1,病例分析,李先生，患高血壓10年，昨昨夜睡眠中突然感到極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咳泡沫樣血痰，端坐呼吸，血壓200/110mmHg，心率110次/分.評估李先生可能發(fā)生什么問題？,2,循環(huán)系統(tǒng),3,循環(huán)系統(tǒng)的組成,心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),心,動脈,毛細血管,靜脈,淋巴管道,淋巴器官,淋巴組織,4,循環(huán)系統(tǒng)的主要功能,運輸營養(yǎng)物質、氧和激素到全身各處運輸機體代謝產物到肺、腎和皮膚等處排出體外淋巴系統(tǒng)還參與機體的免疫反應,5,心血管系統(tǒng),6,心血管系統(tǒng)的組成,心血管系統(tǒng),心,動脈,毛細血管,靜脈,7,血液循環(huán)的路徑,體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）,心,毛細血管,靜脈,動脈,8,體循環(huán)（大循環(huán)）,行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產物，動脈血變成靜脈血,左心室,主動脈,主動脈的各級分支,全身毛細血管（氣體和物質交換）,各級靜脈,上、下腔靜脈及冠狀竇,右心房,9,肺循環(huán)（小循環(huán)）,行程短，在肺內完成氣體交換，靜脈血變成動脈血,右心室,肺動脈,肺動脈各級分支,肺泡毛細血管網（氣體交換）,肺靜脈的各級屬支,肺靜脈,左心房,10,11,心,12,心的外形,前后略扁的倒置的圓錐體分為一尖、一底、兩面、三緣和四條溝,13,四條溝,冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝,14,心尖,朝向左前下方由左心室構成體表投影：左側第5肋間隙、左鎖骨中線內側1-2cm處,5,15,16,17,18,心底,朝向右后上方大部分由左心房，小部分由右心房構成,19,兩面,胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構成膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構成,20,三緣,心右緣：垂直向下，由右心房構成心左緣：鈍圓，由左心室構成心下緣：近水平位，由右心室和心尖構成,21,心的位置,位于胸腔中縱隔內，外圍以心包正中線：2/3位于左側，1/3位于右側兩側：縱隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神經、胸主動脈前方：肺、胸膜,22,心的體表投影,左側第2肋軟骨下緣胸骨左緣1.2cm,左上點,右側第3肋軟骨上緣胸骨右緣1.0cm,右上點,左側第5肋間隙左鎖骨中線內側1-2cm處,左下點,右側第6胸肋關節(jié)處,右下點,上界,下界,左界,右界,23,心的各腔,心腔借房間隔分為左心房、右心房心腔借室間隔分為左心室、右心室,右心房,右心室,左心房,左心室,24,右心房,入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口出口：右房室口結構：右心耳卵圓窩,25,26,27,右心室,入口：右房室口出口：肺動脈口結構：纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳頭肌三尖瓣復合體動脈圓錐肺動脈瓣,28,左心房,入口：4個肺靜脈口出口：左房室口結構：左心耳,29,左心室,入口：左房室口出口：主動脈口結構：纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳頭肌二尖瓣復合體主動脈瓣,30,當心室收縮時，二尖瓣和三尖瓣關閉，主動脈瓣和肺動脈瓣開放，血液射入動脈。當心室舒張時，二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣和肺動脈瓣關閉，血液由心房流入心室。