,李某（R275465）男，53歲患者于5年前無意間發現右頸前有一腫物，約2cm，無頸部異物感，無聲音嘶啞，無吞咽困難，局部無痛、無紅腫、無破潰、無滲液，未行診治。1周前在本醫院檢查甲狀腺彩超顯示：甲狀腺不均勻腫大并多發異常回聲團。甲功基本正常。,甲狀腺癌,臨床特點：1.甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的1%。2.以女性多見，3140歲多見。3.腫瘤多單發，形態不規則，質較硬，邊界不清，位置固定，半數左右頸淋巴結轉移腫大。4.對周圍組織有壓迫及侵犯癥狀，例如：聲音嘶啞、呼吸困難等。,影像學表現,CT：形態不規則、邊界不清的不均勻低密度影，其內可右散在鈣化及更低密度的囊變壞死區，多與周圍組織分界不清（侵犯浸潤、包繞周圍組織），常有頸部淋巴結腫大。增強后呈不均勻明顯強化，轉移淋巴結多呈環形強化。（其中好發的甲狀腺乳頭狀癌最容易轉移至區，其次是、區）,細顆粒狀鈣化示甲狀腺癌的特征性表現，尤其是乳頭狀癌多見，病理基礎示砂粒體。一般將小于2mm的定義為微小鈣化灶。,節段缺損的“咬餅征”,頸部淋巴結分區,I區：頦下（a）和下頜下角（b）的淋巴結II區：上頸淋巴結III區：中頸淋巴結IV區：下頸淋巴結V區：頸后三角淋巴結VI區：頸前淋巴結VII區：上縱膈淋巴結咽后淋巴結,前界：頦聯合,外側界：二腹肌前腹內側緣,后界：舌骨,IA與IB區,頜下腺后緣,頸動脈鞘的前緣,下頜骨,II區,外側界：胸鎖乳突肌內緣,內側界：頸部血管鞘內緣和肩胛提肌,前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,III區,外側界：胸鎖乳突肌內緣,內側界：頸部血管鞘內緣和棘旁肌,前界：胸鎖乳突肌前內緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,IV區,外側界：胸鎖乳突肌內緣,前界：胸鎖乳突肌前內緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,內側界：頸部血管鞘內緣和棘旁肌,V區,外側界：頸闊肌和皮膚,后界：斜方肌前側緣,前界：胸鎖乳突肌后緣,內側界：肩胛提肌,VI區,外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內緣,前界：頸闊肌和皮膚,后界：氣管和食管分界處,外側界：頸內動脈內緣,前界：腭帆提肌,后界：頭長肌,咽后淋巴結,頸部淋巴結轉移診斷標準,橫斷面圖像上淋巴結最小徑10mm中央壞死或環形強化;同一區域內3個或以上的淋巴結呈簇狀聚集且最小徑8mm;淋巴結包膜外侵犯(征象包括淋巴結；邊緣不規則強化,周圍脂肪