養老服務機構意外風險防范授課人:中國社會福利協會張雁目錄一、“意外事故”的定義二、養老機構經常發生的意外事故及主要原因三、養老機構意外事故的防范措施一、“意外事故”的定義 意外事故就是一種突然發生的、出乎人們意料的意外事件。由于導致事故發生的原因非常復雜，往往包括許多偶然因素，因而事故的發生具有隨機性質。在一起事故發生之前，人們無法準確地預測什么時候、什么地方、發生什么樣的事故。意外事故是一種迫使進行著的生產、生活活動暫時或永久停止的事件。事故中斷、終止人們正常活動的進行，造成人員傷害、死亡、職業病或設備設施等財產損失和其他損失，必然給人們的生產、生活帶來某種形式的影響。是一種違背人們意志的、人們不希望發生的事件。二、養老機構經常發生的意外事故及原因(一)墜床1、意識障礙老年人，因躁動不安，在自主或不自主的活動中墜床;2、護理過程中，因翻身不當造成墜床。多發于有意識障礙、行動不便但尚未完全臥床或完全臥床的老年人。墜床是造成老年人外傷和骨折的原因之一。 (二)跌倒(摔傷、骨折)1、大腦反應遲緩；2、姿勢控制力降低；3、肢體協調減弱；4、心腦血管病變；5、藥物因素；6、環境因素； 老年人跌倒，易造成軟組織挫傷和外傷出血。嚴重的造成骨折，易骨折部位一般為腕部、椎體、髓部(多為股骨頸部位)。 多發于行動不便但尚未完全失去行走功能的老人和患有老年性癡呆癥的老年人。世界衛生組織認為，跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。 (三)壓瘡 身體局部組織長期受壓造成血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良導致軟組織潰爛和壞死。多發于長期臥床的老年人。 (四)走失1、由于老年人的記憶力、尤其是近期記憶明顯的減退，常常無法辨認時間、地點、人物，其定向力發生障礙，出現判斷錯誤，迷失方向;2、與家人、其他住寓老年人、護理人員發生矛盾，賭氣出走。多發于患有老年性癡呆癥的老年人。(五)火災1、臥床吸煙;2、亂扔煙頭;3, 蠟燭引燃;4、蚊香引燃;5、電器使用不當;6、用火不慎;7、自燃;8、縱火等。多發于有吸煙老人的房間或電線老化的用電設備的地方。(六)燙傷1、為老年人用熱水袋或熱寶取暖時，長時間放置于一個部位，使局部慢性受熱;2、為老年人洗浴時水溫過熱;3、因老年人活動不便打翻熱水或熱飯;4、老年人躺在床上吸煙，引燃被褥等。多發于因皮膚老化而感覺遲鈍的老年人。(七)噎食1、身體老化引起的神經反射活動衰退，咀嚼功能不良，消化功能降低，唾液分泌減少，引起吞咽障礙;2、腦血管病變使老年人吞咽肌群互不協調，造成吞咽動作不協調;3、進食時情緒激動，引起食管痙攣;4、進食大塊食物未經嚼碎就吞咽;5、進食過快。 多發于有吞咽功能障礙的老年人。三、養老機構意外事故的預防措施(一)增強法制觀念，施行規范管理 養老行業的特殊性決定了對養老機構而言，要想規避服務風險，首先必須認真學習國家頒布的各項法律法規。1、在加快養老服務業發展方而，要認真學習國務院關于加快發展養老服務業的若干意見(國務院頒發的2013年第35號文件)。2、在養老設施建設方面，可以參照1999年由國家建設部和國家民政部共同頒布施行的老年人建筑設計規范和民政部2011年3月1日起頒布施行的老年養護院建設標準。3、在養老機構管理和服務質量管理方面，要認真貫徹執行:(1) 2013年7月1日起國務院頒布施行的(中華人民共和國老年人權益保障法，其中:“第四章社會服務”、“第六章宜居環境”、“第八章法律責任”都對養老服務提出了明確的法律要求;(2) 2013年7月1日起國家民政部頒布施行的養老機構設立許可辦法;，(3) 2013年7月舊起國家民政部頒布施行的養老機構管理辦法;(4) 2013年5月舊起中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會頒布施行的養老機構基本規范;(5) 2012年4月舊起國家民政部頒布施行的養老機構安全管理;(6) 2009年5月1日頒布施行的中華人民共和國消防法這是一部以國家憲法為依據的消防安全方面的專門法律。 (二)加強內部管理，完善各種規章制度 養老機構要加強內部管理，完善的規章制度，規范管理。堅持安全第一，預防為主的方針，要加強安全教育和自我防范，對發現的安全隱患，要逐項落實整改措施，切實把各種安全隱患消滅在萌芽狀態，這是做好養老機構意外風險防范的重要保證。