.,1,羊水過少的護理,產科孫娟2016.10,.,2,查房目的,掌握羊水過少的概念熟悉羊水過少的病因掌握羊水過少的臨床表現，治療原則及護理診斷、護理措施,.,3,一、概述,定義,妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。,.,4,一、概述,定義發病率,羊水過少的發生率為0.4%-4%。羊水過少嚴重影響圍產兒預后，羊水量少于50ml圍產兒死亡率高達88%。,.,5,二、病因,.,6,二、病因,1.胎兒畸形2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔，致妊娠中期后嚴重羊水過少,.,7,二、病因,1.胎兒畸形2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,胎盤功能不良,慢性胎兒宮內缺氧、血液重新分布，腎血管收縮使胎兒尿形成減少，致羊水過少,.,8,二、病因,1.胎兒畸形2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,胎膜早破，羊水外漏速度大于再產生速度，常出現繼發性羊水過少,.,9,二、病因,1.胎兒畸形2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,孕婦脫水、血容量不足,孕婦應用某些藥物（如吲哚美辛、利尿劑等）亦可引起羊水過少。,.,10,三、臨床表現,孕婦于胎動時感覺腹痛檢查見腹圍、宮高比同期正常妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮臨產后陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長容易發生胎兒宮內窘迫和新生兒窒息,.,11,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月,.,12,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月,經羊膜腔注射利凡諾引產,.,13,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月,催產素或米索前列醇引產,.,14,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月,引產失敗剖宮產終止妊娠,.,15,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒終止妊娠：足月期待治療：不足月,羊膜腔輸液：在羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監護胎兒，將37攝氏度的0.9氯化鈉液，一直滴至胎心率變異減速消失。,.,16,病例匯報,簡要病史姓名馬永梅年齡28歲民族回族職業無文化小學籍貫寧夏入院時間2016年10月8日11：00末次月經2015年12月29日預產期2016年10月6日孕次2產次1主訴及現病史：孕9+月，見紅8小時。,.,17,病例匯報,患者平素月經規律，停經30+天查尿妊娠試驗陽性，停經40+天出現惡心、嘔吐等早孕反應，孕期未常規補充葉酸、鐵劑、鈣劑，無發熱、病毒感染。孕5+月自覺胎動至今，孕期未定期產前檢查，孕晚期無頭暈眼花等癥狀。,.,18,病例匯報,既往史：否認肝炎結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病、腎病史，否認外傷及手術史，否認輸血史，否認藥物過敏史，按時預防接種。月經史：初潮14歲，月經周期5-6/28-30天量中等，無痛經。孕產史：G2P12007年順產一女嬰。,.,19,病例匯報,現停經9+月，8日晚3時左右陰道有少許血性分泌物，無腹憋，故來院就診，B超檢查羊水最大深徑2.2cm。以“40+2wG2P1先兆臨產，枕先露，羊水過少”收住我科。妊娠以來，無頭暈眼花、視物模糊及水腫、無皮膚瘙癢、皮膚黏膜黃染等不適。孕婦食欲正常，睡眠好，大小便正常，胎動正常。,.,20,產前健康宣教,1、主管醫生、護士、護理級別2、飲食護理3、心理護理4、臥位及自測胎動的方法,.,21,專科查體,入院查：T：36.4P：92次/分R：23次/分BP：103/65mmHg產科檢查：宮高：34cm腹圍105cm胎心：140次/分髂棘間徑：25cm髂嵴間徑：30cm骶恥外徑：21cm,.,22,專科查體,陰道檢查：宮頸軟，宮頸管消退20%，無宮縮，宮口未開，胎方位枕左前，先露部頭。,.,23,輔助檢查,甲乙丙肝均陰性，梅毒、艾滋均陰性。