.內鏡室護理應急預案目錄1. 上消化道大出血應急預案2. 誤吸應急預案 3. 墜床/摔傷應急預4.麻醉意外應急預案5.麻醉藥物（丙泊酚)外滲應急預案6封存患者病歷應急預案1.上消化道大出血應急預案 （一）適用范圍： 適用于屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及食管、胃底樸脈曲張和胃空腸吻合術后空腸病變所致的出血。 (二)目的: 維持有效循環血量、盡快止血，防止或減輕并發癥 （三）搶救步驟: 1立即通知醫生，建立靜脈通道補充血容量盡量使用靜脈留置針或進用大號針頭，必要時建立兩條及兩條以上靜脈通路。 2保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入或建立人工氣道。 3.遵醫囑靜脈給予各種止血藥、新鮮血或706代血漿。靜脈應用垂體后葉素或生長抑素，遵醫囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、 頭暈、胸悶、嘔吐等不良反應。 4.如患者繼續出血、出血量1000ml，心率120次/分鐘，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現失血性休克，應加快補液速度，立即合血，加壓輸血等。 5.備好各種搶救用品，如靜脈曲張套扎環、三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道、胃底靜脈曲張破裂出血，應配合醫生應用靜脈曲張套扎環或三腔管壓迫止血，同時準備冰鹽水協助洗胃。 6.遵醫囑進行冰鹽水洗胃、生理鹽水維持在4、一次灌注250ml 然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素( 100ml冰鹽水內加8mg去甲腎上腺素), 30分鐘后抽出，每小時1次，逐漸減少頻度，直到出血停止。 7.嚴密觀察生命體征及病情變化。大出血期間每1530分鐘測量生命體征一次，病情穩定后遵醫囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監護。 8.注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、甲床頗色及腸鳴音情況，警惕再次出血。 9.患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下膚略抬高，以保證腦部供血。保持室內安靜。注意為患者保暖，避免受涼。 10.患者大出血期問，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫囑給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛生，做好口腔護理。 11.做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕其恐懼和焦慮心情。 12.實時做好搶救記錄，重點交接班。2.誤吸應急預案 （一）適用范圍: 適用于胃鏡檢查中發生誤吸的患者- （二）目的： 盡快吸出呼吸道異物，恢復正常呼吸。 (三)搶救步驟： 1當發現患者發生誤吸時，護士應立即報告醫生，停止胃鏡檢查。 2.立即進行負壓吸引，快速吸出鼻及呼吸道內異物. 3.根據患者具體情況進行緊急處理當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部、另一手叩拍背部;當息者處于昏迷狀態時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側，醫護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引;也可讓患者處于俯位，叩拍背部，注意觀察患者面色，呼吸，神志等情況 4.迅速建立靜脈通道，備好搶救儀器和物品. 5.監測生命體征和血氧飽和度變化。如患者出現嚴重發紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣借鏡吸引?；颊叱霈F神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監護等心肺腦復蘇搶救措施，遵醫囑給予搶救用藥. 6.嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔及呼吸頻率與節律變化，及時報告醫生采取對癥處理. 7患者病情好轉、神志清楚、生命體征逐漸平穩后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者家屬，做好心理護理。 8. 實時做好監護及搶教記錄，待患者病情完全平穩后，向患者詳細了解發生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能的防止以后再發生類似情況。 3.墜床/摔傷應急預案 （一）適用范圍 適用于所有行無痛內鏡檢查的患者發生墜床/摔傷時的應急處理。 (二)目的： 降低無痛內鏡檢查患者發生墜床/摔傷的不良后果。 (三)槍救步驟： 1.當者突然墜床、摔倒時，護士立即到患者身邊檢查患者摔傷情況，并通知醫生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度。全身狀況等，初步判斷摔傷原因。 2.對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，評估患者后，應將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔，神志，生命體征等變化情況，通知醫生，訓速采取相應的急救措施。 3.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者根據摔傷部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者抬至病床，請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X線檢查及其他治療。 4.受傷程度較輕者，可囑臥床休息。安慰患者，并測量生命體征，根據病情做進一步的檢查和治療。 5.對于皮膚出現癖斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用清洗傷口、消毒后，以無菌敷料包扎，出血較多或者有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風抗毒素。 6.加強巡視，嚴密觀察病情變化實時做好監護記錄，認真交班。 7.了解墜床、摔倒的經過，分析原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防落意識，改進護理措施和設施設備，避免類似事情再次發生。4.麻醉意外應急預案 一、局麻毒藥性反應 （1）停止應用局麻藥，立即報告醫師和主任 （2）面罩吸氧,必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。 (3)用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。 （4）應用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環功能 （5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。 二、與全身麻醉有關的意外并發癥 麻醉期間要集中精神、堅守崗位，密切觀察病情，隨時記錄病人的各項生命體征變化，有意外征兆立即處理。術中出現麻醉意外應立即停止操作，成立搶救小組，由麻醉師、手術醫師、護士協同配合搶救，同時通知主任、護士長指導搶救。 1.與氣管插管操作有關的各種損傷 1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。 2）如操作中牙齒脫落，應立即取出、應防止滑入氣管或食道。 3）如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質激素，霧化吸入等。 2.呼吸暫停 1）立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道。 2）如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 3）必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管人工呼吸。 3.上呼吸道梗阻 1）托起下頜，頭偏向一側，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻 2）置口咽或鼻咽同氣道 3）如插喉罩無效，必要時氣管內插管、人工呼吸。 4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起。應正即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。 4.誤吸綜合征綜合 1)立即將患者頭偏向一側，充分吸出口咽部胃液和食物殘渣 2)氣管插管后立即行氣管內吸引。 3）遵醫囑應用大劑量糖皮質激素。 4)遵醫囑應用大劑量抗生素。 5）呼吸支持 5.心跳停止 1）對出現意外呼吸減弱或停止者立即行輔助呼吸系統必要時行氣管插管，呼吸機控制呼吸保障供氧，防止缺氧造成腦死亡等意外，按心肺復蘇進行處理。 2）對出現血壓降低、心跳停止等循環系統意外時，立即行心胸按壓術，應用血管活性藥物，保證重要臟器供血、供氧維持血流動力學的穩定，按心肺腦復蘇進行處理。 三、以上術中以外的發生所有情況和急救處理過程，均應專人如實記錄，并整理好麻醉記錄單，搶救記錄經過等病歷文書后歸檔保存。5.麻醉藥物（丙泊酚)外滲應急預案 （一）適用范圍 適用于在無痛苦內鏡檢查時出現的局部麻醉（丙泊酚）外滲產生的不良反應。 （二)目的： 在發生麻醉藥物(丙泊酚)出現外滲時最大程度的降低反應程度及不良后果 （三)搶救步驟: 麻醉藥物(丙泊酚)外滲的應急預案： 1.立即停止麻醉藥物的輸注，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。 2.仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質等，詳細記錄在監護記錄中。 3.發生麻醉藥物外滲后要及時通知麻醉醫生及護士長。 4.外滲24小時內可用熱水袋局部濕熱敷，期間應加強觀察，防止燙傷。 5.也可用50%硫酸鎂濕敷、具有消炎消腫、鎮痛、收斂的作用。 6.密切觀察局部變化，做好患者心理護理。6.封存患者病歷應急預案: （一）適用范圍: 出現糾紛和醫療事故爭議，患者本人及其代理人要求封存病歷。 (二)目的: 保證醫療又書的完整性。 (三)步驟： 1.患者及家屬要求封存病歷 2.病房要保管好病歷，以免丟失。 3.向科室負責人及醫務部報告 4.及時