1、加強隱患排查，預防意外事故發生(1)加強老年人個人管理(2)認真排查老年人居住環境用電安全和火災隱患(3)加強對生活用火的管理(4)認真落實衛生安全措施(5)認真搞好食品衛生管理(6)定期對老年人居室進行全而隱患排查和修繕(7)嚴禁組織老年人在水邊、公路上活動、游玩2、老年人安全防范措施(1)老年人墜床的預防(2)老年人跌倒的預防(3)老年人走失的預防(4)老年人噎食的預防(5)老年人燙傷的預防(6)老年人壓瘡的預防(7)火災的預防:A、養老機構應當履行下列消防安全職責B、消防工作中四懂、四會、四能力3、制定完整的意外防范預案: 對于意外事故，防患于未然非常重要，必須制定意外防范預案。應針對有可能發生的意外事故防范預案有:(一)防范老年人墜床(二)防范老年人跌倒(摔傷、骨折)(三)防范老年人壓瘡(四)防范老年人走失(五)防范火災(六)防范老年人燙傷(七)防范老年人噎食(八)防范老年人心臟驟停(九)防范老年人食物中毒(十)防范老年人傳染病(十一)防范老年人自傷、自殘完整的防范預案制定應該包括三個步驟:第一步:事故發生前一一預防第二步:事故發生時一一措施第三步:事故發生后一一總結(7)給老人安排適當的活動、治療作業、智力康復和自理能力等訓練，循序漸進，持之以恒;(8)在老人房間門口做特殊、容易記憶的標識，利于老人的辨認。帶著老人反復熟悉周圍環境，強化記憶;(9)易走失老人可佩帶聯系卡片或愛心手環，注明老人姓名、居住地、聯系方式等，便于走失時接受他人的救助，安全返回;4、員工管理;(1)加強素質教育，堅持“以人為本”的服務理念，使老人得到良好的照料;(2)加強巡視，讓愛游走的老人總是在自己的工作視線范圍內;(3)提高護理技巧，制定完整的易走失老人的管理辦法;(4)發揮團隊協作精神，共同關心、參與和管理。第二步:事故發生時一一措施當發現老人走失后要立即采取以下措施:1、當班護理員立即報告帶班長和院長;2、院長立即組織知情人分析老人出走的可能去向，制定尋找路線;3、院長親自與家屬取得聯系，通報情況，結合家屬提供的信息，擴大尋找范圍;4、迅速組織員工分成若干個小組，按分析線索分頭尋找，并與院長隨時保持聯絡;5、必要時尋求派出所、街道或媒體的幫助。找回走失老人后要做好下列工作:1、立即讓老人臥床休息，減少消耗并對老人進行安撫工作;2、立即通知家屬，并向家屬通報老人現狀;3、立即對身體做全面檢查，注意有無外傷并實施對癥處理，可設專人護理并做詳細記錄;4、經檢查如老人生命體征正常且無外傷，可給老人洗一個熱水澡，更換內、外衣并制作一份半流質營養餐請老人食用。第三步:事故發生后一一總結制定終結處理方案:1、召開全員大會分析原因，找出問題，分清責任;2、制定防范措施，全員培訓，杜絕事故再發生;3、撫慰家屬，協商合理解決方案。4、建立服務質量監督機制 養老機構服務質量管理應該從以下幾方面入手:(1)老年人入住評估準確無誤(健康體檢、能力評估、入住初期跟進、二次評估);(2)老年人護理計劃制定要規范，要嚴格執行，不能流于形式;(3)做好最基礎的護理記錄，其中包括:1)護理交班記錄:2)一般護理記錄: 日常生活護理記錄臥床老人翻身記錄特殊老人護理記錄: A.危重癥老人護理記錄: a.個案護理方案b.個案護理記錄 B.入院評估表(4)組織落實，制度落實，監督檢查各項安全指標落實情況。 要充分認識安全管理工作的重要性，把安全服務工作納入重要工作指標考核之一，進一步強化崗位責任制，院長是安全管理工作第一責任人。對責任不落實、處理不及時、發生重大問題或重大事故的，要嚴肅追究有關領導和直接責任人的責任。(三)專用設施對防范風險的重要作用 真正體現以人為本的專業化設施設備，己成為養老機構消除安全隱患的必備條件。 下面介紹一些國外養老機構有安全防護功能的專用設施設備：(四)人才隊伍建設是實現專業化服務的保障 民政事業發展第十二個五年規劃明確提出:要“培養壯大職業化養老護理員隊伍”、“以提升職業素質和職業能力為核心，加快培養造就一支數量充足、門類齊全、結構合理、技能合格的民政技能人才隊伍”。 國務院關于加快發展養老服務業的若干意見再次強調要“加強老年護理人員專業培訓”。(五)簽署有效協議可以保護雙方合法權益養老機構基本規范第十一條明確規定:“養老機構為老年人提供服務，應當與接受服務的老年人或者其代理人簽訂服務協議”。并對服務協議的十個方面做了具體要求。(六)養老服務行業急需法律保障的呼聲: 1、養老服務行業急需政府出臺一部老年人意外傷害處理辦法 用法律法規來明確養老機構發生意外事故后各方所需承擔的責任，切實維護雙方合法權益，使養老機構做到有法可依，健康發展。2、養老服務行業急需建立健全老年人意外傷害的保險機制，以分擔養老機構的風險。 政府可以對購買該類保險產品者給予一定