氧氣吸入常見的并發癥及處理,授課人：李云,概念：氧氣吸入法的利用吸氧裝置為缺氧的患者提供氧氣的方法。,適應癥：適用于各種原因造成機體缺氧的患者，通過給氧，可提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，從而糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。,常見并發癥：,無效吸氧氣道黏膜干燥氧中毒晶體后纖維組織增生腹脹肺組織損傷吸收性肺不張呼吸抑制,一、無效吸氧,原因1.中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達病情要求。4.氣管切開患者采用鼻導管(鼻塞)吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。5.氣道內分泌物過多，未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。臨床表現患者自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促、胸悶、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指(趾)甲床紫紺、鼻翼搧動等。呼吸頻率、節律、深淺度均發生改變。,預防及處理I.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發現問題及時處理。2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導管有無堵塞，尤其對使用鼻導管吸氧者，鼻導管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3.遵醫囑或根據患者病情調節吸氧流量。4.對氣管切開的患者，采用氣管套管供給氧氣。5.及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，分泌物多的患者宜取平臥位，頭偏向一側。6.吸氧過程中，嚴密觀察患者缺氧癥狀有無改善，如患者是否由煩躁不安變為安靜、心率是否變慢、呼吸是否平穩、發紺有無消失等，并定時監測患者血氧飽和度。7.一旦出現無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。,二、氣道黏膜干燥,原因1.氧氣濕化瓶內濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是患者發熱、呼吸急速或張口呼吸，導致體內水分蒸發過多，加重氣道黏膜干燥。2.吸氧流量過大，氧濃度60。臨床表現出現呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或痰液黏稠，不易咳出。部分患者有鼻衄或痰中帶血。,預防及處理1.及時補充氧氣濕化瓶內的濕化液。對發熱患者，及時做好對癥處理；對有張口呼吸習慣的患者，做好解釋工作，爭取其配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發生；對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。2.根據患者缺氧情況調節氧流量，輕度缺氧12L/min，中度缺氧24L/min，重度缺氧46L/min，小兒12L/min。吸氧濃度控制在45以下。3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。4.對于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調節霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。,三、氧中毒,原因氧治療中發生氧中毒臨床上極為少見。一般認為在安全的“壓力-時程”閾限內是不會發生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對氧過敏或耐受力下降時可發生。吸氧持續時間超過24小時、氧濃度高于60，高濃度氧進入人體后產生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態激發氧，能導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細胞，早期毛細血管內膜受損，血漿滲入間質和肺泡中引起肺水腫，最后導致肺實質的改變。臨床表現氧中毒的程度主要取決于吸入的氧分壓及吸入時間。氧中毒的特點是肺實質改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續吸純氧6小時后，患者即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸純氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧14天后可發生進行性呼吸困難，有時可出現視力或精神障礙。,預防與處理1.嚴格掌握吸氧指征、停氧指征，選擇適當給氧方式。2.嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45，根據氧療情況及時調整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。3.對氧療患者做好健康教育，告誡患者吸氧過程中勿擅自調節氧流量。4.吸氧過程中，經常做血氣分析，動態觀察氧療效果，一旦發現患者出現氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫生，對癥處理。,四、晶體后纖維組織增生,概念僅見于新生兒，以早產兒多見。是一種增殖性視網膜病變，其特征為視網膜新生血管形成、纖維增生以及由此產生的牽引性視網膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。原因新生兒，尤其是早產低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發癥。臨床表現視網膜血管收縮，視網膜纖維化，臨床上可造成視網膜變性、脫離、繼發性白內障、繼發性青光眼、斜視、弱視，最后出現不可逆的失明。預防及處理1.對新生兒，尤其是早產低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40。2.對于曾長時間高濃度吸氧后出現視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。3.已發生晶體后纖維組織增生者，應早日行手術治療。,五、腹脹,原因1.多見于新生兒，鼻導管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食道。2.全麻術后患者咽腔收縮、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區，此時氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進入消化道。臨床表現缺氧癥狀加重?；颊邿┰辍⒏姑浢黠@、腹壁張力大、呼吸急促表淺、胸式呼吸減弱、口唇青紫、脈搏細速，呈急性表現，嚴重者危及生命。,預防及處理1.正確掌握鼻導管的使用方法。插管不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導管插入的深度以2cm為宜；新生兒鼻導管吸氧時，必須準確測量長度，注意插入方法，插入鼻導管時可將患兒頭部稍向后仰，避免導管進入食道，插入不可過深。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并發癥的發生。3.如發生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。,六、肺組織損傷,原因為患者進行氧療時，在沒有調節氧流量的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧，導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖入肺組織所致。臨床表現嗆咳、咳嗽，嚴重者產生氣胸。預防及處理1.在調節氧流量后，供氧管方可與鼻導管連接。2.原面罩吸氧患者在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流量降低。,七、吸收性肺不張,原因病人吸入高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣（不能被吸收）被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內的氧氣可被循環的血液迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。臨床表現有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發紺等表現，甚至發生昏迷。預防及處理1、預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。2、降低給氧濃度，控制在60%以下。3、使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。,八、呼吸抑制,原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、二型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸調節主要靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現呼吸停止。臨床表現神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩定。,預防及處理1、對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續給氧，氧流量控制在1-2L/min。2、注意監測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。3、加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內容。4、加強