TCu220型節(jié)育器1200例避孕效果觀察作者：代梅英單位：553300貴州納雍縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器 避孕效果TCu220節(jié)育器是目前我縣使用最多的含銅宮內(nèi)節(jié)育器，我站自2002年1月2007年6月共放置經(jīng)隨訪調(diào)查表明避孕效果好，失敗率低，續(xù)存率高，放置、取出均較容易，但子宮出血的發(fā)生率稍高。資料和方法2002年1月2007年6月在我站自愿放置TCu220型節(jié)育器的無(wú)禁忌證的已婚婦女862例，年齡1940歲。時(shí)間的選擇：月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi);月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，在排除妊娠后放置;自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后放置;產(chǎn)后42天惡露干凈后，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者;人流吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)后即時(shí);剖宮產(chǎn)半年后。在無(wú)防護(hù)性性交后5天內(nèi)放置，作為房事后緊急避孕。隨訪時(shí)間：放置節(jié)育器術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以后每年按季度婦檢時(shí)隨訪。隨訪方法：由各我站醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者所管轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站的醫(yī)生深入農(nóng)村，按統(tǒng)一要求對(duì)受術(shù)者逐一進(jìn)行隨訪調(diào)查。隨訪內(nèi)容：了解自覺(jué)癥狀、月經(jīng)情況，婦科雙合診檢查、婦科B超檢查，了解子宮的大小、位置、宮內(nèi)節(jié)育器的位置、宮腔內(nèi)是否妊娠等。并告知本人在月經(jīng)期或大便時(shí)注意節(jié)育器是否脫落，若有出血多，明顯腹痛、發(fā)熱、節(jié)育器脫落、可疑妊娠等，要及時(shí)到我站就診。結(jié) 果自行脫落2例，占0.17%，環(huán)位下移11例，占0.91%，帶器妊娠5例，占0.42%，腰痛、下腹痛、月經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血者153例，經(jīng)治療無(wú)效后取出14例(1.17%)，對(duì)銅過(guò)敏1例(0.08%)，性生活造成放置宮內(nèi)節(jié)育器者丈夫刺痛而取出3例(0.25%)，因符合政策生育2嬰取出120例，總有效率為93.5%。討 論TCu220型節(jié)育器具有開放和活性雙重作用，依靠Cu離子釋放干擾精子在婦女生殖道中的運(yùn)動(dòng)并破壞精子結(jié)構(gòu)，引起子宮內(nèi)膜對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器所產(chǎn)生的異物反應(yīng)，達(dá)到高效的避孕目的。不良反應(yīng)及處理：主要為月經(jīng)量增多，腰痛、下腹疼痛，其次為不規(guī)則陰道流血，白帶增多。月經(jīng)量過(guò)多者，從月經(jīng)第1天予宮血寧2片，口服，3次/日;腰痛、下腹疼痛者予消炎痛2片，口服，3次/日，3次/日，連用3天;不規(guī)則陰道流血者，因時(shí)間較長(zhǎng)，予阿莫西林0.5g，口服，3次/日，安絡(luò)血5mg，口服，3次/日，連用5天;一般經(jīng)上述治療后癥狀都能減輕或消失，有14例因癥取出。TCu220型節(jié)育器為有尾絲的節(jié)育器，具有續(xù)存率高，取器容易的特點(diǎn)，一般尾絲留在宮頸外口11.5cm,過(guò)長(zhǎng)可引起宮頸糜爛、逆行感染、受術(shù)者性生活時(shí)丈夫刺痛等;過(guò)短給取器帶來(lái)困難。經(jīng)臨床觀察尾絲隨著時(shí)間的流逝，在分泌物的長(zhǎng)期浸泡下會(huì)變硬，可能與尾絲的老化有關(guān)。變硬的尾絲長(zhǎng)期刺激宮頸，容易引起慢性宮頸炎。TCu220型節(jié)育器的放置與取出很簡(jiǎn)單，但手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)技術(shù)培訓(xùn)，取得手術(shù)合格上崗證。在手術(shù)操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。放置TCu220型節(jié)育器，容易引起腰痛、下腹疼痛，與節(jié)育器的兩側(cè)橫臂刺激子宮排異性收縮而引起，現(xiàn)已有球頭TCu220型節(jié)育器應(yīng)用于臨床，明顯改善了這個(gè)問(wèn)題。放置節(jié)育器前一定要詢問(wèn)金屬過(guò)敏史，以防銅過(guò)敏的發(fā)生。由此，可以看出放置TCu220型節(jié)育器，雖然容易引腰痛、下腹痛、月經(jīng)改變等，但經(jīng)對(duì)癥治療后，效果好。TCu220型節(jié)育器避孕效果好，存續(xù)率高，放置與取出較容易，在我縣已被大部分育齡婦女所接受并在我縣推廣。但其尾絲的材質(zhì)問(wèn)題有待進(jìn)一步改進(jìn)。【參考文獻(xiàn)】 1 詹紹菊.不同類型宮內(nèi)節(jié)育器致子宮異常出血198例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):749.2 閆河平,聶春紅.三種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效