核酸檢測實驗室建立與應用,衛生部臨檢中心深圳市血液中心血液病毒核酸檢測聯合實驗室,葉賢林,27.04.2020,.,2,核酸擴增檢測實驗室的建立,人員場地檢測方法選擇實施方案依據：衛生部頒發的臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法（衛醫發200210號）,27.04.2020,.,3,核酸實驗室人員要求,資質:經過臨檢中心PCR培訓班培訓并取得上崗證；通過血站核酸實驗室崗前培訓考試合格。培訓:無”核酸”的概念形成,防污染的概念良好工作習慣的培養.報告的正確發放.后備人員的培養.,27.04.2020,.,4,試劑準備區,標本制備區,擴增區及擴增產物分析區,樣本離心交接區,報告發放區,核酸實驗場地,27.04.2020,.,5,方法選擇:TMA與PCR,27.04.2020,.,6,TMA的優點缺點,自動化程度高,靈敏度高,擴增效率高：10n,不能絕對定量,27.04.2020,.,7,PCR的優點缺點,易于自動化,靈敏度高,擴增效率高,匯集拆分過程繁瑣,拆分可減低非反應性比率,27.04.2020,.,8,核酸試劑質控,試劑的確認試劑運輸過程的控制(溫度條件時限)靈敏度的要求內標的要求試劑涵蓋的基因型,27.04.2020,.,9,檢測流程(1):常規篩查合格匯集標本檢測流程,27.04.2020,.,10,檢測流程(2):常規篩查合格單人份標本檢測流程,27.04.2020,.,11,檢測流程(3):平行檢測流程,樣本清點交接,核酸單份檢測,常規檢測,合格標本,不合格標本,陰性標本,反應性標本,合格標本發布結果,單項目反應性,無反應性,陽性或可疑結果淘汰,陽性或可疑結果淘汰,27.04.2020,.,12,標準操作規程(SOP)的編寫,核酸實驗室設置與管理規范核酸實驗室標本檢測流程核酸實驗室崗位職責核酸實驗室關鍵試劑管理規范核酸實驗室儀器設備管理規范核酸實驗室檢測標本管理規范核酸實驗室室間質量評價規范核酸實驗室記錄管理制度核酸實驗室生物防護規范核酸反應性獻血者追蹤規程核酸實驗室檢測應急措施,27.04.2020,.,13,標準操作規程(SOP)的編寫,核酸標本離心交接操作規程核酸標本提取及匯集操作規程(科華)核酸標本擴增檢測操作規程（科華）核酸標本全自動檢測分析系統操作規程（CHIRON）核酸標本檢測報告發布操作規程（唐山軟件）核酸標本檢測復檢操作規程生物安全柜標準操作規程可移動紫外線燈標準操作規程低溫高速離心機標準操作規程ABI7300型核酸擴增熒光檢測儀標準操作規程,27.04.2020,.,14,核酸實驗室防污染措施,主要的污染源擴增產物標本之間產生的氣溶膠操作人員手衣服,27.04.2020,.,15,核酸實驗室防污染措施,要有獨立的空氣處理系統.各區始終處于完全分隔的狀態，不能有空氣的直接相通實驗室保持合理的通風對各區內的設備、物料進行標示，專區專用；其他物品不得混用（例如：筆、紙張）空氣：試劑準備區標本制備區擴增區產物分析區試劑陽性對照儲存在標本制備區使用帶濾芯的吸頭,27.04.2020,.,16,核酸實驗室防污染措施,使用外排式的生物安全柜自配試劑應分裝成小規格，未用完的試劑應廢棄使用次氯酸鈉溶液消毒（臺面、地面）使用1mol/L的HCL溶液（吸頭）使用紫外線照射（空氣和臺面）使用無水乙醇溶液（空氣噴霧）,27.04.2020,.,17,核酸實驗室污染后措施,實驗室污染后，如何處理？通風次氯酸鈉溶液（擴增區不宜使用）HCL溶液（吸頭）紫外線（固定、移動）酒精噴灑（空氣）應設計有備用實驗室:如開設獨立的報告發放區作為備用,27.04.2020,.,18,中心理念：監測全程的實驗過程包含病毒核酸提取、反轉錄及擴增過程的效率。,血篩核酸檢測的內標的作用,內標的作用質控整個反應。提示假陰性檢測結果。監控反應的外部條件內標濃度要合適保持適度的內標失控.