B超示：雙頂徑：8.9cm股骨長：7.0cm胎兒腹圍：34cm，羊水指數2.2cm。,.,24,五、診療經過,入院后嚴觀胎心及宮縮。于12:30陰道后穹隆放置米索前列醇25ug，促宮頸成熟，于15:00出現規律宮縮，19:20宮口開全，19:29順娩一女嬰，W3690g，新生兒阿氏評分10-10。胎盤胎膜剝離完整，子宮收縮好，產后遵醫囑給予縮宮素20u促進子宮收縮，產后2小時共出血150ml。產程順利，產后給予促宮縮治療，治療效果佳。,.,25,六、護理診斷,產前焦慮與擔心胎兒安全有關知識缺乏與缺乏羊水過少的相關知識有關有胎兒受傷的危險與羊水過少影響胎兒宮內發育有關,.,26,六、護理診斷,產后疼痛與產后會陰傷口疼痛有關母乳喂養無效與缺乏母乳喂養知識有關有感染的危險與會陰傷口與肛門相近、惡露污染有關,.,27,七、預期目標,產前與孕婦做好溝通，講解羊水過少的相關知識，使產婦情緒穩定，能配合治療護理嚴密觀察產程進展，發現異常及時匯報處理，確保母嬰安全,.,28,七、預期目標,產后保持會陰部清潔，改變臥位姿勢減輕疼痛。有效母乳喂養產婦體溫正常，惡露傷口無異常,.,29,八、護理措施,1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.健康教育,.,30,八、護理措施,1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.健康教育,指導孕婦休息時取左側臥位，改善胎盤血液供應；遵醫囑接受治療方案；教會孕婦自我監測胎動，同時積極預防胎膜早破的發生。,.,31,八、護理措施,1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.健康教育,向孕婦及家屬介紹羊水過少的有關知識及目前可能采取的治療措施，耐心解答孕婦的問題，使其放松，積極配合治療，同時取得家屬信任，鼓勵家屬給予孕婦關心和支持。,.,32,八、護理措施,1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.健康教育,注意定期測量宮底高度、腹圍及體重，勤聽胎心，了解胎兒宮內情況。胎盤功能檢查及胎兒儲備功能檢查嚴密觀察產程進展，及早發現異常，及時處理。,.,33,八、護理措施,1.一般護理2.心理護理3.病情觀察4.產后護理,1.囑產婦右側臥位，減少傷口疼痛2.講解母乳喂養優點，指導母乳喂養方法和技巧，促進母乳喂養的有效性。3.每天0.2%碘伏棉球清潔外陰，保持外陰清潔防止感染。,.,34,九、護理效果評價,母嬰安全，無并發癥發生。出院時產婦體溫正常，白細胞數正常，惡露正常，無感染征象。產婦疼痛感減輕，生活能自理。,.,35,產后健康教育,1.產褥期飲食與注意事項：飲食應以營養豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。2.產后盡早下床活動，促進惡露排出，早解小便防止膀胱充盈影響子宮收縮導致的產后出血。3.指導母乳喂養相關知識及護理。4.新生兒的相關護理。5.注意外陰衛生：每天清洗外陰，保持清潔。,.,36,出院指導,1.產后42天門診復查，產后6周禁止性生活，順產3個月可上環。2.產后功能鍛煉3.注意觀察惡露排出情況，出現異常及時到院就診。4.新生兒臍部護理5.新生兒預防接種6.堅持母乳喂養，6個月后及時添加輔食,.,37,產科新技術新業務,分娩陣痛儀,.,38,分娩鎮痛儀主機,.,39,探頭及傳導器,.,40,音樂耳機,.,41,一、基本原理,低頻外周神經和肌肉刺激器有效促使人體自身分泌鎮痛物質阿片肽，阻斷來自子宮和子宮體的中樞神經疼痛信息傳導通路，令痛感信息向水平方向擴散，使劇烈疼痛迅速降低至產婦可忍受的輕微疼痛，并根據疼痛程度給予持續鎮痛。通過無線頻段連接實現移動終端與主機的頻段輸出，數據采集和存儲功能。,.,42,二、特點,1.采用1HZ200HZ的低頻進行治療；2.時間顯示功能：實時顯示治療時間。3.治療強度可調節。4.具備實時呼叫功能，實現人機交互。5.一臺主機（中央工作站），通過無線頻段連接技術控制終端，可同時為多位產婦實現分娩鎮痛。,.,43,三、適用范圍,本產品適用于緩解產婦在分娩過程中的第一產程及第二產程中所產生的疼痛，適用于孕期在2842周間，可自然分娩的產婦。,.,44,四、禁忌癥,本產品沒有嚴格意義上的禁忌癥，但如遇下述情況，請斟酌使用：1.心肺功能不全及妊高癥等產科并發癥者；2.皮膚過敏者；3.對刺激極度敏感者；4.裝有心臟起搏器的產婦,.,45,傳導貼的粘貼位置,1.腰部粘貼方法及位置：囑產婦取坐位，取臀裂頂點作水平線，脊柱為縱軸，左右各旁開一橫指，粘貼第一組傳導貼（傳導貼下緣粘于水平線上