.,.,什么是藥物中毒是不是藥物中毒是什么類型和性質是什么原因導致的如何治療與護理預后,六步問答法,.,病例簡介,患者：高，女性，28歲。主因“意識障礙1日”入院。患者9月4日下午15時許因與人爭執后服用“去痛片”約40-50片，之后出現神志淡漠、不言語，送至醫院（約20:00時）后予以洗胃補液等治療，患者意識狀態改善不明顯，轉診我院。,.,入院時查體：T：37.2P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg神志模糊，呼之可睜眼，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm（正常：2-5mm），對光反射存在，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率齊，腹軟，查體欠合作。,.,診斷：藥物中毒處理：給予心電監護，吸氧，完善各項相關檢查（血常規、血氣分析、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X線片）；補液，促醒，促進藥物代謝，并對癥支持治療，繼續觀察。,.,一、什么是？（從以下方面講解）,病理生理,鑒別診斷,臨床表現,定義,輔助檢查,.,（一）定義,藥物中毒是指用藥劑量超過極量而引起的中毒。誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物有西藥、中藥和農藥。,.,去痛片又名索米痛片，為復方制劑，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次為5g、5g、10g、1.7g，此藥口服易吸收，服藥2h后血藥濃度達高峰，以后每小時以10%-30%的速度自血中和肝中排除。,（二）病理生理,生理,腎隨尿液排出對乙酰氨基酚羥基化代謝物非那西丁血紅蛋白對氨苯乙醚高鐵血紅蛋白紅細胞谷胱甘肽細胞膜失去保護作用,75%-80%,肝臟,羥化,羥化,毒性,病理,發紺,溶血,.,抑制,丙酮酸氧化酶系統,延腦的呼吸中樞,血管運動中樞,體溫調節中樞,肝、腎功能損害和胃腸功能降低,抑制了大腦皮層和下丘腦，使機體各種反射功能消失；,導致呼吸衰竭,使血管擴張，血壓下降，導致休克等,出現低溫,巴比妥類藥對機體的各系統均有抑制作用。,.,過量或中毒后，可造成循環衰竭、胃黏膜損傷、腎功能損傷、腎功能衰竭、肝壞死粒細胞減少及腦病等一系列綜合征。,（三）臨床表現,.,（四）輔助檢查,血、尿常規，肝、腎功能，血氣分析，ECG，胸部X線片。血、尿或胃內容物毒物分析。,.,（五）鑒別診斷,主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如其他鎮靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。,.,14,二、是不是？-診斷要點,有可靠的用藥過量或服藥中毒史有中樞神經系統抑制為主的臨床表現實驗室檢查：取病人的血、尿、嘔吐物作藥物檢測，以了解其血藥濃度。排除其他原因所致的昏睡、昏迷。,吞服去痛片40-50片,神智淡漠、不言語,來我院做了相關檢查,.,各國引起中毒的常用藥物類型基本相似，如抗生素、解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥等。,去痛片屬于處方藥品，適用于發熱及輕、中度疼痛。由此可見，本案例中，病人中毒屬于服用解熱鎮痛藥物過量引起的藥物中毒。,三、是什么類型和性質,.,中毒表現的輕重取決于進入人體的藥物種類、劑量以及中毒時間的長短、是否同服其他藥物及原來機體的健康狀況等。,輕度中毒,中度中毒,重度中毒,頭暈、嗜睡、意識朦朧，言語不清，判斷和定向力障礙。但體溫、呼吸、血壓、神經反射均正常。給予一般治療后預后良好。,昏睡或進入淺昏迷狀態，強烈刺激雖能喚醒，但不能言語。呼吸減慢、血壓可正常，可有唇、手指或眼球震顫、角膜和腱反射存在，但無呼吸、循環障礙。,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔縮小、各種反射消失。呼吸變淺變慢，且不規則、脈搏細速、血壓下降,嚴重者發生休克、少尿或無尿，病人常因呼吸和循環衰竭而死亡。,病例中，查體所見，患者神智模糊，呼之可睜眼，雙側瞳孔等大等圓，瞳孔有略微縮小，生命體征正常。據癥狀判斷其為輕度中毒，應給予積極治療。,.,18,有意自殺,四、是什么原因導致的？,誤服、有意自殺或投藥過量引起中毒。,.,五.如何治療與護理-救治原則,五迅速：迅速終止毒物的接觸迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒劑迅速對癥治療,.,五.如何治療與護理-救治原則,洗胃清除毒物（外院）給拮抗藥（無特殊解毒藥）對癥治療補液、促醒（意識模糊）支持治療去痛片中毒搶救誤區（有文獻報道15000的高錳酸鉀不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高錳酸鉀洗胃,則出現中樞神經系統與神經肌肉系統中毒癥狀,對肝系統有損傷）,.,1.清除毒物盡快給予洗胃，以清除消化道內殘存毒物。洗胃完畢后胃管內注入或讓患者口服2030活性碳吸附阻滯毒物吸收，并給予硫酸鈉導瀉，清除腸道內毒物2.盡快建立靜脈通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中藥物濃度，減輕其對機體的毒性:急診床旁血液凈化（家屬不同意行血液凈化治療）,五.如何治療與護理-急救措施,.,3.立即給予氧氣吸入，適當運用呼吸興奮劑以興奮呼吸中樞，必要時氣管插管行人工呼吸以維持呼吸功能。4.在保證血容量的前提下，配合升壓藥以糾正血壓下降，循環衰竭，有利于血管功能恢復5.利用脫水劑減輕腦水腫6.促醒，250ml氯化鈉、醒腦靜30ml靜脈滴注，10%GS40ml、納美芬0.2mg泵入,五.如何治療與護理-急救措施,.,五.如何治療與護理-急救措施,7.保護肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.頭置冰帽,降低腦細胞氧耗,保護腦細胞9.利尿、加速毒物排泄,保護腎功能:呋塞米20mg入壺。10.抑制胃酸分泌,保護胃黏膜:泮托拉唑40mg靜推11.營養心肌,改善心肌氧利用12.補充能量，維生素、維持水、電解質的供應與平衡，保護臟器功能。,.,五.如何治療與護理-護理要點,1.嚴密觀察病情密切觀察患者意識、瞳孔、呼吸、血壓、皮膚顏色變化，及早發現呼吸衰竭和休克征兆；觀察心率、心律、心電圖變化；監測心、腦、腎、肝等重要臟器功能。尤其注意觀察有無水中毒癥狀，如激動、頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟失調、癲癇樣發作或顱內高壓表現等。（查閱文獻急性去痛片中需特別注意預防水中毒的發生，早期行預防措施、全程做好相關監測至關重要。）,.,五.如何治療與護理-護理要點,2.及時清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎。3.患者躁動，注意24小時專人陪護，防治墜床和外傷。4.準確記錄出入量，防治水、電解質及酸堿失衡5.留置尿管，尿道口的護理6.給予持續心電監護及氧氣吸入,.,五.如何治療與護理-護理要點,7.加強基礎護理，經常翻身，防止壓瘡及并發癥8.心理護理:本患者為自殺者，在護理過程中，我們應主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，并從家屬處側面了解情況，掌握患者自殺的原因，有針對性地與患者談心，并爭取家庭、社會的支持，共同關心患者，尋找最佳的解決問題方法，幫助患者轉變消極的人生態度，珍惜生命，積極配合治療，促進疾病康復。,.,六.預后,參考文獻：去痛片中毒無特殊解