,31,心的構造,一、心纖維性支架又稱心纖維骨骼。位于左、右房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結締組織構成。,32,二、心壁的構造,心內膜:心肌:心外膜:,33,三、心間隔,房間隔:室間隔:房室隔:,34,心的傳導系統(tǒng),竇房結,房室結,房室束,位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面,心正常節(jié)律運動的起搏點,位于冠狀竇口與右房室口之間的心內膜深面,左、右束支,心室肌細胞,心房肌細胞,結間束,心內膜下支（浦肯野纖維網）,35,心的血管-動脈,左冠狀動脈,右冠狀動脈,前室間支,旋支,左心房、左心室、室間隔前23和右心室前壁一部分,后室間支,右旋支,右心房、右心室、室間隔后13和左心室后壁一部分,升主動脈,分支,分布,分支,分布,36,37,心臟冠狀動脈支架,38,39,40,心的血管-靜脈,冠狀竇,心大靜脈,心中靜脈,心小靜脈,右心房,冠狀竇口,41,心包,纖維心包：漿膜心包：臟層壁層心包腔,42,案例分析,患者，男，40歲，教師。2小時前心前區(qū)突然發(fā)生壓榨性疼痛，急診入院。檢查心率110次/分，出現室性期前收縮，血壓5080mmHg，心電圖提示S-T段明顯抬高，冠狀動脈造影發(fā)現前室間支阻塞，診斷為冠心病。問題：心的動脈供應如何？前室間支阻塞可導致哪部分心肌梗死？,43,目的與要求,掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成。掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑掌握心的位置和心的體表投影掌握心的外形和各腔結構熟悉心的傳導系系統(tǒng)的組成和竇房結的位置及功能掌握左、右冠狀動脈的主要分支及分布了解心壁構造和心包的形態(tài)結構,44,動脈,肺循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈,45,肺循環(huán)的動脈,肺動脈干,左肺動脈,右肺動脈,右肺,左肺,右心室,46,體循環(huán)的動脈,主動脈頭頸部的動脈上肢的動脈胸部的動脈腹部的動脈盆部動脈下肢的動脈,思考題,47,1.主動脈,升主動脈,主動脈弓,降主動脈,右冠狀動脈,左冠狀動脈,左心室,左鎖骨下動脈,頭臂干,左頸總動脈,胸主動脈,腹主動脈,右頸總動脈,右鎖骨下動脈,左、右髂總動脈,48,2.頭頸部的動脈,頸總動脈,頸外動脈,頸內動脈,甲狀腺上動脈,舌動脈,上頜動脈,顳淺動脈,面動脈,鎖骨下動脈,椎動脈,腋動脈,腦膜中動脈,甲狀頸干,胸廓內動脈,甲狀腺下動脈,腹壁上動脈,感受器,49,腦膜中動脈,向上穿棘孔入顱腔，分前后兩支,50,頸動脈竇,為頸總動脈末端和頸內動脈起始部的膨大部分壁內有壓力感受器,51,頸動脈小球,為一扁橢圓形小體，借結締組織連于頸內動脈與頸外動脈分叉處后方的動脈壁上含化學感受器，可感受血液中CO2濃度的變化,52,3.上肢的動脈,腋動脈,肱動脈,橈動脈,尺動脈,掌深支,掌淺支,掌淺弓,掌深弓,拇主要動脈,53,掌淺弓和掌深弓,尺動脈終支,橈動脈掌淺支,指掌側總動脈,小指掌側動脈,指掌側固有動脈,掌淺弓,橈動脈終支,尺動脈掌深支,掌深弓,掌心動脈,54,4.胸部的動脈,胸主動脈,臟支,支氣管支,食管支,壁支,肋間后動脈,肋下動脈,心包支,55,5.腹部的動脈,腹主動脈,壁支,臟支,腰動脈,成對,不成對,腎上腺中動脈,腎動脈,睪丸（卵巢）動脈,腹腔干,膈下動脈,骶正中動脈,腸系膜上動脈,腸系膜下動脈,56,腹腔干,胃左動脈,肝總動脈,脾動脈,腹腔干,57,肝總動脈,左支,右支,胃右動脈,膽囊動脈,肝總動脈,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,胰十二指腸上動脈,胃網膜右動脈,58,脾動脈,胃網膜左動脈,胃短動脈,脾動脈,59,胃左動脈,吻合,胃右動脈,肝固有動脈,肝總動脈,胃十二指腸動脈,膽囊動脈,胰十二指腸上動脈,胃網膜右動脈,脾動脈,胃短動脈,胃網膜左動脈,吻合,腹腔干,60,腸系膜上動脈的分支,胰十二指腸下動脈空腸動脈回腸動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈,闌尾動脈,61,左結腸動脈乙狀結腸動脈直腸上動脈,腸系膜下動脈的分支,62,6.