(ChiSqIntercept1-4.68521.5659-7.7542-1.61618.950.0028log10(Dose)14.80001.46991.91907.681010.660.0011,應用SAS9.0軟件PROBIT分析結果,27.04.2020,.,22,ProbitAnalysisonDoseProbabilityDose95%FiducialLimits0.509.570175.1203815.551100.5510.631756.0286917.840470.6011.831137.0273720.773340.6513.213168.1239224.640980.7014.844679.3358129.907500.7516.8320510.6994437.369630.8019.3597312.2864148.541110.8522.7890014.2417966.740000.9027.9795316.90417101.074790.9129.4011617.58727111.931570.9231.0275518.34915125.130150.9332.9198819.21204141.541650.9435.1700620.20878162.548510.9537.9247421.39086190.49822,27.04.2020,.,23,27.04.2020,.,24,陽性獻血者的追蹤,溝通原則:專業授權、人性化、保密、尊敬。溝通方式：電話、面談溝通技巧：表揚和鼓勵、合理解釋、知情、適當的問候,27.04.2020,.,25,獻血者核酸檢測不合格解釋,由于核酸檢測方法目前尚不能排除假陽性，對實驗過程要求極高，另外乙肝和丙肝病毒進入人體后，人體又有清除現象，但血液不能用于臨床，因此核酸檢測不合格血液僅表示該血液不能用于臨床輸血。不作為獻血者健康體檢指標。更不宜作為疾病診療指標。獻血者獻血權利仍保留。,27.04.2020,.,26,關于核酸檢測的解釋,匯集結果成反應性,拆分結果為陰性.內標失敗.ELISA(+),核酸結果為(-)ELISA(-),核酸結果為(+)核酸單檢結果反應性與血液發放.化學發光法與核酸檢測.,27.04.2020,.,27,1.靈敏度：匯集池大小要滿足靈敏度要求。靈敏度太低，病毒低載量獻血者漏檢。HBVDNA靈敏度宜50拷貝/ml.2.引物是否有效性,能否檢測亞型和突變株感染。3.假陽性，防污染措施（血篩主要要防止RNA酶的污染）。4.核酸提取效率與自動化.5.需要規范化場地和高素質的操作人員.6.參加國際間室間質控,提高檢測水準.,血液核酸篩查注意的問題,27.04.2020,.,28,深圳血液中心核酸檢測概況,對161228人份酶免疫檢測結果陰性標本進行核酸檢測，共檢出33例不相同HBVDNA陽性獻血者，總比率為1：4885。檢出anti-HCV陰性、HCVRNA陽性1例，定量結果為1.2105IU/ml。3個月后追蹤結果發現anti-HCV（+），ALT由正常升高至700U/L。,27.04.2020,.,29,深圳血液中心核酸檢測概況,27.04.2020,.,30,HBVDNA陽性獻血者追蹤情況,對17位HBVDNA陽性獻血者進行了追蹤，9位獻血者發生血清轉換現象。4例呈窗口期特征（或部分），2例獻血者發現病毒感染后自愈現象1例獻血者原為乙肝大三陽患者，經治療后HBsAg轉陰后，獻血，常規檢測為合格，核酸檢測HBVDNA（+），經追蹤后HBsAg變為陽性,27.04.2020,.,31,27.04.2020,.,32,27.04.2020,.,33,27.04.2020,.,34,27.04.2020,.,35,27.04.2020,.,36,HBVDNA檢測陽性獻血者追蹤概況,27.04.2020,.,37,1號獻血者在追蹤時表明曾經是大三陽,治療轉陰后獻血,被核酸檢出陽性,7天后HBsAg檢測(+).,27.04.2020,.,38,27.04.2020,.,39,1.PoolingbySTARprocessor,2.Virusenrichmentbycentrfugation,3.ExtractedbyKHB-1000,4.AmplifiedanddetectedbyABI7300,27.04.2020,.,40,27.04.2020,.,41,1.poolingandextractionbySTARLET,2.Am