盆部動脈,髂總動脈,髂內動脈,髂外動脈,壁支,臟支,直腸下動脈,子宮動脈,陰部內動脈,腹壁下動脈,股動脈,閉孔動脈,臀上動脈,臀下動脈,63,7.下肢的動脈,髂外動脈,股動脈,腘動脈,脛前動脈,脛后動脈,足背動脈,足底內側動脈,足底外側動脈,64,思考題,冠心病介入治療時，經股動脈根部放入導管，請問導管要依次經過哪些血管才能到達病變的冠狀動脈放置支架？,股動脈髂外動脈髂總動脈腹主動脈胸主動脈主動脈弓升主動脈冠狀動脈,65,目的與要求,熟悉肺動脈干的位置。掌握主動脈的分段及其主要分支。掌握頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、面動脈、顳淺動脈的起始及其主要分支。掌握鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈、髂總動脈、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈的起始。掌握腹腔干的3大分支、腸系膜上、下動脈和腎動脈的名稱和分布范圍。熟悉胃的動脈供應。,66,靜脈,肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈,67,肺循環(huán)的靜脈,左肺上靜脈,左肺下靜脈,右肺上靜脈,右肺下靜脈,左心房,68,體循環(huán)的靜脈,上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系,特點,思考題,69,靜脈的特點,1、管壁薄、管腔大、無彈性,2、分淺靜脈和深靜脈,3、管腔內有靜脈瓣,70,上腔靜脈系,上腔靜脈,右頭臂靜脈,左頭臂靜脈,奇靜脈,右心房,左頸內靜脈,右頸內靜脈,右鎖骨下靜脈,左鎖骨下靜脈,靜脈角,收納：頭頸部、上肢、胸部的靜脈血,71,頭頸部的靜脈,頸內靜脈,鎖骨下靜脈,頸外靜脈,顱內靜脈血,顱外靜脈血,頭臂靜脈,上肢的靜脈,面靜脈,下頜后靜脈,耳后靜脈、枕靜脈,前支,后支,72,危險三角,鼻根至兩側口角之間的三角形區(qū)域面靜脈經內眥靜脈、眼靜脈與顱內海綿竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經此途徑入顱,73,上肢的靜脈,鎖骨下靜脈,腋靜脈,深靜脈,肱靜脈,尺靜脈,橈靜脈,淺靜脈,貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈,74,胸部的靜脈,胸廓內靜脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,奇靜脈,右心房,半奇靜脈,副半奇靜脈,食管靜脈,支氣管靜脈,75,下腔靜脈系,下腔靜脈,左髂總靜脈,右髂總靜脈,右髂外靜脈,右髂內靜脈,右心房,左髂內靜脈,左髂外靜脈,收納：下肢、盆部、腹部的靜脈血,76,下肢的靜脈,腘靜脈,股靜脈,髂外靜脈,小隱靜脈,大隱靜脈,淺靜脈,深靜脈,脛前靜脈,脛后靜脈,77,盆部的靜脈,髂內靜脈,壁支,臟支,閉孔靜脈,臀上靜脈,臀下靜脈,直腸下靜脈,子宮靜脈,陰部內靜脈,78,腹部的靜脈,壁支臟支成對臟器不成對臟器,79,淺靜脈,深靜脈,胸腹壁靜脈,腹壁淺靜脈,腋靜脈,大隱靜脈,腹壁上靜脈,腹壁下靜脈,胸廓內靜脈,髂外靜脈,腹部的靜脈（壁支）,80,腹部的靜脈（成對臟器）,睪丸靜脈（卵巢靜脈）,腎靜脈,腎上腺靜脈,下腔靜脈,注：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈左腎靜脈下腔靜脈,81,腹部的靜脈（不成對臟器）,肝門靜脈,附臍靜脈,胃左靜脈,脾靜脈,腸系膜上靜脈,下腔靜脈,肝靜脈,肝血竇,腸系膜下靜脈,胃右靜脈,82,肝門靜脈的側支循環(huán),通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合通過臍周靜脈網與上、下腔靜脈吻合,83,1.通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合,肝門靜脈,胃左靜脈,食管靜脈叢,食管靜脈,奇靜脈,上腔靜脈,右心房,84,2.通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合,肝門靜脈,脾靜脈,腸系膜下靜脈,直腸上靜脈,直腸靜脈叢,直腸下靜脈肛靜脈,髂內靜脈,髂總靜脈,下腔靜脈,右心房,85,3.通過臍周靜脈網與上、下腔靜脈吻合,肝門靜脈,附臍靜脈,臍周靜脈網,胸腹壁靜脈,腋靜脈,鎖骨下靜脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,腹壁上靜脈,胸廓內靜脈,腹壁淺靜脈,大隱靜脈,股靜脈,髂外靜脈,髂總靜脈,下腔靜脈,腹壁下靜脈,右心房,86,臍周靜脈曲張,87,思考題,由大隱靜脈注入藥物治療闌尾炎，試述該藥物通過哪些具體血管到達病變部位？大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺肺靜脈左心房左心室升主動脈主動脈弓胸主動脈腹主動脈腸系膜上動脈回結腸動脈闌尾動脈,88,目的與要求,掌握上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內靜脈及鎖骨下靜脈的組成、收納范圍和匯入掌握頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈的起始、走行和匯入掌握肝門靜脈的組成、位置、收納范圍和側支循環(huán)掌握靜脈角的概念,89,淋巴系統(tǒng),90,淋巴系統(tǒng)的組成,淋巴管道淋巴器官淋巴組織功能：產生淋巴細胞，濾過淋巴，參與免疫反應,目的與要求,91,淋巴管道,毛細淋巴管,淋巴管,淋巴干共有9條左、右頸干；左、右鎖骨下干；左、右支氣管縱隔干；左、右腰干；腸干,淋巴導管胸導管右淋巴導管,92,胸導管,乳糜池：由左、右腰干和腸干匯合而成的梭形膨大,下端起自乳糜池，上行注入左靜脈角收集雙下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半頭頸部的淋巴，即全身3/4的淋巴,93,右淋巴導管,由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角收集右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋巴,94,淋巴結,圓形或橢圓形小體常集聚成群，分淺、深淋巴結主要功能：過濾淋巴、產生淋巴細胞，參與免疫反應,全身各部的主要淋巴結,95,頭頸部的淋巴結,下頜下淋巴結頸外側淺淋巴結頸外側深淋巴結,96,上肢的淋巴結,腋窩淋巴結胸肌淋巴結外側淋巴結肩胛下淋巴結中央淋巴結尖淋巴結收集胸前外側壁、上肢的淺、深淋巴管和肩背部的輸出淋巴管,97,胸部的淋巴管,支氣管肺淋巴結（肺門淋巴結）氣管支氣管淋巴結氣管旁淋巴結,98,下肢的淋巴結,腹股溝的淺淋巴結腹股溝深淋巴結,99,盆部的淋巴結,髂外淋巴結髂內淋巴結髂總淋巴結,100,腹部的淋巴結,腰淋巴結腹腔淋巴結腸系膜上淋巴結腸系膜下淋巴結,101,脾,位置：左季肋區(qū)，平對第9-11肋，其長軸與第10肋一致形態(tài)：膈、臟兩面：脾門前后兩端：上下兩緣：脾切跡功能：造血、儲血、濾血、清除衰老的紅細胞和參與機體免疫反應,102,目的與要求,掌握淋巴系統(tǒng)的組成掌握胸導管的組成、走行、收納范圍和匯入，右淋巴導管的組成、收納范圍和匯入掌握腋淋巴結和腹股溝淺、深淋巴結的位置、收納范圍及回流熟悉各淋巴干的名稱及收納范圍熟悉頸外側淺、深淋巴結的位置、收納范圍及回流掌握脾的位置，熟悉脾的形態(tài),103,肺癌患者，檢查時發(fā)現右側肺門淋巴結內有轉移的腫瘤細胞，同時肝臟內有轉移灶形成，試述腫瘤細胞通過哪些途徑到達肝臟形成轉移灶？,104,肺門淋巴結氣管支氣管淋巴結氣管旁淋巴結右支氣管縱隔干右淋巴導管右頭臂靜脈上腔靜脈右心房右心室肺動脈肺肺靜脈左心